靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腰椎手術(shù)患者神經(jīng)電生理指標(biāo)的影響分析

常毅 田雨

脊柱外科手術(shù),尤其是涉及脊神經(jīng)相關(guān)操作,實(shí)施術(shù)中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測(cè)能有效指導(dǎo)手術(shù)操作,減少相關(guān)并發(fā)癥［1］。目前無論是基礎(chǔ)研究還是臨床研究均未完全闡明麻醉藥對(duì)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的影響［2］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻醉藥通過直接抑制中樞神經(jīng)元而發(fā)揮臨床效應(yīng),同時(shí)還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流,如術(shù)中低血壓、低體溫等導(dǎo)致的腦代謝障礙［3］。其中靜脈麻醉與吸入麻醉均能起到全身麻醉作用,以往臨床多通過全憑靜脈全身麻醉以減少手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)電生理功能的影響,但常用的靜脈全身麻醉藥對(duì)神經(jīng)電生理指標(biāo)亦有顯著影響［4］。故何種麻醉方式對(duì)神經(jīng)電生理功能影響最小,目前尚待進(jìn)一步闡明。本研究則主要探討七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年2 月～2020 年8 月收治的全身麻醉下實(shí)施腰椎椎管減壓手術(shù)患者80 例作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指征明確；②接受全身麻醉；③精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)；②截癱；③合并重要臟器功能障礙；④既往曾行腰椎、下肢手術(shù)史；⑤精神異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組中男30 例,女10 例；年齡25～59 歲,平均年齡(45.1±6.7)歲；腰椎疾病類型：骨折28 例,椎管狹窄7 例,腫瘤5 例；腰椎病變病程2 個(gè)月～2 年,平均腰椎病變病程(13.0±3.7)個(gè)月。對(duì)照組中男31 例,女9 例；年齡25～60 歲,平均年齡(45.0±6.7)歲；腰椎疾病類型：骨折27 例,椎管狹窄7 例,腫瘤6 例；腰椎病變病程2 個(gè)月～2 年,平均腰椎病變病程(13.1±3.7)個(gè)月。兩組性別、年齡、腰椎疾病類型、腰椎病變病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道,連接持續(xù)心電監(jiān)護(hù),行右側(cè)橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管,持續(xù)測(cè)定動(dòng)脈壓和靜脈壓,麻醉誘導(dǎo)上,均使用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.05 μg/kg,靜脈誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中維持上,對(duì)照組應(yīng)用全憑靜脈麻醉維持,使用藥物為丙泊酚1～3 mg/(kg·h)、順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～5 μg/(kg·h)；觀察組應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉維持,使用藥物為七氟醚0.5%～2.5%、丙泊酚1～3 mg/(kg·h)、順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～5 μg/(kg·h)。麻醉深度以術(shù)中雙頻腦電指數(shù)測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分。體感誘發(fā)電位測(cè)定：誘發(fā)電位電極刺激脛后神經(jīng)部位,其中Cz 點(diǎn)位于頭部中央后方2 cm處,Fz 點(diǎn)位于頭部中央點(diǎn)前方2 cm 處,設(shè)定參數(shù)調(diào)節(jié)為脈寬0.2～0.3 ms,頻率為4.7～5.1 Hz,刺激強(qiáng)度為10～40 mA,連續(xù)進(jìn)行300 次疊加刺激,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)P38、N45 潛伏期和N45～P38 波幅。下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要檢測(cè)脛后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。認(rèn)知功能評(píng)定通過歐洲簡易智力狀況檢查法(MMSE)進(jìn)行,包括7 大項(xiàng)目,總分為0～30 分,總分<27 分提示合并認(rèn)知功能障礙,總分27～30 分提示認(rèn)知功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)比較觀察組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)中N45潛伏期和P38 潛伏期均短于對(duì)照組,N45～P38 波幅低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)比較()

表1 兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較觀察組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

表2 兩組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 兩組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24、72 h,觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

腰椎相關(guān)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng),對(duì)患者造成影響較大,而且術(shù)中還可能造成脊神經(jīng)損傷,進(jìn)而影響患者預(yù)后,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)損傷后并發(fā)癥［5,6］。目前實(shí)施術(shù)中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測(cè)能有效指導(dǎo)手術(shù)操作,減少手術(shù)副損傷［7］。然而無論何種全身麻醉藥物均可能對(duì)神經(jīng)電生理指標(biāo)產(chǎn)生影響,故尋求一種有效的麻醉藥物,在確保患者安全及麻醉效果前提下,盡量減少對(duì)神經(jīng)電生理指標(biāo)的影響,是目前臨床亟需解決的難題［8］。七氟醚屬于新型強(qiáng)效鹵素類揮發(fā)性麻醉藥,具有芳香氣味、麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均較快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成功用于多種外科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與維持［9］。

為更好的減少麻醉藥物對(duì)腰椎手術(shù)患者神經(jīng)電生理功能的影響,本研究中觀察組實(shí)施七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉維持,相對(duì)于單純丙泊酚全憑靜脈麻醉維持,觀察組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)體感誘發(fā)電位指標(biāo)中N45 潛伏期和P38 潛伏期均短于對(duì)照組,N45～P38波幅低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組實(shí)施椎管減壓操作時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉維持,能有效減少對(duì)患者神經(jīng)電生理功能的影響,減少腰椎手術(shù)對(duì)患者下肢感覺與運(yùn)動(dòng)功能的影響。術(shù)后24、72 h,觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉維持,對(duì)患者認(rèn)知功能影響小,術(shù)后恢復(fù)較理想。

相關(guān)研究證實(shí)［10］,全身麻醉藥物引起患者意識(shí)消失的主要作用靶點(diǎn)在大腦皮層,通過影響皮層結(jié)構(gòu)的活動(dòng)而發(fā)揮作用。本研究觀察組實(shí)施的七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉維持,有效的利用了七氟醚擴(kuò)張腦血管改善腦血流的作用,并通過多種途徑作用于突觸前后的N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體從而發(fā)揮作用,減少單純使用丙泊酚僅抑制γ-氨基丁酸(GABA)受體活性的作用［11-13］。

綜上所述,實(shí)施七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉維持,能有效減少腰椎手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)電生理指標(biāo)的影響,減少手術(shù)副損傷及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。