CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價(jià)值分析

周桂桃 葉惠敏 謝哲華

小兒急性上呼吸道感染為臨床兒科中較為常見的一種疾病,近年來(lái)受多種因素影響,發(fā)病率逐年攀升,大部分患兒均表現(xiàn)為流鼻涕、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、打噴嚏等癥狀［1］。雖此疾病較為常見,但治療上仍然存在較大難度,為確保治療療效,需確保診斷準(zhǔn)確性,掌握患兒病因,實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。以往臨床多采用檢測(cè)血常規(guī)達(dá)到區(qū)分病原體的目的。但多種因素均會(huì)影響到WBC,如藥物干預(yù)、情緒波動(dòng)、溫度、年齡等。因此,為提升診斷準(zhǔn)確性,已有報(bào)道指出［2］,將CRP 與血常規(guī)檢測(cè)兩種方式聯(lián)合用于小兒急性上呼吸道感染診斷中,效果良好。現(xiàn)納入60 例小兒急性上呼吸道感染患兒分組論述此觀點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年1 月期間收治的60 例小兒急性上呼吸道感染患兒,采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組：病程1.2～6 d,平均病程(2.51±1.18)d；年齡4.1～8.3 歲,平均年齡(5.3±1.1)歲；女13 例,男17 例。觀察組：病程1.3～6 d,平均病程(2.65±1.16)d；年齡4.2～8.5 歲,平均年齡(5.7±1.0)歲；女14 例,男16 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均接受血象檢查、胸部X 線片以及病史、臨床表現(xiàn)等綜合確診,滿足《急性上呼吸道感染基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》［3］中小兒急性上呼吸道感染的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均簽字接受此次檢查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法正常配合此次檢查者；②腹瀉者；③重大器官異常者；④病歷資料不全者；⑤合并先天性疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)檢查,檢查患兒全身狀況,排除其他疾病的可能。觀察其咽喉部,包含咽喉壁、軟腭、扁桃體等,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.2觀察組 接受CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢查,抽取患兒靜脈血液3 ml,離心處理血液標(biāo)本,轉(zhuǎn)速3000 r/min,共10 min,用美國(guó)貝克曼AU680、日產(chǎn)XN2800 檢驗(yàn)儀測(cè)定其血常規(guī)和CRP 指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中各項(xiàng)檢查均由2 名檢驗(yàn)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)。CRP>10 mg/L 時(shí),顯示存在炎癥。比較兩組患兒的確診率,感染因子(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒)診斷陽(yáng)性率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的確診率比較 觀察組患兒中,25 例WBC、CRP 同時(shí)增高,27 例CRP 增高,28 例WBC 增高。觀察組患兒的確診率96.67%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的確診率比較［n(%)］

2.2兩組患兒的感染因子診斷陽(yáng)性率比較 觀察組患兒的呼吸道合胞病毒診斷陽(yáng)性率33.33%、腺病毒診斷陽(yáng)性率33.33%、副流感病毒診斷陽(yáng)性率36.67%、流感病毒診斷陽(yáng)性率36.67%均高于對(duì)照組的10.00%、10.00%、13.33%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的感染因子診斷陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

急性上呼吸道感染患兒往往存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,因此,僅觀察癥狀表現(xiàn)無(wú)法確保辨別、判斷的準(zhǔn)確性［4］。目前,血常規(guī)檢測(cè)已在臨床各疾病診治中取得一定地位。尤其是WBC,其診斷作用較大,但此指標(biāo)易受年齡、體溫、情緒等因素干擾,加之針對(duì)病毒感染、細(xì)菌病毒混合感染、支原體感染等患兒［5］,WBC 增高速度緩慢,長(zhǎng)時(shí)間均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍,無(wú)法有效及時(shí)的判定病變,因此,臨床在診斷小兒急性上呼吸道感染中,雖血常規(guī)檢查具有必要性,但僅可為醫(yī)生提供參考依據(jù)。

本研究中觀察組30 例小兒急性上呼吸道感染患兒CRP 指標(biāo)均出現(xiàn)增高狀況,此與大部分小兒急性上呼吸道感染為病毒感染而導(dǎo)致的相應(yīng)報(bào)道結(jié)果基本一致［6,7］。而經(jīng)血常規(guī)和CRP 檢查后,觀察組患兒中,25 例WBC、CRP 同時(shí)增高,27 例CRP 增高,28 例WBC 增高。證實(shí)了WBC、CRP 兩者存在較大的關(guān)聯(lián)性［8,9］,因此,認(rèn)為聯(lián)合血常規(guī)與CRP 檢查對(duì)提升確診率意義重大。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的確診率96.67%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患兒的呼吸道合胞病毒診斷陽(yáng)性率33.33%、腺病毒診斷陽(yáng)性率33.33%、副流感病毒診斷陽(yáng)性率36.67%、流感病毒診斷陽(yáng)性率36.67%均高于對(duì)照組的10.00%、10.00%、13.33%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。證實(shí)了CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢查的確可提升診斷準(zhǔn)確率。小兒急性上呼吸道感染患兒因細(xì)菌感染而發(fā)病,主要表現(xiàn)為WBC、粒細(xì)胞比率增高,體溫增高,CRP 增高［10］,但因患兒各項(xiàng)器官未發(fā)育成熟,免疫力低,體內(nèi)應(yīng)激機(jī)制不完善,感染感應(yīng)力低。實(shí)際病例中［11,12］,患兒WBC 正常范圍廣,部分WBC 基數(shù)低者,雖出現(xiàn)輕度增高,但仍然處于正常范圍內(nèi)。此外,部分細(xì)菌感染W(wǎng)BC 變化也不太明顯,非細(xì)菌感染的狀況下,高熱也會(huì)增高WBC,因此,僅單一測(cè)定此指標(biāo)無(wú)法更準(zhǔn)確的判定疾病。

CRP 屬于肺炎鏈球菌非特異性的菌體多糖成分C-多糖出現(xiàn)沉淀反應(yīng)的一種物質(zhì)［13］。此指標(biāo)主要為人體肝細(xì)胞在腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6 等物質(zhì)的刺激下而生成,此外,局部炎性反應(yīng)巨噬細(xì)胞也可生成少量的CRP。正常狀況下,人體每日合成CRP 大概為1～10 mg［14］,而發(fā)生急性炎性反應(yīng)時(shí),每日生成量>1 g,出現(xiàn)感染后7 h 左右,CRP開始增高,24～48 h 后達(dá)到峰值,遠(yuǎn)超正常值的幾百倍或更多。已有報(bào)道顯示,CRP 增高程度與機(jī)體感染程度之間呈正性關(guān)系。若疾病得到治愈后,此指標(biāo)快速降低。而感染病毒時(shí),CRP 不增高,排除部分嚴(yán)重侵襲造成損傷的皰疹病毒、腺病毒等。近年來(lái)臨床將CRP稱為炎癥標(biāo)志物之一,為急性時(shí)相蛋白類的一種主要蛋白。臨床在判定疑似感染或發(fā)熱患兒病癥時(shí),多通過(guò)測(cè)定此指標(biāo)進(jìn)行判定。

綜上所述,臨床在檢查小兒急性上呼吸道感染時(shí),可將CRP 與血常規(guī)兩種方式聯(lián)合使用,檢出準(zhǔn)確率更高,可明確患兒感染因子,以及時(shí)實(shí)施對(duì)癥干預(yù),利于患兒病情恢復(fù)。