雙源CT 血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值研究

樊志紅 邢瑞欣

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種神經(jīng)外科類疾病,不具備傳染性,其病理機(jī)制主要是由患者顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁異常膨脹造成蛛網(wǎng)膜出血現(xiàn)象,繼而發(fā)展為惡性疾病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管疾病中的病死及致殘率均較高,對(duì)患者生命安全及健康質(zhì)量造成了極大威脅［1］。現(xiàn)階段,臨床醫(yī)學(xué)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚無統(tǒng)一明確定論,大多醫(yī)者認(rèn)為先天性顱內(nèi)動(dòng)脈缺陷以及后天性動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。該疾病以>45 歲的中老年女性群體為主要發(fā)病對(duì)象,若未能得到及時(shí)有效診治,極易造成患者癱瘓,甚至危及其生命［2］。因此,積極探索高效便捷的診斷方法,對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早發(fā)現(xiàn)、早診治,抑制其病情發(fā)展、提升療效具有重要意義。在動(dòng)脈瘤診斷中以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn),但該診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性。相關(guān)研究表明,雙源CTA 用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果顯著［3,4］。鑒于此,本研究對(duì)2020 年1～12 月就診的90 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行雙源CTA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月就診的90 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中男48 例,女42 例；年齡20～75 歲,平均年齡(51.47±11.38)歲；手術(shù)病理證實(shí)90 例動(dòng)脈瘤患者中瘤體96 個(gè),其中單發(fā)動(dòng)脈瘤84 例、2 個(gè)動(dòng)脈瘤6 例；Hunt-Hess 分級(jí) 情況：Ⅴ級(jí)6 例,Ⅳ級(jí)12 例,Ⅲ級(jí)27 例,Ⅱ級(jí)21 例,Ⅰ級(jí)24 例。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿簽署知情同意書,就診資料真實(shí)無誤。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙疾病或?qū)ρ芯繜o法積極配合者。

1.2方法

1.2.1雙源CTA 檢查 使用雙源CTA 掃描儀進(jìn)行診斷。指導(dǎo)并輔助患者取常規(guī)仰臥位,將頭部進(jìn)行固定,從枕骨大孔逐漸掃描至顱頂,常規(guī)顱腦平掃后再采用雙源增強(qiáng)掃描,應(yīng)用Bolus tracking 智能觸發(fā)掃描,預(yù)設(shè)頸內(nèi)動(dòng)脈根部為感興趣區(qū),密度達(dá)到預(yù)設(shè)值(100 Hu)時(shí)延4 s 后自動(dòng)開始掃描。使用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射350 mg/ml 非離子碘造影劑,注射速度5 ml/s,再予以注射滲鹽水50 ml,注射速度為5.5 ml/s,增強(qiáng)掃描與平掃范圍、層面中心、掃描視野等一致。相關(guān)掃描參數(shù)：兩個(gè)球管電壓參數(shù)按照120、80 kV 進(jìn)行設(shè)定,掃描視野按照200 nm 進(jìn)行設(shè)定,矩陣按照512×512進(jìn)行設(shè)定,準(zhǔn)直器寬度按照64.0 nm×0.6 nm 進(jìn)行設(shè)定,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間按照0.28 s/圈進(jìn)行設(shè)定,螺距參數(shù)按照1.2 進(jìn)行設(shè)定。掃描所獲圖像向多功能圖像后期處理工作站進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸,分別使用容積再現(xiàn)、多平面及曲面重組技術(shù)、最大密度投影技術(shù)等實(shí)施圖像重組。采用Fischer 解剖分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行以下劃分：前交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部之間、A1 段末端至胼胝體嘴部至胼胝體膝部、圍繞胼胝體膝段、胼胝體上方水平走行段分別對(duì)應(yīng)為 A1、A2、A3、A4～5 段；后膝段、視交叉段、前膝段、海綿竇段、巖骨段分別對(duì)應(yīng)為C1、C2、C3、C4、C5 段；水平段、腦島段、側(cè)裂段、分叉段、終段分別對(duì)應(yīng)為M1、M2、M3、M4、M5 段。

1.2.2DSA 檢查 采用平板DSA 機(jī)(GE 公司生產(chǎn))作為檢查儀器。采用Seldinger穿刺技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈插管,于6F 動(dòng)脈鞘中順利置入,分別取左右頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈造影及三維造影,頸內(nèi)動(dòng)脈流率、椎動(dòng)脈流率分別按照4、3 ml/s 進(jìn)行設(shè)定,總量分別按照6、5 ml/次進(jìn)行設(shè)定；頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈三維造影流率分別按照3、2 ml/s 進(jìn)行設(shè)定,總量分別按照15、8 ml/次進(jìn)行設(shè)定。采用碘海醇或碘克沙醇作為造影劑,攝影速度按照4 幀/s 進(jìn)行設(shè)定,包括動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期及靜脈期,分別取正、側(cè)、斜位像,同時(shí)行三維造影。將兩項(xiàng)檢查形成的圖像處理后交由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師分析,對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察雙源CTA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷結(jié)果、對(duì)微小動(dòng)脈瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C5 段動(dòng)脈瘤檢出情況；比較兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸/瘤體比例、動(dòng)脈瘤顯像情況、瘤體大小檢出情況。清晰度可分為模糊、清晰和非常清晰,清晰度=清晰率+非常清晰率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1雙源CTA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷結(jié)果 90 例患者經(jīng)雙源CTA 檢查顯示：84 例患者為單發(fā)動(dòng)脈瘤,6 例患者有2 個(gè)動(dòng)脈瘤。雙源CTA 檢出動(dòng)脈瘤位置、個(gè)數(shù)與DSA 檢查結(jié)果一致,總計(jì)96 個(gè)。大腦前動(dòng)脈A1 段6 個(gè),A2 段3 個(gè)；大腦中動(dòng)脈M1 段5 個(gè),M1M2交界處2 個(gè)；基底動(dòng)脈12 個(gè)；后交通動(dòng)脈12 個(gè),前交通動(dòng)脈 18 個(gè),頸內(nèi)動(dòng)脈38 個(gè)。96 個(gè)動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為瘤壁鈣化特點(diǎn)。雙源CTA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率為100.0%(96/96)。

2.2兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸/瘤體比例檢出情況比較 兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸/瘤體比例檢出情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)96 個(gè)動(dòng)脈瘤瘤頸/瘤體比例檢出情況比較［n(%)］

2.3兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤顯像情況比較 兩種診斷方式的動(dòng)脈瘤顯像清晰度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)96 個(gè)動(dòng)脈瘤顯像情況比較［n(%),%］

2.4兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤大小檢出情況比較 兩種診斷方式檢出動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸、短軸、瘤頸比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式對(duì)96 個(gè)動(dòng)脈瘤大小檢出情況比較(,mm)

表3 兩種診斷方式對(duì)96 個(gè)動(dòng)脈瘤大小檢出情況比較(,mm)

注：兩種方式比較,P>0.05

2.5雙源CTA 對(duì)微小動(dòng)脈瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C5 段動(dòng)脈瘤檢出情況 DSA 顯示微小動(dòng)脈瘤10 個(gè),接近顱底部位的C3～C5 段動(dòng)脈瘤8 個(gè)；雙源CTA 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C5 段動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤的檢出率均為100.0%。

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以CTA 和DSA 為主。DSA 為將二維血管技術(shù)與三維重新組合技術(shù)有效結(jié)合的治療手段,能夠?qū)颊卟∽儎?dòng)脈的立體狀態(tài)、動(dòng)脈瘤與周圍動(dòng)靜脈血管的關(guān)系進(jìn)行充分顯示［5］。DSA 對(duì)于<3 mm 的動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值較顯著,是現(xiàn)階段診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所獲取圖像真實(shí)可靠,可于血管內(nèi)直接展開治療,但DSA 具有診斷費(fèi)用高、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高、獲取診斷結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)等不足,且輻射性較強(qiáng)。隨著CTA 技術(shù)的快速發(fā)展,掃描速度和空間分辨率均較高,能夠?qū)τ跇O小動(dòng)脈瘤患者的發(fā)病位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位［6］。CTA 具有顯像清晰的優(yōu)點(diǎn),可將動(dòng)脈瘤和發(fā)生瘤變動(dòng)脈的相關(guān)性、大腦基層動(dòng)脈等微小血管結(jié)等信息進(jìn)行充分顯示［7］,有利于對(duì)動(dòng)脈瘤與鄰近組織的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者及時(shí)采取CTA 檢查可為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間,并予之對(duì)癥治療［8,9］。

雙源CTA 在動(dòng)脈瘤的大小、位置、瘤壁鈣化及血栓等評(píng)價(jià)中作用顯著。該技術(shù)具有檢查費(fèi)用低、禁忌證少且無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),通過于周圍靜脈進(jìn)行碘對(duì)比劑注射,在腦動(dòng)脈期行容積數(shù)據(jù)采集,經(jīng)處理后進(jìn)行圖像重組的顱內(nèi)動(dòng)脈圖像較為清晰,同時(shí)雙源CTA 的掃描成像速度較快,僅需注射1 次對(duì)比劑,即可從任一階段觀察患者顱內(nèi)血管病變的細(xì)節(jié)及其與骨性結(jié)構(gòu)之間存在的關(guān)聯(lián)。此外,雙源CTA 可盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,避免對(duì)顱骨骨質(zhì)的影響,使顱內(nèi)血管病變走行及骨性結(jié)構(gòu)得以清晰顯示,有效減少血管殘缺漏診、誤診的發(fā)生。尤其在頸內(nèi)動(dòng)脈接近顱底段的動(dòng)脈瘤診斷方面的準(zhǔn)確性更高［9］。本研究結(jié)果顯示,90 例患者經(jīng)雙源CTA 檢查顯示：84 例患者為單發(fā)動(dòng)脈瘤,6 例患者有2 個(gè)動(dòng)脈瘤。雙源CTA 檢出動(dòng)脈瘤位置、個(gè)數(shù)與DSA 檢查結(jié)果一致,總計(jì)96 個(gè)。雙源CTA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率為100.0%(96/96)。且表現(xiàn)有瘤壁鈣化特點(diǎn)。可見,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中雙源CTA 的準(zhǔn)確性較高,且可有效觀察瘤壁鈣化情況。兩種診斷方式對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸/瘤體比例檢出情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種診斷方式的動(dòng)脈瘤顯像清晰度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種診斷方式檢出動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸、短軸、瘤頸比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因是由于雙源CTA 可清晰顯示動(dòng)脈瘤病灶,可對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行二維、三維及去骨減影成像,清晰顯示血管腔、血管壁的變化,對(duì)其動(dòng)脈瘤位置、瘤體大小、鈣化情況、形態(tài)等信息進(jìn)行全面了解。此外,本研究中,DSA 顯示微小動(dòng)脈瘤10 個(gè)、C3～C5 段動(dòng)脈瘤8 個(gè)；雙源CTA 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C5 段動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤的檢出率均為100.0%。提示,雙源CTA 技術(shù)可有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的大小、位置等情況。

綜上所述,針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者給予雙源CTA 診斷,可清晰顯示動(dòng)脈瘤大小、具體位置、形態(tài)特點(diǎn)等,可作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的理想方式,對(duì)患者病情做出快速診斷。