多層螺旋CT 三維重建在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值

楊博群

踝關(guān)節(jié)為人體中的重要承重關(guān)節(jié)之一,全身重量均由雙踝關(guān)節(jié)承擔(dān),其解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,從而滿足其生理功能［1］。研究提示［2］,踝關(guān)節(jié)損傷在人體關(guān)節(jié)損傷中相對常見,其比例約為5.0%。以往針對踝關(guān)節(jié)可疑損傷的診斷多通過X 線片進(jìn)行檢查,然而單純的X 線片往往無法清晰的顯示損傷位置與程度,尤其是損傷關(guān)節(jié)移位以及與周圍組織的相關(guān)性,進(jìn)而導(dǎo)致臨床漏診、誤診的發(fā)生［3］。CT 平掃僅獲取二維圖像,在診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷中存在一定局限性［4］。隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步,多層螺旋CT 三維重建廣泛應(yīng)用于臨床,其通過獲取立體圖像［5］,并可對任意平面進(jìn)行重建［6］,進(jìn)而更為全面的顯示踝關(guān)節(jié)損傷情況,是近年研究熱點(diǎn)。為此本研究主要探討多層螺旋CT 三維重建在急性踝關(guān)節(jié)損傷診治中的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年11 月～2021 年2 月本院收治的急性踝關(guān)節(jié)損傷患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲,單側(cè)損傷,自愿接受影像學(xué)檢查,入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均在入組后24 h 內(nèi)接受相關(guān)影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)損傷、合并其他部位損傷、惡性腫瘤、其他原因所致病理性骨折、關(guān)節(jié)先天性畸形、既往踝關(guān)節(jié)手術(shù)史、活動(dòng)性出血、開放性損傷需急診手術(shù)、精神障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各50 例。觀察組：男25 例,女25 例；受損原因：交通傷35 例,扭傷10 例,墜落傷4 例,其他原因所致1 例；病程1～7 d,平均病程(3.1±1.4)d。對照組：男24 例,女26 例；受損原因：交通傷33 例,扭傷11 例,墜落傷5 例,其他原因所致1 例；病程1～7 d,平均病程(3.0±1.4)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)X 線片檢查,使用儀器為Kodak Directview 3000 型攝片機(jī),針對患側(cè)踝關(guān)節(jié)實(shí)施正側(cè)位片攝片。觀察組行多層螺旋CT 三維重建檢查,使用儀器為GE Optima 680 series 128 層螺旋CT,檢查過程中保持患者仰臥位,足先進(jìn),患肢伸直,健肢屈曲且遠(yuǎn)離患肢。由脛腓關(guān)節(jié)開始至全足進(jìn)行掃描,設(shè)定參數(shù)為電壓120 kV,電流100～150 mA,層厚為1.5 mm,重建間距1.5 mm,隨后將所得圖像輸入3D SSD 軟件,實(shí)施多平面重建(MPR)和容積重建法(VR)圖像重建,并傳輸至醫(yī)生工作站發(fā)出診斷報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組檢查前等待時(shí)間、檢查耗時(shí)及對急性踝關(guān)節(jié)損傷的檢出情況,分析多層螺旋CT 三維重建對急性踝關(guān)節(jié)損傷特異度、敏感度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查前等待時(shí)間及檢查耗時(shí)比較 觀察組檢查前等待時(shí)間(13.5±1.7)min 及檢查耗時(shí)(11.2±0.9)min 均顯著長于對照組的(5.8±0.6)、(4.2±0.3)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查前等待時(shí)間及檢查耗時(shí)比較(,min)

表1 兩組檢查前等待時(shí)間及檢查耗時(shí)比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組對急性踝關(guān)節(jié)損傷檢出情況比較 觀察組急性踝關(guān)節(jié)損傷檢出率96.0%顯著高于對照組的72.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3多層螺旋CT 三維重建對急性踝關(guān)節(jié)損傷的特異度與靈敏度分析 以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),多層螺旋CT 三維重建對急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷靈敏度為92.0%,特異度為86.0%,AUC 為0.954。見圖1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是由脛腓骨下端的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)以及距骨等組成,為人體重要承重關(guān)節(jié),關(guān)系著人體每日行走等功能［7］。急性踝關(guān)節(jié)損傷多因外力導(dǎo)致,傷后可見踝關(guān)節(jié)的腫脹、皮下淤血及活動(dòng)障礙等,為關(guān)節(jié)外科相對常見疾病,嚴(yán)重時(shí)將合并骨折,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失［8］。針對急性踝關(guān)節(jié)損傷臨床上明確診斷為制定手術(shù)方案及是否可行保守治療的前提。而踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,常規(guī)X 線片檢查僅可提供平面診斷圖像,而且影像間存在一定重疊率,對急性踝關(guān)節(jié)損傷難以做到全面準(zhǔn)確的診斷,甚至造成漏診與誤診而耽誤治療［9］。CT 平掃雖有效提高了得圖像的清晰度,但仍無法直觀立體獲得診斷圖像［10］。多層螺旋CT 三維重建則能多角度、多方位對踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示,從而明確損傷部位、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的塌陷情況,關(guān)鍵能避免獲得圖像的重疊而影響診斷準(zhǔn)確性,為治療方案提供更理想的依據(jù)［11］。

本研究針對急性踝關(guān)節(jié)損傷,觀察組使用多層螺旋CT 三維重建檢查,對照組行常規(guī)X 線片檢查,比較兩組檢查前等待時(shí)間及檢查耗時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組檢查前等待時(shí)間及檢查耗時(shí)均顯著長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明針對急性踝關(guān)節(jié)損傷行多層螺旋CT 三維重建相對X 線片檢查耗時(shí)長,需要患者及醫(yī)生耐心等待。另外比較兩組在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的檢出情況發(fā)現(xiàn),觀察組急性踝關(guān)節(jié)損傷檢出率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對急性踝關(guān)節(jié)損傷行多層螺旋CT 三維重建相對X 線片檢查具有較高的檢出率,對減少漏診有顯著意義。最后分析多層螺旋CT 三維重建在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn),以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),多層螺旋CT 三維重建對急性踝關(guān)節(jié)的診斷靈敏度為92.0%,特異度為86.0%,AUC 為0.954。進(jìn)一步說明針對急性踝關(guān)節(jié)損傷行多層螺旋CT 三維重建相對X 線片檢查其診斷靈敏度和特異度均較高,可考慮在急性踝關(guān)節(jié)損傷的術(shù)前檢查中廣泛應(yīng)用。

本研究觀察組實(shí)施的多層螺旋CT 三維重建,能更全面清晰且直觀的顯示踝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu),通過軟件圖像工作站建立的X、Y、Z 軸進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)［12］,有效的減少甚至避免所獲得圖像的重疊影［13］,進(jìn)而更清晰地顯示常規(guī)X 線片無法獲得的骨折損傷情況［14］,而且所獲得的圖像還可立體直觀地顯示踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),顯著提高診斷效率［15-18］。

綜上所述,針對急性踝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施多層螺旋CT三維重建,相對常規(guī)X 線片,雖然耗時(shí)長,但其診斷效率顯著提高,具有較高的診斷靈敏度和特異度,值得臨床推廣。