富馬酸替諾福韋二吡呋酯和恩替卡韋初治慢性乙肝的臨床療效對比

顧雪松

乙肝在我國的發生幾率較高,且乙肝患者的發生發展常由于患者自身的抗原出現相關問題,進而發生的一系列免疫應答改變,顯著提高患者的臨床抗體,導致患者的肝細胞受到免疫損害甚至死亡的情況,對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。并且,由于慢性乙肝的病程較長,疾病傳染途徑比較多,極易對患者的身心造成嚴重影響,致使患者出現一系列的不良情緒［2］。基于此,本文針對2019 年3 月～2020 年12 月本院收治參與實驗的慢性乙肝患者作為研究對象,以此分析富馬酸替諾福韋二吡呋酯與恩替卡韋的治療效果,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的50 例慢性乙肝患者,隨機分為實驗組與對照組,各25 例。實驗組患者年齡20～60 歲,平均年齡(45.84±8.69)歲。對照組患者年齡20～60 歲,平均年齡(45.92±8.65)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗經醫院倫理委員會同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合慢性乙型肝炎(2010 年版本)臨床診斷標準,且確診無誤；②積極配合治療且不存在語言障礙等；③知情同意且自愿參與；④符合治療適應證。

1.2.2排除標準 ①存在其他肝炎疾病的患者；②存在精神疾病或家族史的患者；③糖尿病或其他慢性疾病；④存在骨骼系統疾病的患者。

1.3方法 對照組接受恩替卡韋(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20100019)治療,患者應在醫生的指導下服用恩替卡韋,1 次/d,0.5 mg(1 片)/次,并告知醫生任何新出現的癥狀及合并用藥情況。實驗組接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20173303)治療,1 次/d,1 片(300 mg)/次。兩組用藥時間均為24 周,24 周后對其進行療效評估。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組HBV-DNA 轉陰率、不良反應發生情況以及白細胞、中性粒細胞、血小板水平。抽取患者清晨空腹外周靜脈血液作為標本,對患者進行血液檢測,并將采集到的血液標本放置在血清管內保存備用。采用全自動生化檢驗儀器對標本進行檢測,以此測量患者的血液數據(白細胞、中性粒細胞、血小板)。患者不良反應包括骨髓抑制、流感樣癥狀、脫發。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組HBV-DNA 轉陰率比較 實驗組患者HBVDNA 陽性0 例,陰性25 例,HBV-DNA 轉陰率為100%。對照組HBV-DNA 陽性20 例,陰性5 例,HBV-DNA轉陰率為20%。實驗組HBV-DNA 轉陰率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=33.3333,P<0.05)。

2.2兩組白細胞、中性粒細胞、血小板水平比較實驗組患者的白細胞、中性粒細胞、血小板水平分別為(4.03±1.24)×109/L、(1.86±0.78)×109/L、(135.54±32.54)×109/L,與對照組的(4.11±1.02)×109/L、(2.01±0.73)×109/L、(140.43±34.66)×109/L 比較,差異均具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組白細胞、中性粒細胞、血小板水平比較(,×109/L)

表1 兩組白細胞、中性粒細胞、血小板水平比較(,×109/L)

注：與對照組比較,aP>0.05

2.3兩組不良反應發生情況比較 兩組骨髓抑制、流感樣癥狀、脫發發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

肝臟作為人體重要的代謝器官,其和人體內多種營養物質的合成以及代謝存在密切的聯系［3,4］。臨床對于慢性乙肝的定義主要是患者進行乙肝病毒檢測為陽性,且患者發病的時間>6 個月,或者患者發病時間不詳,但存在臨床癥狀的患者［5］。乙肝的傳播方式較為廣泛,主要包括性傳播、母嬰傳播以及血液途徑等,乙肝患者常會出現腹脹、勞累以及厭食等疾病,且患者病情嚴重時還會出現蜘蛛痣以及肝掌等［6］。大部分慢性乙肝常由急性肝炎遷延而來［7］。乙肝作為我國發病幾率最高的疾病之一,該病的病情發展十分迅速,且病死幾率可以高達20%～80%左右,對人們的身心健康造成嚴重的影響［8］。同時,隨著乙肝的逐漸發展,患者會發展為重型乙肝［9］。此時,患者機體各項系統發生紊亂,致使患者的肝細胞發生缺氧、缺水、壞死以及水腫等情況,最終患者發生肝衰竭的情況［10］。因此,及時控制重型乙肝患者的疾病情況,改善患者發生的炎癥損害情況,其具有十分重要的意義［11］。現階段,我國對于乙肝的治療主要為抑制乙肝病毒,保護患者的肝臟細胞、提高生活質量為主［12］。人體內的抗體與免疫球蛋白都存在抗體活性,且包括膜型、分泌性,且免疫球蛋白可以特意性與抗原結合結合,進而發揮出自身的免疫效應,介導體液免疫應答系統中包含免疫球蛋白,不同類型的免疫球蛋白存在不同的臨床特點,可以充分將人體肝臟存在的疾病反映出來,有助于指導醫生對患者進行合理的治療［13］。隨著醫學發展,美國對于慢性乙肝患者的治療常推薦聚乙二醇干擾素(Peg-IFN)、恩替卡韋及富馬酸替諾福韋酯(TDF)、富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)作為首選藥物。富馬酸替諾福韋二吡呋酯屬核苷(酸)類藥物,具有較好的抗病毒作用,其起效快,安全性高。長效干擾素屬廣譜抗病毒藥物,但不能直接對病毒起到殺傷或抑制效果,其作用機制主要是通過與細胞表面受體相結合,促使其產生抗病毒蛋白,進而提升淋巴細胞的免疫功能,促進e 抗原和抗體的轉換。

恩替卡韋是一種比較好的抗乙肝病毒治療的藥物,如果有乙肝抗病毒的治療適應證,可以在恩替卡韋、替諾福韋和干擾素這三種藥物中進行選擇。但如果能夠選擇干擾素,有干擾素的治療適應證,可以優先選擇干擾素抗病毒治療。沒有干擾素抗病毒治療適應證的在恩替卡韋和替諾福韋中進行選擇的話一般首選恩替卡韋。因為恩替卡韋的副作用比較輕微,而且也是強效低耐藥的抗病毒藥。當然,但是如果曾經用過拉米夫定,而且對拉米夫定已經產生耐藥,是不贊成使用恩替卡韋治療的。所以,其實乙肝的治療一定要結合實際情況選擇藥物擬定合理的治療方案。結果顯示,實驗組HBV-DNA 轉陰率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組白細胞、中性粒細胞、血小板水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P>0.05)。兩組骨髓抑制、流感樣癥狀、脫發發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,將富馬酸替諾福韋二吡呋酯應用于慢性乙肝治療中,與恩替卡韋比較,患者出現不良反應發生率并未升高,并提高患者治療后HBV-DNA 轉陰率,具有安全、有效的特點,值得在臨床中推廣應用。