激素聯合枸櫞酸氯米芬治療內分泌失調不孕癥的效果

尹赫 董文娜

內分泌失調不孕癥為常見不孕癥之一,是由女性下丘腦-垂體-卵巢功能失調引發的不孕癥。受多方面因素的影響,使內分泌失調不孕癥的發生率呈逐年遞增的趨勢,且會對患者家庭及社會穩定產生極其不利的影響。促進內分泌失調不孕癥患者改善內分泌紊亂癥狀,幫助患者恢復正常排卵及妊娠,得到越來越多從業人員的關注及重視［1,2］。從現狀來看,臨床針對內分泌失調不孕癥患者主要以藥物治療為主,傾向使用雌激素治療,但該治療效果不夠理想。而人絕經期促性腺激素、絨毛膜促性腺激素均屬于可調節性激素,能夠為后期妊娠給予足夠的支持,枸櫞酸氯米芬則為治療無排卵不孕癥患者的常用藥物,療效理想。因此,本文主要分析激素聯合枸櫞酸氯米芬治療內分泌失調不孕癥患者的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的84 例內分泌失調不孕癥患者,均符合“內分泌失調不孕癥”的診斷標準［3,4］,且均在知情的條件下簽署實驗同意書；排除患有其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。采取隨機盲選法將其分為對照組與觀察組,各42 例。其中,對照組,年齡23～39 歲,平均年齡(29.13±3.35)歲；病程1～4 年,平均病程(2.31±0.59)年。觀察組,年齡24～38 歲,平均年齡(29.11±3.17)歲；病程1～4 年,平均病程(2.28±0.58)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采取常規治療,即：于月經周期第5 天開始用藥,1 次/d,臨睡前口服乙烯雌酚(北京曙光藥業有限責任公司,國藥準字H11021071)1 mg、雌激素(愛爾蘭惠氏制藥有限公司,注冊證號BH20050498)0.625 mg,持續用藥6 d 后于月經周期第11 天開始增加用藥,1 次/d,口服黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902)200 mg、甲羥孕酮(南京先河制藥有限公司,國藥準字H20010122)0.4 g,堅持用藥10 d,排卵后進行正常性生活后停止用藥；對于無排卵患者,建議患者在下一個月經周期繼續用藥。

1.2.2觀察組 實施激素聯合枸櫞酸氯米芬治療,即：于月經周期第3 天開始用藥,1 次/d,口服枸櫞酸氯米芬(上海衡山藥業有限公司,國藥準字H31021107)50 mg,持續用藥5 d,每隔2 天觀測1 次卵泡狀況,根據患者具體情況指導其后期用藥,針對卵泡開始發育的患者,肌內注射注射用尿促性素(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10940097)75～150 U；在月經周期第10 天行超聲檢查,觀察患者子宮內膜厚度是否>9 mm、卵泡直徑是否>8 mm、宮頸黏液評分是否>8 分；超過時,肌內注射1 萬U 的絨毛膜促性腺激素(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H44020673),對于用藥后36 h 未排卵的患者則追加注射5000 U 絨毛膜促性腺激素,當排卵后進行正常性生活后停止用藥；而對于無排卵患者,建議患者在下一個月經周期繼續用藥。同時,排卵后結合患者體溫狀況,決定是否實施1000～4000 U 絨毛膜促性腺激素治療,治療7 d 后,再隔日注射黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020828)40 mg；此外,對尿妊娠實驗呈陽性患者,持續給予黃體酮進行治療。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1對比兩組臨床療效 治療3 個周期后評估兩組患者的臨床療效,經超聲檢查成功受孕且雙相型體溫為顯效；月經正?；謴团怕亚译p相型體溫為有效；排卵異常且未出現雙相型體溫為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2對比兩組治療前后的性激素指標水平 分別于治療前、治療1 個周期后采集兩組患者3 ml 肘部靜脈血液樣本,經離心分離后提取血清,使用試劑盒采用化學發光法進行測定,記錄其卵泡刺激素及黃體生成素的變化情況。

1.3.3對比兩組排卵及妊娠情況 以超聲檢查結果為參照,判斷兩組患者治療1、2、3 個周期的排卵率及妊娠率。妊娠判定標準為：卵泡縮小、卵泡內無高密度點、卵泡塌陷及邊緣不連續,且有陶氏腔積液,可判定為正常排卵；宮腔內出現胚芽,可判定位妊娠。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組顯效22 例(52.38%),有效17 例(40.48%),無效3 例(7.14%),總有效率為92.86%；對照組顯效17 例(40.48%),有效14 例(33.33%),無效11 例(26.19%),總有效率為73.81%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.486,P<0.05)。

2.2兩組治療前后的性激素指標水平對比 治療前,兩組的卵泡刺激素、黃體生成素水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 個周期后,觀察組的卵泡刺激素、黃體生成素水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的性激素指標水平對比(,mIU/ml)

表1 兩組治療前后的性激素指標水平對比(,mIU/ml)

注：與對照組治療1 個周期后對比,aP<0.05

2.3兩組排卵及妊娠情況對比 對照組治療1、2、3個周期的排卵率分別為26.19%(11/42)、50.00%(21/42)、73.81%(31/42),妊娠率分別為9.52%(4/42)、19.05%(8/42)、38.10%(16/42)；觀察組治療1、2、3 個周期的排卵率分別為69.05%(29/42)、78.57%(33/42)、92.86%(39/42),妊娠率分別為26.19%(11/42)、42.86%(18/42)、64.29%(27/42)。觀察組治療1、2、3 個周期的排卵率、妊娠率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=15.464、7.467、5.486、3.977、5.570、5.765,P<0.05)。

3 討論

女性排卵周期正常發生的基礎之一即是下丘腦-垂體-卵巢軸功能穩定,假如某部分功能存在問題,則可能引發雌激素及孕激素分泌紊亂癥狀,影響女性排卵正常性,同時還容易誘發功能性子宮出血及月經異常等癥狀,進而容易出現內分泌失調性不孕癥［5,6］。對于內分泌失調性不孕癥患者來說,臨床癥狀相對復雜,包括月經稀少、功能性子宮出血及排卵異常［7,8］,而如何提高內分泌失調性不孕癥的治療效果,已是業界人士極其關注和重視的問題之一。

抗激素藥物枸櫞酸氯米芬具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性,低劑量能促進垂體前葉分泌促性腺激素,從而誘發排卵;對不排卵引起的不孕應用枸櫞酸氯米芬可增加排卵的機會；當其和下丘腦雌激素受體相結合,能夠更好的起到促進排卵的效果［9,10］。同時,通過聯合用藥治療,可以更好的把控人絕經期促性腺激素的使用量,進一步降低因黃體生成素過高所引發的并發癥發生率。

綜上所述,內分泌失調不孕癥患者采取激素聯合枸櫞酸氯米芬治療的效果顯著,能夠對排卵及妊娠恢復起到促進作用,所以值得采納及應用。