子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療對(duì)緩解盆腔炎性疾病患者下腹疼痛的臨床價(jià)值觀察

殷凱鈴 張?jiān)氯?/p>

盆腔炎性疾病具體指發(fā)生在女性生殖器及周?chē)M織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等,炎癥可局限在一個(gè)部位也可同時(shí)波及多個(gè)部位,若不能得到及時(shí)有效的治療,極大可能導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔疼痛甚至不孕等,其中下腹疼痛癥狀較為普遍,極大影響了患者的日常生活與工作,嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量［1-3］。目前,臨床對(duì)盆腔炎性疾病常采用常規(guī)抗菌素與常規(guī)中醫(yī)治療,雖能部分緩解患者的下腹疼痛,改善其臨床癥狀,但臨床療效仍有一定提升空間［4］。因此,積極尋找更有效的治療方案,從而緩解患者下腹疼痛,提高其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究選取50 例盆腔炎性疾病患者進(jìn)行對(duì)照研究,探析子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療對(duì)緩解盆腔炎性疾病患者下腹疼痛的臨床效果,結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的50 例盆腔炎性疾病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組25 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～48 歲,平均年齡(35.26±7.10)歲；文化水平：本科及以上3 例,大專(zhuān)5 例,高中或中專(zhuān)10 例,初中及以下7 例；中醫(yī)診斷均為婦人腹痛,證型均為濕熱瘀阻型；病程3 個(gè)月～6 年,平均病程(3.25±1.03)年。對(duì)照組患者年齡23～47 歲,平均年齡(35.32±6.85)歲；文化水平：本科及以上4 例,大專(zhuān)4 例,高中或中專(zhuān)9 例,初中及以下8 例；中醫(yī)診斷均為婦人腹痛,證型均為濕熱瘀阻型；病程4 個(gè)月～6 年,平均病程(3.23±1.05)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批,且所有患者或其家屬均在知情的情況下自愿簽署研究同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查后確診；②進(jìn)行藥物保守治療患者；③入院時(shí)疼痛明顯,運(yùn)用面部表情評(píng)估法對(duì)入院時(shí)下腹疼痛評(píng)分>6 分者；④無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史者；⑤可積極配合研究者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①盆腔炎性包塊需行手術(shù)治療者；②合并其他疾??；③有心、肝、腦、腎以及血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；④有精神疾病者；⑤近期使用過(guò)相關(guān)藥物治療,可能會(huì)影響療效判定者。

1.3治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗菌素加常規(guī)中醫(yī)治療：頭孢曲松2 g 靜脈滴注,q.d.,甲硝唑氯化鈉注射液100 mg 靜脈滴注,b.i.d.；同時(shí),采用口服中藥(銀甲丸加減,包含連翹、金銀花、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、大青葉、茵陳、桔梗等成分)、外敷雙柏散(包含黃柏、側(cè)伯葉、澤蘭等成分)及中藥保留灌腸(復(fù)方毛冬青灌腸液,包含毛冬青、丹參、黃芪、莪術(shù)、大血藤、敗醬草、金銀花等成分)方式進(jìn)行治療,7 d 為1 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療：子午流注靈龜八法治療儀對(duì)穴位進(jìn)行電刺激治療,20 min/次,1 次/d,在不同時(shí)辰中,子午流注治療儀能精準(zhǔn)計(jì)算出該經(jīng)絡(luò)的開(kāi)穴穴位,配合辨證方法對(duì)患者進(jìn)行綜合治療,使時(shí)間針?lè)ǖ靡钥茖W(xué)、準(zhǔn)確的體現(xiàn),同時(shí)采用辨證方法,針對(duì)盆腔炎性疾病再加用氣海、關(guān)元、三陰穴,從而起到整體治療的作用；中藥封包治療,采用婦人腹痛方(大黃粗粉、黃柏粗粉各30 g,桃仁粗粉25 g,吳茱萸粗粉、桂枝粗粉、延胡索粗粉、急性子粗粉各20 g,紅花粗粉15 g,冰片粗粉10 g)以溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行治療,7 d 為1 個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：患者下腹疼痛等癥狀徹底消失,通過(guò)婦科、B 超檢查發(fā)現(xiàn)炎性包塊與炎性范圍基本消失評(píng)為顯效；患者下腹疼痛等癥狀基本消失或顯著改善,通過(guò)婦科、B 超檢查發(fā)現(xiàn)炎性包塊與炎性范圍顯著改善評(píng)為有效；患者下腹疼痛等癥狀、炎性包塊與炎性范圍均未發(fā)生明顯變化評(píng)為無(wú)效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.2中醫(yī)證候積分 對(duì)比兩組治療前后各類(lèi)癥狀積分的變化,積分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3下腹疼痛程度 采用VAS 評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后下腹疼痛情況,評(píng)分范圍為0～10 分,若評(píng)分為0 分代表無(wú)痛,若評(píng)分為1～3 分代表輕度疼痛,若評(píng)分為4～6 分代表中度疼痛,若評(píng)分為7～10 分代表重度疼痛。

1.4.4血清炎性因子 在治療前后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組CRP 水平,采用放射免疫學(xué)分析法測(cè)定兩組PCT 水平。

1.4.5生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定并對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量,涉及生理、心理及社會(huì)功能3 個(gè)方面的內(nèi)容,評(píng)分范圍為0～100 分,評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%(25/25),高于對(duì)照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較本組治療前下降,且實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后下腹疼痛程度比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分均較本組治療前下降,且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后下腹疼痛程度比較(,分)

表3 兩組治療前后下腹疼痛程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,兩組CRP、PCT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CRP、PCT 水平均較本組治療前下降,且實(shí)驗(yàn)組CRP、PCT 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較()

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.5兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均較本組治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

盆腔炎性疾病為婦科常見(jiàn)病,因炎癥的病變通常集中在盆腔器官,從而引發(fā)局部神經(jīng)纖維受激惹與壓迫,進(jìn)而發(fā)生一系列的不良癥狀［5,6］,最常發(fā)生的部位是卵巢、輸卵管、宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜等。待月經(jīng)期時(shí)盆腔充血會(huì)進(jìn)一步加重炎癥程度,臨床常采用抗菌素藥物對(duì)其進(jìn)行治療,但此類(lèi)藥物不易到達(dá)局部或是機(jī)體,可能會(huì)出現(xiàn)抗藥性,從而嚴(yán)重影響治療效果,臨床治療難度較高［7］。所以,在臨床治療中需視患者的實(shí)際病情、臨床癥狀等采取有針對(duì)性的治療方案,近年來(lái)臨床中很多學(xué)者指出對(duì)盆腔炎性疾病采用聯(lián)合療法治療,通過(guò)辨證方法,指導(dǎo)患者通過(guò)中藥口服、中藥外敷及中藥保留灌腸等進(jìn)行治療,進(jìn)而在協(xié)調(diào)的作用下提高臨床治療效果,避免病情復(fù)發(fā)［8,9］。

目前,聯(lián)合療法已成為臨床治療盆腔炎性疾病的常用方法,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),特別是中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更為顯著［10］。本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組25 例盆腔炎性疾病患者在常規(guī)抗菌素與常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%(25/25),高于對(duì)照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)對(duì)盆腔炎性疾病患者采用子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療的效果顯著。張艷玲等［11］學(xué)者發(fā)現(xiàn)：將中藥封包雙柏散加味敷于盆腔炎患者下腹部具有良好的治療效果,且臨床復(fù)發(fā)率較低。與本研究結(jié)果較為相似。分析原因：子午流注理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“天人相應(yīng)”思想,屬于中醫(yī)中最為重要的時(shí)間治療理論,此理論指出每日12 個(gè)時(shí)辰與人體12 條經(jīng)脈相對(duì)應(yīng),且隨著12 個(gè)時(shí)辰推移,人體經(jīng)脈內(nèi)血?dú)獯嬖谝欢ㄑ薪唤禹樞?當(dāng)氣血行于某經(jīng)脈時(shí),此經(jīng)脈的氣血?jiǎng)t會(huì)處于充盈狀態(tài)［12］。子午流注法、靈龜八法均以“時(shí)穴”為主,本研究中通過(guò)子午流注靈龜八法治療儀電腦程序選定不同時(shí)辰進(jìn)行經(jīng)絡(luò)開(kāi)穴,確保開(kāi)穴科學(xué)、準(zhǔn)確,并用辨證方法,刺激其氣海、關(guān)元、三陰交穴,從而起到整體治療的作用,整個(gè)操作無(wú)創(chuàng)安全,操作方便科學(xué)。中藥封包婦人腹痛方以溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行治療,有溫經(jīng)止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用［13］。本研究結(jié)果顯示：治療后,實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分、CRP 及PCT 水平均低于參照組,生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)對(duì)盆腔炎性疾病患者采用子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療可有效緩解其下腹部疼痛,能有效減輕臨床癥狀,降低炎癥因子的反應(yīng),從而提高患者的生活質(zhì)量。究其原因?yàn)樽游缌髯㈧`龜八法聯(lián)合中藥封包不僅可通過(guò)電刺激穴位來(lái)提高臨床療效,還可通過(guò)中藥封包發(fā)揮活血散瘀等功效,有助于患者癥狀改善,緩解下腹部疼痛,進(jìn)而提高其臨床療效。而患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的顯著減輕可能與黃柏具有的抗炎作用有關(guān),下腹部疼痛的顯著緩解可能與延胡索具有的止痛作用有關(guān)［14-16］。

綜上所述,子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療可有效減輕盆腔炎性疾病患者下腹疼痛程度,可操作性強(qiáng),并能減輕患者臨床不適癥狀,促進(jìn)炎癥的消退,療效顯著,從而提升患者的生活質(zhì)量,具有推廣意義。