中醫(yī)防治近視的進(jìn)展研究

蒙 明

中醫(yī)防治近視的進(jìn)展研究

蒙 明

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，環(huán)境和用眼習(xí)慣的改變，我國(guó)兒童青少年近視患病率逐年攀升，低齡化、嚴(yán)重化等問(wèn)題突出，已引起人們的高度重視，近視的成因及有效預(yù)防和治療方法是社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)在兒童青少年近視防控方面歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，方法多種多樣，具有很大的潛力需要發(fā)現(xiàn)和挖掘。近年來(lái)中醫(yī)防控近視的研究呈上升趨勢(shì)，但該領(lǐng)域的發(fā)展尚未達(dá)到成熟狀態(tài)，在研究深度和方向等方面仍需進(jìn)一步探索，文章對(duì)近視的病因病機(jī)、中醫(yī)治療方法等進(jìn)行綜述，以期對(duì)今后中醫(yī)防治近視提供參考。

近視；中醫(yī)綜合治療；研究進(jìn)展

引言

平行光線在人眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下聚焦在視網(wǎng)膜之前所引起的視力下降，稱之為近視[1]。導(dǎo)致近視的原因多種多樣且復(fù)雜，經(jīng)研究表明，近視主要與遺傳因素和環(huán)境因素相關(guān)[2]，除此之外，日常生活方式的改變和所處光環(huán)境的巨大變化，也是導(dǎo)致近視的重要因素[3]。近視是造成兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力下降甚至致盲的常見(jiàn)眼部疾病，不僅影響其生活質(zhì)量及其學(xué)習(xí)擇業(yè)，還在某種程度上影響了患者的心理健康。隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在不斷地提高，在電子產(chǎn)品（如手機(jī)、電腦、電視機(jī)等）層出不窮的信息時(shí)代影響下，兒童青少年在學(xué)習(xí)及生活過(guò)程中經(jīng)常需要長(zhǎng)時(shí)間接觸亮屏設(shè)備，加上學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)大，已成為近視的主要發(fā)病人群。目前全球有超過(guò)23％的人口患有近視[4]，預(yù)計(jì)到2050年全球?qū)⒂薪咏?0%人口患有近視相關(guān)疾病，其中高度近視可占到9.8%[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，以我國(guó)為代表的亞洲地區(qū)近視發(fā)病率已居世界前列，特別是在兒童青少年群體中，高度近視比例呈上升趨勢(shì)，近視重度化、低齡化日益嚴(yán)重[6]，兒童和青少年急劇上升的近視發(fā)病率，引起了國(guó)家和社會(huì)的高度重視。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2021年7月13日公布2020年我國(guó)兒童青少年總體近視患病率約為52.7%，居世界榜首，其中高中生發(fā)病率為80.5%，初中生發(fā)病率為71.1%，小學(xué)生發(fā)病率為35.6%，而6歲兒童發(fā)病率也高達(dá)14.3%[6]。近視低齡化問(wèn)題仍突出，小學(xué)階段近視率攀升速度較快，幼兒園和小學(xué)是我國(guó)近視防控重點(diǎn)年齡階段；而初高中學(xué)生的高度近視容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如黃斑裂孔、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等，是重點(diǎn)防治的致盲性眼病，高度近視的危害不容忽視，防治近視，刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等多個(gè)部門將防控兒童青少年近視上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并頒布實(shí)施《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[7]，由此可見(jiàn)兒童青少年防控近視任務(wù)的重要性和迫切性。

1 近視的中醫(yī)病名沿革

近視是指視遠(yuǎn)模糊，視近清晰，常需瞇眼或?qū)⑺曃矬w移近方能看清的疾病，是內(nèi)障眼病之一。近視屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”范疇，古代醫(yī)籍中對(duì)近視也是早有認(rèn)識(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中屬“目昏”范疇[8]；明清時(shí)期醫(yī)家逐漸對(duì)近視有了深入認(rèn)識(shí)，傅仁宇在《審視瑤函》將本病命名為“能近怯遠(yuǎn)癥”[9]；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》將其稱之為“近覷”[10]；黃庭鏡著《目經(jīng)大成》開(kāi)始將本病稱之為“近視”[11]，并被后世一直沿用至今。

2 近視的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，近視的發(fā)病機(jī)制主要與臟腑功能的盛衰、眼球生長(zhǎng)發(fā)育是否正常、以及用眼環(huán)境和用眼方法是否得當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)；主要病因多見(jiàn)于久視傷血、勞瞻竭視，脾胃虛弱、飲食不當(dāng)、后天發(fā)育不良，或先天稟賦不足等單一或多個(gè)因素聯(lián)合所致[12]。《難經(jīng)》中提到“目得血而能視”，認(rèn)為目與血有著非常密切的聯(lián)系。《諸病源候論·目病諸侯》中提到“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”，認(rèn)為肝之氣精不足，失于濡養(yǎng)而不能遠(yuǎn)視，肝是目之外候，臟腑之精華，肝氣受損，加之感受外來(lái)風(fēng)邪，故而臟腑精華衰弱，引發(fā)此病[13]。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中寫道，“由其人陰偏盛，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)被陰侵，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)也，定志丸補(bǔ)心壯神，神足則自能遠(yuǎn)視矣”，認(rèn)為近視的發(fā)生主要與陽(yáng)虛陰盛有關(guān)。《審視瑤函·內(nèi)障》中提到“陽(yáng)不足，病于少火者也”及“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”，同時(shí)提及“勞瞻竭視，能致病而損光華”及“久視傷睛成近視”，認(rèn)為近視與過(guò)度用眼有著密切的聯(lián)系，其對(duì)近視成因認(rèn)識(shí)的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相近。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了學(xué)習(xí)壓力過(guò)負(fù)、戶外運(yùn)動(dòng)減少、用眼過(guò)度等行為均可成為兒童青少年發(fā)生近視的重要危險(xiǎn)因素[14]。

3 近視的中醫(yī)治療方法

3.1 中藥內(nèi)服

內(nèi)服湯藥中的大部分中藥成分都具有補(bǔ)益肝腎、開(kāi)竅明目、活血通絡(luò)、健脾益氣等功效，有效增加了患者眼部局部的血流量，從而起到提高視力的效果。黃鑫玲等[15]認(rèn)為《審視瑤函》強(qiáng)調(diào)以培本為主，書中列出補(bǔ)腎磁石丸及定志丸分別以補(bǔ)肝益腎和益氣補(bǔ)心溫陽(yáng)治療近視。明代·傅仁宇認(rèn)為：“治目能近視，責(zé)其有水，不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無(wú)火，當(dāng)宜補(bǔ)心火，并治心氣不定，五臟不足……”伴有心神不定、神明失養(yǎng)的表現(xiàn)，治療應(yīng)從補(bǔ)心火著手，配合定志安神兼補(bǔ)五臟之虛的治法，以定志丸補(bǔ)心益氣、開(kāi)竅明目、溫補(bǔ)陽(yáng)氣。《千金》磁朱丸常服裨益眼目，以此為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎磁石丸能治肝腎虧虛引起的時(shí)見(jiàn)黑蒙、漸成內(nèi)障，遠(yuǎn)視不明、眼目昏花。亢澤峰等[16]研究提出“瞳神絡(luò)病”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，創(chuàng)新性地提出“治目絡(luò)八法”，并運(yùn)用其中養(yǎng)血補(bǔ)腎通絡(luò)明目法，改善高度近視眼血流、提高視功能，干預(yù)高度近視發(fā)展及治療并發(fā)癥，療效顯著。周愛(ài)娟[17]將108例青少年輕度近視的患者隨機(jī)分為治療組（55例）和對(duì)照組（53例），治療組給予中藥方五子湯化裁口服＋針灸（絲竹空、承泣、攢竹、太陽(yáng)等主穴）治療，對(duì)照組給予晚上用雙星明眼藥水滴眼，白天用珍視明眼藥水滴眼，兩組患者均需使眼睛有充足的休息，同時(shí)糾正用眼的不良習(xí)慣，觀察患者治療3個(gè)療程后（10天為1個(gè)療程）的屈光度及視力。結(jié)果顯示：治療組總有效率（85.5%）明顯高于對(duì)照組（50.1%），結(jié)論：針灸治療聯(lián)合中藥內(nèi)服對(duì)輕度近視青少年患者能有效改善屈光度和視力，值得推廣應(yīng)用。

3.2 眼部針刺

針灸治療在治療近視方面具備一定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，被視為是一種微創(chuàng)、綠色療法，該法創(chuàng)傷性及刺激性小，操作簡(jiǎn)便，更容易被患者接受，最早可追溯到《針灸甲乙經(jīng)》中的“遠(yuǎn)視不明，承泣主之”。而后又有醫(yī)家提出“精明，主目遠(yuǎn)視不明”，針灸相應(yīng)的穴位可以調(diào)和氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)目系。李興蘭等[18]將166例近視患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組（平補(bǔ)平瀉組）與觀察組（鄭氏特技針?lè)ńM），對(duì)照組取光明、合谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹等穴位，并采用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ^察組也取相同穴位，其中光明、合谷行平補(bǔ)平瀉法，風(fēng)池行“過(guò)眼熟”針?lè)ǎ?yáng)行“二龍戲珠”針?lè)ǎ瑪€竹行“喜鵲登梅”針?lè)ǎ委熥惘煶毯?組屈光度和裸眼視力均改善，且觀察組改善更為顯著，觀察組總體有效率（78.3%）高于對(duì)照組（57.8%）。盧江華[19]對(duì)116例青少年近視患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予選擇合適度數(shù)佩戴眼鏡矯正治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，治療后兩組患者屈光度及眼軸長(zhǎng)度均顯著增加，且觀察組增加更為明顯，臨床療效明顯高于對(duì)照組。金琪等[20]對(duì)近10年納入研究的有關(guān)針灸防治青少年近視研究的選穴的40篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為近視與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)聯(lián)系密切。認(rèn)為針灸治療青少年近視需強(qiáng)調(diào)辨證論治、重視配穴選穴、關(guān)注經(jīng)脈循行。李丹等[21]認(rèn)為撳針是一種淺刺于皮下相應(yīng)穴位并持續(xù)埋針的一種中醫(yī)治療手段，將皮部與中醫(yī)經(jīng)穴理論相融合，在臨床應(yīng)用中具有安全性高、疼痛輕、易操作、適用范圍廣泛等特點(diǎn)，比傳統(tǒng)毫針治療更具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在近視的防控中也具有良好的臨床效果。鞠勝等[22]將42例調(diào)節(jié)性近視患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)梅花針叩刺，治療組給予梅花近視針叩刺，兩組選穴均為四白、攢竹、睛明、瞳子，觀察兩組治療青少年近視的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組（87%），認(rèn)為自制“梅花近視針”通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用治療調(diào)節(jié)性近視，不僅可以豐富眼部血供，促進(jìn)毛細(xì)血管的新陳代謝，還可以放松眼部肌肉組織、緩解視覺(jué)疲勞的作用。眼部針刺治療采取局部穴位施針的方法，通過(guò)人體的各經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通活絡(luò)、理氣行血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑之功用，增加了明目作用，從而進(jìn)一步改善視力。

3.3 耳穴壓豆

應(yīng)用耳穴壓豆治療近視，通過(guò)刺激耳穴改善患者視力技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，具有扎實(shí)的技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)，該治療手段具有無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、患者依從性好、不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)，并且簡(jiǎn)單易行，在臨床治療近視中可取得顯著的效果。耳穴，即定位在耳廓上的腧穴，也稱為刺激點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)使用膠布將藥豆（如王不留行籽）準(zhǔn)確貼敷于所取耳穴處，刺激耳穴相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)可以有效改善頭面五官供血，促進(jìn)眼部健康，也可治療相關(guān)臟腑疾病，耳穴按壓“肝”能疏肝養(yǎng)血，按壓“心”可補(bǔ)益心血，按壓“脾”能健脾生血，按壓“腎”可補(bǔ)腎益精，充足的眼部供血對(duì)眼部疾病的防治是必不可少的。中醫(yī)認(rèn)為“一身之氣貫于耳，觀耳即可知健康”適當(dāng)?shù)卮碳ざ梢允柰ㄑ貉h(huán)，調(diào)整腦神經(jīng)、視神經(jīng)，糾正臟腑功能，從一定程度上改善視力。耳與經(jīng)絡(luò)的氣血相互流注，具有將人體五臟聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體的功能。經(jīng)研究證實(shí)，耳是身體組織器官的全息縮影，通過(guò)各種方式刺激耳穴可以改善機(jī)體各組織器官的功能狀態(tài)，從而起到臨床治療效果。耳廓處神經(jīng)分布非常廣泛，有4對(duì)腦神經(jīng)、2對(duì)脊神經(jīng)頸叢、副交感神經(jīng)及頸外動(dòng)脈上的交感神經(jīng)，耳穴壓豆治療時(shí)，可刺激耳廓穴位上的各種感受器，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)節(jié)、突觸的傳導(dǎo)，可以間接或者直接地對(duì)眼的屈光系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用，從而使視力得以恢復(fù)。何碧華等[23]認(rèn)為通過(guò)耳穴壓豆可以增加眼部的血供，激活機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能，調(diào)整臟腑精氣。黃小珊等[24]以中醫(yī)耳穴貼壓對(duì)368名小學(xué)生視力檢測(cè)為屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）進(jìn)行分組對(duì)照干預(yù)研究，認(rèn)為對(duì)小學(xué)生屈光不正進(jìn)行治療時(shí)在使用日常保健干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)耳穴壓豆治療，可有效提高患兒視力，具有顯著的臨床療效。

3.4 穴位按摩

推拿按摩手法通過(guò)對(duì)各臟腑穴位和身體穴位的按揉，不僅能疏通經(jīng)絡(luò)、解除眼肌疲勞、恢復(fù)眼的調(diào)節(jié)功能，還能夠生血填精、健脾和胃、培補(bǔ)元?dú)狻⒆剃幯a(bǔ)腎，配合按摩眼部四周腧穴能疏經(jīng)通絡(luò)，使之恢復(fù)眼的調(diào)節(jié)功能。眼周穴位按摩對(duì)減輕視覺(jué)疲勞、減輕眼睛調(diào)節(jié)障礙有一定療效，穴位按摩操作便捷，較為常用的眼部四周腧穴為瞳子髎、睛明、球后、絲竹空、太陽(yáng)、承泣、攢竹、印堂等。手法操作時(shí)，定位要準(zhǔn)確，用力要精準(zhǔn)、持久且平穩(wěn)，力量直接滲透到肌理，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。每次時(shí)間持續(xù)3 min～5 min，取穴3個(gè)～5個(gè)。聶瑩瑩等[25]采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的9篇RCT文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，觀察中醫(yī)穴位按摩治療兒童青少年調(diào)節(jié)性和輕度近視的臨床療效，共納入873位患者1745眼（對(duì)照組817眼；實(shí)驗(yàn)組928眼）。結(jié)果顯示：中醫(yī)穴位按摩對(duì)于兒童青少年調(diào)節(jié)性和輕度近視有顯著療效，有效率優(yōu)于睫狀肌麻痹劑或純中藥治療。黎綺霞等[26]將164例青少年近視眼患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（82例）和對(duì)照組（82例），分析穴位按摩操及眼保健操防治青少年近視眼的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率（89.02%）明顯高于對(duì)照組（56.10%），而實(shí)驗(yàn)組的視疲勞評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為穴位按摩操及眼保健操能夠有效改善患者視疲勞情況，提高患者視力恢復(fù)程度。通過(guò)臨床研究證實(shí)，眼保健按摩中主要穴位主要包括四白、攢竹、太陽(yáng)、睛明和風(fēng)池[27]，針刺該組穴位治療近視有顯著效果，按摩保健雖然效力不如針刺，但對(duì)眼周腧穴同樣具有刺激作用。

3.5 中藥離子導(dǎo)入

藥物離子導(dǎo)入法是利用直流電荷異性相吸、同性相斥的原理，使帶電膠體微粒及藥物離子等穿過(guò)組織屏障進(jìn)入體內(nèi)，將帶中性藥物離子等物質(zhì)經(jīng)由電極定位導(dǎo)入局部組織相應(yīng)病變部位，使藥物長(zhǎng)期在眼內(nèi)保持較高的有效藥物濃度，長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮藥物療效，從而有效緩解睫狀肌痙攣[28]。由于眼部組織結(jié)構(gòu)所具有特殊性，在傳統(tǒng)給藥途徑中使藥物在病變部位的留存時(shí)間不足、有效濃度過(guò)低，使得療效不佳，藥物離子導(dǎo)入法通過(guò)皮膚表面給藥，具有無(wú)創(chuàng)傷、有效藥物濃度高、作用持久等特點(diǎn)，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，增加細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，改善局部微循環(huán)，在眼部疾病的治療中較傳統(tǒng)的給藥途徑更加適用[29]。邢桂霞[30]應(yīng)用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀（HY-D型），通過(guò)使用自擬中藥液離子導(dǎo)入法治療青少年近視，治療有效率可達(dá)87.5%。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，近視的防治在臨床上多采用兩種或兩種以上的中醫(yī)綜合治療方法，不同的組合方式均能起到一定的臨床療效，尤其是對(duì)年齡小、病程短、近視度數(shù)低的患兒及假性近視者療效更加明顯。將中醫(yī)“治未病”理念貫穿于近視防治始終，堅(jiān)持既病防變、未病先防和病愈防復(fù)的思想。然而在各項(xiàng)研究中也存在一些不足：研究的樣本量過(guò)小，機(jī)制研究較少，缺乏長(zhǎng)期療效觀察；療效評(píng)價(jià)指標(biāo)較少且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大部分僅以治療前后近視屈光度及裸眼遠(yuǎn)視力改變作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；除部分中藥辨證施治外，缺乏中醫(yī)分型、辨證論治。因此，在今后研究中，可以開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，為兒童青少年近視提供更有說(shuō)服力的循證證據(jù)，從眼部臨床癥狀、結(jié)構(gòu)指標(biāo)變化等多方面觀察，主客觀結(jié)合判定中醫(yī)藥治療近視療效；延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，追蹤研究其療效的持續(xù)性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的用眼習(xí)慣進(jìn)行健康宣教，并針對(duì)患者不同體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，發(fā)揮好規(guī)范性中醫(yī)藥治療近視的優(yōu)勢(shì)。

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Research on the Progress of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Myopia

With the development of science and technology, the change of environment and the habit of using eyes, the prevalence of myopia among children and adolescents in China has been rising year by year, and the problems such as its low age and severity have attracted the great attention of the masses of the people. The causes of myopia and effective prevention and treatment methods are the focus of social attention. Traditional Chinese medicine has a long history in the prevention and control of myopia in children and adolescents, with various methods. It has great potential and needs to be discovered and explored. In recent years, the research on prevention and control of myopia in traditional Chinese medicine is on the rise, but the development of this field has not reached a mature state, and further exploration is needed in the depth and direction of research. This article reviews the etiology and pathogenesis of myopia, and TCM treatment methods, with a view to providing reference for the prevention and treatment of myopia in the future.

myopia; comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; research progress

R77

A

1008-1151(2022)11-0106-04

2022-08-29

蒙明（1984－），女，廣西南寧人，梧州市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭啤?/p>