耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷對妊娠劇吐患者癥狀改善、生活質量及舒適度的影響

陳小梅

（江西省贛州市會昌縣人民醫院 會昌 342600）

妊娠劇吐（HG）是妊娠早期最為常見的疾病，以持續反復的惡心、嘔吐、不能進食、體質量下降為主要表現，可導致孕婦脫水、電解質紊亂等，威脅母嬰健康[1]。研究指出，通過相應的干預可有效緩解甚至消除HG，保證孕婦安全及獲得良好的妊娠結局[2]。中醫在調理降逆止吐、調脾和胃方面具有獨特優勢，耳穴壓豆、穴位貼敷是中醫特色技術，耳穴壓豆是用膠布將藥豆貼于耳穴處，并給予揉、捏、按、壓，使其產生酸、脹、麻、痛等刺激感應，調整臟腑經絡氣血，進而防治疾??；穴位貼敷是一種將中藥直接貼敷于穴位處的方法，具有行氣血、營陰陽的作用[3~4]。本研究旨在探討對妊娠劇吐患者應用耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2020 年8 月至 2022 年 4 月收治的 60 例 HG 患者分為兩組，每組30 例。對照組年齡22~37 歲，平均年齡（28.03±2.15）歲；體質量指數（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（22.25±1.30）kg/m2；孕周 6~18 周，平均孕周（10.45±1.50）周；初產婦 19 例，經產婦 11 例。觀察組年齡 21~36 歲，平均年齡（27.88±2.09）歲；BMI 19~29 kg/m2，平 均 BMI（22.18±1.27）kg/m2；孕 周7~17 周，平均孕周（10.39±1.51）周；初產婦 20 例，經產婦10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準號：20200530001）。

1.2 納入標準 符合HG 的診斷標準[5]；伴嚴重惡心、嘔吐；合并電解質紊亂、脫水等癥狀；認知正常，可正常交流；患者知情簽署同意書。

1.3 排除標準 嚴重肝、心、腎功能異常者；膽囊炎、胃腸疾病等其他疾病所致HG 者；有前置胎盤、先兆流產等危險因素者；耳郭或穴位貼敷部位皮膚潰破者；精神異常者。

1.4 治療方法 兩組均予以基礎補液治療。

1.4.1 對照組 予以常規專科干預。（1）基礎干預：囑孕婦每次嘔吐后用清水或淡鹽水漱口，對嘔吐劇烈、頻繁者，指導其臥床休息，并做好病情監測。（2）環境干預：保持病房安靜整潔，定期開窗通風，祛除房間異味，保持空氣清新。（3）飲食干預：囑孕婦清淡飲食，少食多餐，合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之物。（4）健康指導：要求孕婦規律作息，注意保暖，避免感冒發熱。（5）心理干預：針對孕婦心理特點，針對性予以心理指導，安心靜養。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷。（1）耳穴壓豆：取脾、胃、交感、神門穴，消毒耳部，將王不留行籽貼于0.7 cm×0.7 cm 的小方塊膠布中央，并貼于上述所選耳穴。食指、拇指給予適度捏、揉、按壓，以酸、麻、脹、痛為度，每個穴位每次按壓 3 min，早、中、晚各按壓 1 次。（2）穴位貼敷：指導患者取平臥位或坐位，取雙側內關穴，常規消毒，將生姜研磨成糊狀貼于內關穴，用無菌膠布固定，4 h/次，1 次/d。兩組均連續干預7 d。

1.5 觀察指標 （1）癥狀改善情況。對孕婦惡心、嘔吐、進食困難改善情況進行評估，按照無癥狀、癥狀輕微尚可忍受、癥狀頻發且較重、癥狀非常嚴重分別計 0、1、2、3 分。（2）記錄兩組進食困難、惡心嘔吐緩解時間及尿酮體轉陰時間、住院時間。（3）心理狀態。采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，選擇焦慮（10~50分）、抑郁（13~65 分）、偏執（6~30 分）、恐怖（7~35分）4 個方面評估，評分越高，心理狀態越差。（4）病情嚴重程度和生活質量。采用妊娠惡心嘔吐專用量表（PUQE）、 妊娠惡心嘔吐生活質量量表（NVPQOL）評估，PUQE 包含嘔吐次數、干嘔發作次數、惡心時間3 個方面，分值3~15 分，評分越高，病情越嚴重；NVPQOL 包含受限、疲乏、情緒、軀體癥狀及惡化因素，分值30~210 分，生活質量與評分呈負相關。（5）舒適度。采用視覺模擬評分（VAS）評估，分值 0~10 分，1~3 分、4~6 分、7~10 分對應不舒適、比較舒適、很舒適。舒適=很舒適例數+比較舒適例數。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 觀察組進食困難緩解時間、惡心嘔吐緩解時間及尿酮體轉陰時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

組別 n 進食困難緩解時間惡心嘔吐緩解時間尿酮體轉陰時間 住院時間對照組觀察組30 30 t P 6.28±1.31 5.11±1.02 3.860 0.000 5.73±1.12 4.51±0.70 5.059 0.000 4.34±0.69 3.60±0.48 4.822 0.000 8.12±1.46 6.13±1.20 5.767 0.000

2.2 兩組病情嚴重程度和生活質量比較 觀察組干預后 PUQE、NVPQOL 評分低于對照組 （P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組病情嚴重程度和生活質量比較（分，）

表2 兩組病情嚴重程度和生活質量比較（分，）

NVPQOL 評分干預前 干預后對照組觀察組組別 n PUQE 評分干預前 干預后30 30 t P 11.58±1.45 11.62±1.51 0.105 0.917 7.03±1.41 5.24±1.08 5.520 0.000 161.37±21.36 161.42±20.98 0.009 0.993 105.42±13.84 92.44±12.18 3.856 0.000

2.3 兩組舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組舒適度比較[例（%）]

2.4 兩組癥狀改善情況比較 觀察組干預后惡心、嘔吐、進食困難評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組癥狀改善情況比較（分，）

表4 兩組癥狀改善情況比較（分，）

進食困難干預前 干預后對照組觀察組組別 n 惡心干預前 干預后嘔吐干預前 干預后30 30 t P 2.50±0.20 2.47±0.18 0.611 0.544 1.41±0.24 0.52±0.11 18.464 0.000 2.37±0.19 2.41±0.22 0.754 0.454 1.36±0.29 0.71±0.16 10.749 0.000 2.18±0.40 2.16±0.37 0.201 0.841 1.32±0.30 0.54±0.11 13.370 0.000

2.5 兩組心理狀態比較 觀察組干預后焦慮、抑郁、偏執、恐怖評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態比較（分，）

表5 兩組心理狀態比較（分，）

恐怖干預前 干預后對照組觀察組組別 n 焦慮干預前 干預后抑郁干預前 干預后偏執干預前 干預后30 30 t P 26.22±3.98 25.97±4.01 0.242 0.809 18.17±3.12 14.25±4.09 4.174 0.000 31.30±3.25 31.27±3.18 0.036 0.971 22.25±2.54 17.61±2.26 7.475 0.000 18.31±2.05 18.26±2.13 0.093 0.927 14.03±2.27 11.14±2.08 5.141 0.000 22.15±3.08 22.23±3.21 0.098 0.922 16.42±2.28 13.09±2.12 5.858 0.000

3 討論

HG 患者伴頻繁的進食困難、惡心嘔吐癥狀，既可導致孕婦營養不良、電解質紊亂、體質量減輕、甚至酸中毒，影響母嬰健康，增加不良妊娠結局的發生風險，又可加重孕婦情緒波動，造成焦慮、抑郁等不良情緒[6~8]。相關研究指出，情感障礙與HG 嚴重程度呈正相關。因此，針對HG 患者，臨床需給予有效的干預措施，減輕HG 癥狀及不良情緒，提高患者舒適度，獲得良好的妊娠結局。常規?？聘深A從飲食、健康指導、心理、環境等角度出發，對HG 癥狀改善雖有一定的效果，但綜合作用不大。

中醫將HG 歸屬于“妊娠惡阻”范疇，認為其多因受孕后沖脈之氣上逆，胃失和降所致[9]，或因血聚胞宮致陰血虛少，虛熱內生，胎熱內生，肝胃失和所致，故關鍵在于降沖氣、和胃氣[10~12]。本研究結果顯示，觀察組干預后惡心、嘔吐、進食困難評分及SCL-90、PUQE、NVPQOL 評分低于對照組，進食困難、惡心嘔吐緩解時間及尿酮體轉陰時間、住院時間短于對照組，舒適度高于對照組，說明HG 患者應用耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷可有效緩解臨床癥狀，改善病情及心理狀況，提高患者生活質量及舒適度。

中醫理論認為，耳為宗脈之所聚，是機體一個微觀的縮影，人體五臟六腑發生不適時均可在耳部找到相應穴位。耳穴壓豆通過刺激耳郭上相應穴位，可調和臟腑功能，促進疾病恢復。本研究中取患者脾、胃、交感、神門穴施以耳穴壓豆，其中脾、胃穴具有健脾和胃、降逆止嘔之效，交感、神門可定志安神，四穴合用，可健脾和胃、降逆止嘔、調節情志，以減輕惡心、嘔吐癥狀。穴位貼敷以經絡學說為理論依據，融合穴位、藥物、經絡于一體，三者相互影響、相互補充，可發揮整體疊加的效果，是中醫的重要組成部分[13]。本研究取雙側內關穴進行穴位貼敷，內關穴屬手厥陰心包經，可調暢上焦、中焦之氣，達到降逆止嘔、和胃寬中的作用，并具有寧心安神之效?，F代研究證實，刺激內關穴區的感受器和傳入神經，神經傳動可傳至嘔吐中樞而抑制其異常放電，之后再通過穿出神經對嘔吐過程進行調節，從而緩解惡心、嘔吐癥狀，同時刺激此穴位還可對內分泌進行調整，從而解除胃痙攣，抑制胃酸分泌，繼而減輕惡心、嘔吐癥狀[14~15]。外敷藥物選取生姜，其歸脾、胃經，被稱之為“嘔家圣藥”，具有降逆止嘔、溫中和胃的作用。生姜汁藥膏貼敷內關穴可發揮藥效、穴效的雙重作用，增強通降胃氣、降逆止嘔之效，促進惡心、嘔吐等癥狀的緩解[16]。研究證實，生姜可通過作用于M3膽堿受體和5-HT受體而發揮抗嘔吐的作用，且其含有的姜辣素可刺激胃腸黏膜而發揮治療脹滿、嘔吐的作用[17]。許潔等[18]研究顯示，妊娠劇吐患者應用內關穴位按壓配合生姜敷貼法可有效縮短嘔吐時間和住院時間，改善機體尿酮體，提高生活質量，與本研究結果具有一致性。耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷具有協同奏效、相得益彰的特點，可有效彌補常規專科干預的不足。

綜上所述，對HG 患者應用耳穴壓豆聯合內關穴位貼敷，可有效緩解臨床癥狀，減輕心理壓力，提高生存質量及舒適度，改善病情。