以專科護士為主導的多學科合作康復護理模式對脛骨平臺骨折患者康復的影響

樂淑媛

（江西省南昌市進賢縣人民醫院骨科 進賢 331700）

脛骨平臺骨折是常見的骨折類型之一，目前臨床常采取手術治療，促進骨折部位關節面恢復平整，改善患者臨床癥狀[1~2]。但手術屬于侵入性操作，術后患者仍伴有不同程度的關節疼痛，且多數患者缺乏對疾病康復知識的了解，康復鍛煉積極性不高，可能引發關節功能障礙、壓瘡等并發癥，影響膝關節功能恢復，使患者生存質量下降，術后需采取科學合理的康復護理干預，保證手術治療效果，促進患者康復[3]。專科護士是指在某些護理領域具有豐富的臨床經驗和較高理論水平的護士，在促進患者康復中發揮越來越重要的作用。以專科護士為主導的多學科合作康復護理以患者為中心，通過多學科專業人員的共同參與、相互協作，為患者提供針對性、多樣化的康復護理服務，促進康復[4]。鑒于此，本研究予以脛骨平臺骨折患者以專科護士為主導的多學科合作康復護理，旨在探討其應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法，將2020 年1月至2021 年10 月我院收治的60 例脛骨平臺骨折患者分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組年齡29~52 歲，平均年齡（42.59±3.21）歲；骨折分型：Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 9 例，Ⅳ型 8 例；男 16 例，女14 例；受傷原因：交通事故傷12 例，重物砸傷4 例，高處墜落傷8 例，跌倒致傷6 例；損傷部位：左下肢16 例，右下肢14 例。對照組年齡29~54 歲，平均年齡（42.62±3.19）歲；骨折分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 10 例，Ⅳ型 7 例；男 17 例，女 13 例；受傷原因：交通事故傷11 例，重物砸傷5 例，高處墜落傷9 例，跌倒致傷5 例；損傷部位：左下肢12 例，右下肢18例。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核通過（審批號：202108001）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經X 線等影像學檢查，確診為脛骨平臺骨折；均采取切開復位固定術治療；患者簽署知情同意書。排除標準：伴肝、腎等器官功能缺損；嚴重認知、交流障礙；中途退出研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理：術前協助患者完成各項檢查，術后指導患者行關節背伸屈訓練，術后7 d 鼓勵患者進行下床拄拐行走練習。

1.3.2 觀察組 接受以專科護士為主導的多學科合作康復護理。（1）構建康復護理小組：由1 名護士長（負責工作安排）、2 名專科護士（負責患者健康知識教育、基礎護理）、1 名康復師（負責對患者進行康復指導）組成護理小組，小組成員對患者病情、基本情況進行全方位評估，結合患者康復需要和實際，制定針對性護理方案。（2）健康指導：專科護士主動與患者進行溝通交流，積極進行知識宣教，采用宣教手冊、多媒體視頻播放等方式，介紹脛骨平臺骨折的原因、治療方法，對患者提出的疑問進行耐心解答。（3）疼痛管理：每日評估患者疼痛程度，遵醫囑給予物理+藥物聯合鎮痛方式，運動前在患者膝關節周圍和上下10 cm 處用熱毛巾進行30 min 的濕熱敷，運動結束后用冰袋對膝關節周圍進行間斷冷敷，時間不超過15 min。（4）康復指導：康復師指導患者進行康復訓練，術后1~2 d 指導患者行膝關節被動、主動聯合運動，進行直腿抬高、股四頭肌等長收縮等動作；術后第3~7 天依據患者身體情況使用持續被動運動機（CPM）康復訓練，起始度數為0°~40°，之后根據患者耐受情況逐漸增加至90°；術后2 周指導患者進行膝關節屈伸鍛煉，行坐位、立位等訓練，15 min/次，2~3 次/d；術后1~3 個月指導患者進行肌力抗阻力訓練、負重訓練；術后4~6 個月可從事簡單的體育活動和家庭勞動。（5）出院后護理：組建微信交流群，不定時推送功能鍛煉相關內容，每日安排1 名專科護士與患者在線互動，耐心解答患者在康復過程中遇到的問題，每2 周進行1 次電話隨訪，評估患者具體康復情況，給予針對性指導和幫助。兩組均持續護理至術后出院，并隨訪觀察6 個月。

1.4 觀察指標 對比兩組疾病康復知識掌握情況、疼痛情況、膝關節功能恢復情況、并發癥和生活質量。（1）采用脛骨平臺骨折疾病及康復知識問卷，從疾病知識、功能鍛煉、飲食和生活習慣以及日常護理4 個方面，調查患者護理前后對疾病康復知識掌握情況，各項滿分100 分，得分與疾病康復知識呈正比。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者護理前后的疼痛情況，以0~10 的數字表示疼痛程度，0分代表無痛，10 分代表重度疼痛。（3）護理前后使用Lysholm 膝關節評分量表[6]評估患者膝關節功能，包括腫脹（0~10 分）、疼痛（0~25 分）、行走能力（0~30分）、屈曲能力（0~25 分）和上下樓能力（0~10 分）5項內容，滿分100 分，分數與膝關節功能呈正比。（4）統計兩組并發癥發生情況，如下肢深靜脈血栓、創傷性關節炎等。（5） 運用生命質量綜合評定問卷（GQOL-74）[7]，從社會功能、心理狀態、軀體功能及認知功能4 個維度對患者護理前后的生活質量進行評價，采用5 級（1~5 分）評分法進行評估，各項滿分100 分，分數高則生活質量好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 處理數據，以%表示計數資料，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 疼痛評分比較 兩組護理前的VAS疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后的VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，）

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，）

組別 n 護理前 護理后 t P對照組觀察組30 30 11.954 17.188 0.000 0.000 t P 6.29±1.18 6.27±1.26 0.063 0.950 3.43±0.57 2.14±0.38 10.314 0.000

2.2 兩組疾病康復知識掌握情況比較 護理前，兩組疾病知識、功能鍛煉、飲食和生活習慣、日常護理得分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后的各項疾病康復知識掌握情況評分均高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疾病康復知識掌握情況比較（分，）

表2 兩組疾病康復知識掌握情況比較（分，）

日常護理護理前 護理后對照組觀察組組別 n 疾病知識護理前 護理后功能鍛煉護理前 護理后飲食和生活習慣護理前 護理后30 30 t P 62.27±3.24 62.35±3.38 0.094 0.926 69.95±4.02 76.68±4.13 6.396 0.000 63.39±4.11 63.47±4.16 0.075 0.941 70.89±4.32 78.98±4.43 7.161 0.000 64.45±4.49 64.51±4.53 0.052 0.959 71.12±5.36 79.98±5.40 6.378 0.000 65.57±4.72 65.59±4.76 0.016 0.987 72.28±5.19 81.18±5.34 6.546 0.000

2.3 兩組Lysholm 評分比較 護理前，兩組腫脹、 疼痛、行走能力、屈曲能力、上下樓能力評分以及總分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后的Lysholm 各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Lysholm 評分比較（分，）

表3 兩組Lysholm 評分比較（分，）

行走能力護理前 護理后對照組觀察組組別 n 腫脹護理前 護理后疼痛護理前 護理后總分護理前 護理后對照組觀察組t P 22.64±2.51 25.57±2.06 4.942 0.000組別 n 屈曲能力護理前 護理后30 30 2.89±0.56 2.92±0.58 0.204 0.839 4.87±1.12 6.94±1.15 7.063 0.000 12.13±2.36 12.19±2.42 0.097 0.923 15.88±2.57 18.72±2.59 4.263 0.000 18.87±2.31 18.89±2.34 0.033 0.974上下樓能力護理前 護理后30 30 t P 11.27±2.38 11.29±2.41 0.032 0.974 14.59±2.45 18.98±2.50 6.869 0.000 3.38±0.67 3.42±0.69 0.228 0.821 5.17±0.82 7.39±0.86 10.233 0.000 48.54±5.21 48.71±5.26 0.126 0.900 63.15±5.38 77.60±5.43 10.354 0.000

2.4 兩組GQOL-74 評分比較 護理前，兩組GQOL-74 中社會功能、認知功能、軀體功能及心理狀態維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后的GQOL-74 中社會功能、認知功能、軀體功能及心理狀態維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOL-74 評分比較（分，）

表4 兩組GQOL-74 評分比較（分，）

心理狀態護理前 護理后對照組觀察組組別 n 社會功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后認知功能護理前 護理后30 30 t P 59.96±3.29 60.05±3.35 0.105 0.917 68.74±3.43 79.69±3.46 12.310 0.000 60.08±3.50 60.12±3.57 0.044 0.965 71.18±3.64 80.82±3.68 10.201 0.000 62.29±4.65 62.34±4.78 0.041 0.967 72.32±4.42 80.38±4.47 7.023 0.000 63.05±3.45 63.20±3.52 0.167 0.868 72.28±4.14 81.39±4.26 8.400 0.000

2.5 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

切開復位固定術治療可有效修復脛骨平臺骨折部位，但脛骨為膝關節重要的負荷結構，常會對關節結構和功能造成一定損傷，影響其活動性和穩定性[8~9]。故術后需進行合理有效的康復鍛煉，促進膝關節功能恢復。

常規康復護理模式中由護士遵醫囑對患者實施基礎護理，缺乏專業性，難以達到理想的康復效果[10~11]。本研究中，觀察組護理后的疾病康復知識掌握情況得分均高于對照組，VAS 疼痛評分低于對照組，Lysholm 各項評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，GQOL-74 中各項評分高于對照組（P＜0.05）。說明脛骨平臺骨折患者接受以專科護士為主導的多學科合作康復護理模式干預后，可增加患者對疾病康復知識的掌握度，減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生，促進膝關節功能康復，從而提升患者生存質量。分析原因在于：以專科護士為主導的多學科合作康復護理，由經驗豐富的專科護士、康復師等多學科人員組成專業化護理小組，給予患者專業化的康復指導，更好地保證康復護理的有效性。由專科護士給予患者健康知識教育，通過形式多樣的健康教育能夠提高患者對術后康復的認知，充分發揮患者主觀性和能動性，有助于提高其功能鍛煉依從性，為康復鍛煉創造良好的條件[12~13]。康復師為患者制定個體化康復訓練方案，較以往康復訓練方案更具針對性和專業性，通過主動訓練結合被動訓練方式，能夠改善關節局部血液流動，促進肢體腫脹快速消退，有效預防深靜脈血栓、創傷性關節炎等并發癥的發生，促進膝關節功能恢復[14]。康復鍛煉過程中加強對患者疼痛管理，交替采取冷熱敷干預，能夠減輕關節充血、水腫，降低患者疼痛程度，為康復鍛煉提供良好的條件。出院后通過微信交流、電話隨訪等方式繼續給予患者針對性鍛煉指導和幫助，將院內護理有效延伸至院外，有助于提高患者生活質量。邢曉麗等[15]研究結果表明，對脛骨平臺骨折患者采取以專科護士為主導的康復護理，能夠改善患者膝關節功能和生活質量，與本研究結果具有一致性，進一步證實本研究應用效果。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者接受以專科護士為主導的多學科合作康復護理，能夠提高患者對疾病康復知識的掌握度，減輕患者疼痛，促進膝關節功能快速康復，減少并發癥的發生，提升患者生存質量。