普拉克索聯合艾灸輔助治療并發不寧腿綜合征血透患者的臨床療效研究*

羅翔

（江西省贛州市興國縣人民醫院腎內風濕免疫科 興國 342400）

血液透析是治療終末期腎臟病的主要手段，可將血液中的代謝廢物完全清除，維持機體酸堿、電解質平衡，但長期血透可引起多種并發癥，如不寧腿綜合征（RLS）等。報道顯示，RLS 在尿毒癥血透患者中患病率高達20%~40%[1]。血透并發RLS 患者多表現出下肢疼痛、燒灼、麻木等癥狀，活動后癥狀可好轉，處于安靜狀態下常再次發作，可于夜間加重，可對患者睡眠質量產生不利影響[2]。

血透并發RLS 發病機制目前尚未完全明確，認為可能與體內中大分子毒素的蓄積，尤其是大分子毒素蓄積有關，毒素大量蓄積可導致軸位神經發生脫髓殼病變，其中 β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）等表達升高，可減慢運動神經傳導速度，導致周圍神經功能障礙。此外，多巴胺能神經系統障礙在血透并發RLS 中具有重要作用，由此可給予患者多巴胺受體激動劑治療，常用的有普拉克索[3~4]。近年中醫藥治療RLS 逐漸得到臨床重視與認可，艾灸屬于中醫外治法的一種，利用艾柱、艾絨等對穴位進行熏燙或燒灼治療，可起到溫經散寒、活血行氣作用[5]。本研究選取并發RLS 血液透析患者為研究對象，探討普拉克索聯合艾灸治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣人民醫院于2019 年3月至2021 年3 月收治的64 例血透（并發RLS）患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《不寧腿綜合征的診斷標準和治療指南》[6]中RLS 診斷標準；（2）年齡＞18 歲；（3）維持性血液透析時間＞12 個月。排除標準：（1）原發性 RLS 或有 RLS 家族史者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）因風濕性疾病、缺鐵性貧血等所致 RLS 者；（4）合并凝血功能障礙者；（5）合并其他類型的周圍神經病變如多發性硬化、脊髓病者；（6）存在艾灸禁忌證者；（7）近期使用其他藥物治療者。將患者按隨機數字表法分組，對照組（32 例）：男18 例、女 14 例；年齡 45~82 歲、平均（62.33±2.21）歲；透析時間 13~20 個月、平均（16.29±2.48）個月。治療組（32 例）：男 16 例、女 16 例；年齡 48~85 歲、平均（62.35±2.21）歲；透析時間 13~22 個月、平均（16.35±2.26）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。本研究經興國縣人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：2019080066）。

1.2 治療方法 兩組患者均進行血液透析治療，在此基礎上對照組給予鹽酸普拉克索片（國藥準字H20183368）治療，初始劑量為 0.125 mg/d，治療 1 周后根據患者實際情況適當調整劑量，最大劑量為0.25 mg/d，連續治療1 個月。治療組在對照組基礎上加用艾灸：取委中穴、雙側涌泉穴及腎俞穴，局部常規消毒后將艾條點燃，由醫者用右手拇指及食指對所選部位進行固定，于距離穴位1 cm 高度處懸掛艾條，以患者局部皮膚溫熱為宜，各穴位施灸10 min，順序為左腎俞穴、右腎俞穴、委中穴及涌泉穴，每日1 次，連續治療 1 個月。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：下肢麻木、疼痛、痙攣等不適感消失，夜間睡眠良好，為顯效；下肢麻木、痙攣、燒灼及疼痛等不適感減輕，夜間睡眠改善，為有效；未達到顯效或有效標準為無效[7]。總有效=顯效例數+有效例數。（2）病情程度：參照國際RLS 量表（RLS）評分評估病情嚴重程度，總分40 分，評分與病情嚴重程度成正比。（3）睡眠質量：參照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量，共7 個條目，總分21 分，評分與睡眠質量成反比。（4）血清學指標：采集患者3 ml 空腹靜脈血，離心（轉速3 500 r/min，半徑14 cm，時間15 min）取上清液；采用E601 型全自動電化學發光免疫分析儀測定β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平。（5）不良反應：對比兩組皮膚感染、惡心、眩暈、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 數據經SPSS23.0 軟件分析，用（）表示計量資料，進行t檢驗，用率表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率為93.75%，高于對照組的65.62%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組病情程度與睡眠質量評分比較 兩組治療前的IRLS 評分、PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的 IRLS 評分、PSQI 評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組IRLS 評分、PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病情程度與睡眠質量評分比較（分，）

表2 兩組病情程度與睡眠質量評分比較（分，）

時間 組別 n IRLS 評分 PSQI 評分治療前 對照組治療組32 32 t P治療后 對照組治療組32 32 t P 20.45±6.46 20.37±6.28 0.050 0.960 16.16±5.26 11.02±2.12 5.127 0.000 13.51±2.26 13.34±3.18 0.246 0.806 8.16±2.41 4.03±1.24 8.620 0.000

2.3 兩組血清學指標比較 兩組治療前的iPTH、β2-MG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的iPTH、β2-MG 水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組 iPTH、β2-MG 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血清學指標比較（pg/ml，）

表3 兩組血清學指標比較（pg/ml，）

時間 組別 n iPTH β2-MG治療前 對照組治療組32 32 t P治療后 對照組治療組32 32 t P 403.59±81.65 403.48±81.59 0.005 0.996 298.59±55.46 186.26±54.16 8.197 0.000 119.62±15.26 119.47±15.74 0.039 0.969 89.26±10.16 62.16±10.08 10.711 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為6.25%，低于對照組的28.12%（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組不良反應情況比較[例（%）]

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的有效方法之一，可延緩疾病進展，但長期血透治療患者常伴隨多項血液生化指標異常表達，如iPTH、β2-MG、肌酐、血紅蛋白等。既往研究發現，尿毒癥患者RLS 發生的一項病理因素在于中大分子毒素蓄積，而β2-MG、iPTH 水平升高是獨立危險因素，這兩個因子是尿毒癥患者體內中大分子毒素，可刺激氧化應激，誘導組胺功能紊亂，進而引起RLS[8]。RLS 是血透常見的并發癥之一，以下肢疼痛、麻木、痙攣等為主要表現，雖然短期內并不會對機體產生致命性危害，但長期存在可對患者生存質量產生不利影響，甚至增加死亡率[9]。

血透并發RLS 的病理生理學改變為中樞神經系統多巴胺系統功能失調，其發病機理與帕金森病存在一定的類似之處，但相比較而言，RLS 病變部位更為廣泛，黑質紋狀體以外的多巴胺系統，包括脊髓、間腦等，均在RLS 發病中起重要作用。對RLS發病機制的研究認為，該病可能與患者體內毒素蓄積、氧化應激狀態等密切相關[10]。高水平的iPTH 可影響周圍神經功能，導致其發生脫髓鞘，減慢神經傳導速度，嚴重者甚至喪失神經傳導功能，從而引起RLS[11~12]。西醫治療RLS 多采用藥物治療，常用藥為普拉克索，僅需白天服藥，半衰期長，患者耐受度好。普拉克索對D2受體表現出較高特異性，也對D3受體有著更高親和力，無須經過代謝轉換、通過血腦脊液屏障等過程，可對神經突觸后膜受體產生直接刺激，起效快，且作用時間更長，有利于降低患者藥物依賴性，且不良反應少。此外，普拉克索可發揮出抗抑郁、焦慮等機制[13]。但長期西藥治療可引起一系列不良反應，進而影響療效。因此，需探索更為安全有效的治療方案。

中醫將慢性腎衰竭歸納于“腎風、溺毒、關格”等范疇，屬本虛標實之證，病位在于腎、脾及肺，久病則累及心、肝[14]。血透患者病程長，濕濁、瘀血及熱毒等邪實不斷加重，可對氣血陰陽產生損傷，引起氣血不足，導致RLS 高發。此外，腎功能衰竭患者發生RLS還與貧血有著直接關系。RLS 在中醫學領域并未有明確的病名，多被歸于“痹癥、足悗”等范疇。《靈樞·百病始生》中有所記載：“厥氣生足悗……血脈凝澀。”認為該病外因在于風、寒及濕邪之氣客于靜脈，對血氣運行產生影響，導致經脈缺失濡養。《金匱要略》中對血痹勞虛也有所記載：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁如風痹狀。”由此認為，RLS 主要與肝臟、腎臟及脾臟相關，病機在于筋脈不通、血氣不足等。

中醫治療血透并發RLS 多給予外治法[15]。艾灸用于“痹癥”治療在我國各種書籍中早有記載，通過行氣活血、疏通經絡及調節陰陽等達到治療目的。艾灸治療過程中，灸火可通過熱力、藥力等對腧穴產生刺激，促進血液循環，達到溫經通絡調和氣血、消炎鎮痛等功效。艾灸治療血透并發RLS，可對皮膚產生溫熱刺激，有利于擴張血管，改善血液循環，保證機體血供。同時，艾灸治療可促進體內毒素、代謝廢物等排出，加速腎臟動脈血流速度，改善腎功能。取腎俞穴艾灸可起到補腎壯骨、調節免疫之效，委中穴為足太陽經合穴，艾灸該穴位可起到調理經氣、活血祛瘀之功效[16]。此外，艾灸不僅具有熱輻射效應，還具有近紅外輻射、遠紅外輻射等效應，艾灸治療時熱力滲透可提高患者舒適體驗。艾灸屬于傳統灸法的一種，價格低廉，可減輕患者經濟壓力，且操作簡便。

本研究發現，治療組總有效率為93.75%，高于對照組的65.62%（P＜0.05）；治療后，治療組IRLS評分、PSQI 評分低于對照組，iPTH、β2-MG 水平低于對照組（P＜0.05）；治療組不良反應發生率為6.25%（2/32），低于對照組的 28.12%（9/32）（P＜0.05）。提示聯合治療可下調iPTH、β2-MG 表達，減輕RLS 癥狀，改善預后，且不良反應少。

綜上所述，普拉克索聯合艾灸治療并發RLS 血透患者，可提高療效，改善患者睡眠質量，減輕病情嚴重程度，減少不良反應的發生。