浮針聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效觀察*

鄔志雄 陳趙 梁偉財 吳琳 潘加謙 羅潔婷 葉立漢

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 肇慶 526000）

腦卒中肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome,SHS）是腦卒中偏癱后繼發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)生率為12.5%~70.0%[1]。主要臨床表現(xiàn)為肩痛、手浮腫和疼痛，消腫后手部肌肉萎縮甚至攣縮畸形。患者因疼痛而不敢活動患肢，嚴重影響患肢功能恢復。如何快速有效解決肩手綜合征的疼痛、腫脹，提高患者康復治療的耐受性及依從性成為了目前臨床上待解決的難題。鑒于此，本研究在浮針治療基礎(chǔ)上配合肌內(nèi)效貼布，觀察其對腦卒中肩手綜合征的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理號：B2020-03-7）。選取2020 年6 月至2022 年6 月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中肩手綜合征患者84 例作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各42 例。其中因病情變化脫落7 例，個人原因不愿意繼續(xù)治療脫落2 例，最終納入統(tǒng)計病例共75 例，治療組37 例，對照組38 例。兩組患者年齡、病程、性別、疾病構(gòu)成比等基線數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前的基線數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者治療前的基線數(shù)據(jù)比較（）

組別 n 年齡（歲） 男（例） 女（例） 腦出血（例） 腦梗死（例） 病程（d）治療組對照組t/χ2 P 37 38 62.92±11.27 63.68±10.87 0.297 0.767 18 19 0.014 0.907 19 19 15 14 0.108 0.742 22 24 47.32±26.01 45.63±23.37 0.296 0.768

1.2 診斷標準 腦卒中診斷標準：包括腦出血及腦梗死，參照《中國腦出血診治指南（2014）》[2]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標準。肩手綜合征診斷標準：參照《腦卒中的康復治療》[4]中的相關(guān)診斷標準，腦卒中患者存在肩痛、上肢及手指腫脹，除外局部外傷、感染周圍血管病等引起的浮腫即可診斷為肩手綜合征。

1.3 納入標準 符合腦卒中診斷標準及肩手綜合征診斷標準；經(jīng)Steinbrocker 分期評定為Ⅰ期；年齡30~85 歲；病情平穩(wěn)，能交流及配合康復治療。

1.4 排除標準 其他疾病引起的肩部疼痛，如肩周炎、肩袖損傷、頸椎病引起的肩肌緊張?zhí)弁春凸δ苷系K等；凝血功能障礙；嚴重失語、聽力及認知障礙致不能交流；肩關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)周圍有大范圍的皮膚破損。

1.5 脫落及剔除標準 不符合納入標準或不符合排除標準；沒有嚴格按設計方案完成本研究，存在其他明顯的干預因素，影響療效或安全性的判定；發(fā)生了嚴重不良反應和/或其他安全事件；不同意繼續(xù)接受本研究。

1.6 治療方法 兩組患者給予同樣的基礎(chǔ)治療：包括控制基礎(chǔ)疾病及康復訓練（主要包括良肢位擺放，肩、肘、腕、指的被動運動及主動運動，姿勢對稱性活動，精細操作訓練等）。

1.6.1 對照組 給予靳三針治療（2008 年靳三針療法已被授權(quán)作為臨床路徑用于中風病的治療）。針具：一次性使用針灸針。穴位選擇：肩三針、手三針（參考《靳三針臨癥配穴法》）。操作方法：常規(guī)消毒皮膚后進針，施以提插手法，予以平補平瀉，得氣后接電針治療儀，用疏密波，強度以患者耐受為度，30 min/次，1 次／d，共治療 14 d。

1.6.2 治療組 給予浮針聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療。浮針治療：根據(jù)患者具體疼痛情況，結(jié)合筋膜觸發(fā)點（MTrP 點）的位置，選取2 個治療點，常規(guī)消毒皮膚，采用一次性浮針（南京派福醫(yī)學科技有限公司，規(guī)格：中號）在治療點附近6~8 cm 處進針，針尖指向病灶；進針后將浮針以15°角、90~100 次／min 的頻率扇形掃散2 min，抽出針芯，膠布固定軟套管，無菌敷料覆蓋針孔，留管24 h 后拔去軟套管，結(jié)束治療。2 d 一次，共進行7 次浮針治療。肌內(nèi)效貼布治療：爪型貼布，患者腕部自然屈曲，錨固定在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展尾，以手背延展繞過患手手指間。一次貼扎持續(xù)3 d，連續(xù)2 次貼扎治療后休息一天，共進行4 次貼扎。

1.7 觀察指標 （1）采用簡化Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）對上肢功能恢復進行評價、肩手綜合征評估量表（SHSS）對肩手綜合征臨床癥狀進行評價、視覺模擬評分法（VAS）量表評分對疼痛進行評價，所有患者治療前后均進行評分。（2）臨床療效指數(shù)。參照《臨床診斷及療效判斷的四級加權(quán)評分法介紹》[5]中的相關(guān)標準評價，療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：n≥90%；顯效：70%≤n＜90%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗，兩組患者治療前后組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 FMA、SHSS、VAS 評分比較 治療前，兩組患者 FMA 評分、SHSS 評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者FMA 評分、SHSS 評分、VAS 評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療 2 周后，治療組 SHSS、VAS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療 2 周后，兩組 FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2 至表4。

表2 兩組患者治療前后FMA 評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后FMA 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 t P治療組對照組37 38 10.036 10.093 0.000 0.000 t P 16.21±4.59 17.23±4.68 0.953 0.344 28.40±5.79 29.47±5.83 0.797 0.428

表3 兩組患者治療前后SHSS 評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后SHSS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 t P治療組對照組37 38 13.717 12.020 0.000 0.000 t P 9.69±1.49 9.92±1.60 0.644 0.522 4.89±1.52 5.63±1.51 2.115 0.038

表4 兩組患者治療前后VAS 評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后VAS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 t P治療組對照組37 38 16.430 13.456 0.000 0.000 t P 6.27±0.87 6.29±0.96 0.094 0.925 2.31±1.18 3.02±1.15 2.639 0.010

2.2 兩組臨床療效指數(shù)比較 兩組患者FMA 療效指數(shù)、SHSS 療效指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5、表6。兩組患者VAS 療效指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表7。

表5 兩組FMA 評分療效指數(shù)比較[例（%）]

表6 兩組SHSS 評分療效指數(shù)比較[例（%）]

表7 兩組VAS 評分療效指數(shù)比較[例（%）]

3 討論

SHS 是腦卒中偏癱后繼發(fā)的常見并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、浮腫、活動受限，患者因疼痛而不敢活動患肢，嚴重影響患肢的功能恢復。目前臨床上針對肩手綜合征的治療方案并無統(tǒng)一標準，唯一已經(jīng)達成共識的是早發(fā)現(xiàn)和早治療。肩手綜合征的治療目標為盡快地減輕水腫、治療疼痛及僵硬，主要治療方法包括壓迫性向心性纏繞、體位擺放、冷熱水交替、氣壓治療等。中國腦卒中康復治療指南推薦“對肩手綜合征患者，建議適度抬高患肢并配合被動活動，聯(lián)合應用神經(jīng)肌肉電刺激比單純抬高患肢更有效；對于手腫脹明顯的患者可采取短期應用類固醇激素治療；外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹”[6]。指南上述推薦均為改善肢體末端腫脹，對疼痛改善推薦方法不多。臨床上肩部及手的疼痛，嚴重影響了患者功能鍛煉的積極性和有效性。如何快速有效地解決疼痛，提高患者康復治療的耐受性及依從性是目前需要繼續(xù)研究討論的問題。

浮針治療是使用一次性浮針在淺筋膜層進行掃散并在皮下留置軟管的一種針灸治療方法，痛苦少、見效快、適應證廣。近年來浮針逐漸運用于腦卒中后肩手綜合征，并取得良好效果[7~9]。吳俊穎、王振輝等[10~11]Meta分析結(jié)果表明，浮針治療在改善SHSS 評分、VAS評分及總有效率方面，優(yōu)于常規(guī)針刺或康復治療，說明浮針在緩解疼痛、改善運動功能等方面效果較為突出，且具有較好的安全性。肌內(nèi)效貼布為彈性貼布，其應用體系的理論基礎(chǔ)與貼布彈性回縮力特征相關(guān)，目前應用其快速消腫作用的假說也得到了研究證實[12]。近年來有文獻報道肌內(nèi)效貼布對肩手綜合征及腦卒中患者上肢運動功能均有明顯效果[13~15]。本研究將浮針治療與肌內(nèi)效貼布結(jié)合在一起，將浮針迅速止痛和肌內(nèi)效貼布快速消腫的優(yōu)勢相結(jié)合，以期更好地解決肩手綜合征中的疼痛、浮腫問題，結(jié)果顯示，治療后兩組患者FMA 評分、VAS 評分、SHSS評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組SHSS 評分、VAS 評分優(yōu)于對照組，這與上述分析結(jié)果一致。但在FMA 評分方面，兩組患者改善程度差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過 SHSS 評分、VAS 評分表可以看出，浮針聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對疼痛及浮腫改善明顯。這說明該治療方法止痛、消腫有非常明顯優(yōu)勢，止痛效果立竿見影，VAS 療效指數(shù)也說明了這個問題。浮針針體較粗，在皮下進行掃散操作時能增強局部刺激量，留置在皮下的軟管延長了皮下刺激時間，同時也能夠保證留置的安全性；而在針刺部位上，浮針避開痛點進針，進針痛感少，易于為患者接受，朝向痛點進行掃扇操作，能達到針至病所的效果。肌內(nèi)效貼布利用材質(zhì)的黏性、彈性，貼扎以后能產(chǎn)生皮膚皺褶，改變局部皮膚與肌肉之間的間隙從而促進淋巴及血液循環(huán)，達到消腫的目的。肌內(nèi)效貼布可抑制肌肉過度伸展，減輕異常肌肉張力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；對皮膚機械感受器產(chǎn)生刺激，提高貼扎區(qū)域的感覺信息反饋，加強本體感覺信息輸入，從而達到調(diào)節(jié)神經(jīng)及肌肉活動、增強感覺輸入等目的[16]。而研究中的兩種方法對上肢整體運動功能的影響差異不明顯，可能是由治療及觀察周期偏短所致。本研究兩組患者雖然都有上肢功能的改善，但FMA 評分均不足總分（66 分）的一半，仍為明顯運動障礙，神經(jīng)功能恢復所需要的時間較長，14 d 的治療及觀察周期也許未能顯示兩組治療后的評分差異，今后的研究可延長治療周期或者增設隨訪時間，以期觀察兩種治療方法對運動功能的影響。由本研究結(jié)果可知，浮針聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療對疼痛和浮腫改善有良好的效果，對上肢運動功能的效果亦能達到與靳三針治療相似的效果。

綜上所述，浮腫聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療能較好地緩解肩手綜合征患者的疼痛、浮腫，并且能改善患者的上肢運動功能，臨床運用中無嚴重不良反應，具有較好的臨床推廣應用價值。