羅伊適應模式護理干預對惡性淋巴瘤化療患者心理彈性、應對方式的影響

龐樂意

（河南省南陽市中心醫院腫瘤內科三病區 南陽 473009）

惡性淋巴瘤是淋巴組織內淋巴細胞惡性增生形成的腫瘤，也是臨床最早發現的血液系統惡性腫瘤。近年來，惡性淋巴瘤的發生率呈明顯上升的趨勢，且隨著年齡的增長，發病率隨之升高[1~2]。本病臨床以無痛性的、進行性的淋巴結腫大為主要表現，而病情發展至一定階段則可累及身體各個器官組織[3]。目前，臨床針對惡性淋巴瘤的治療以化療為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但在殺死腫瘤細胞的同時也會對機體的正常細胞造成損傷，導致患者出現惡心、嘔吐等不良反應，影響患者的心理健康及生活質量。國內有學者研究發現，長期接受放療治療的惡性淋巴瘤患者受到經濟負擔與不良反應的影響，會出現不同程度的負性情緒，而心理因素與情緒變化均會影響患者的神經系統改變，導致患者無法適應疾病，甚至造成病情反復發作[4~5]。羅伊適應護理模式是近年來興起的護理模式，其將患者看作一個整體適應系統，通過環境等刺激患者的個體耐受能力，最終改善患者的心理適應性及對疾病的應對方式，促進健康行為的建立[6]。本研究分析羅伊適應模式護理對惡性淋巴瘤化療患者心理彈性、應對方式的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南陽市中心醫院2019 年3 月至2021 年3 月收治的80 例惡性淋巴瘤化療患者的臨床資料，按照護理模式不同分為兩組。對照組38例，男、女分別為 23 例、15 例；年齡 25~69 歲，平均（46.99±6.99）歲；平均病程（2.24±0.59）年；體質量指數（21.45±1.84）kg/m2；病理分期，Ⅰ期 10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期7 例；病理分類，霍奇金淋巴瘤9 例，非霍奇金淋巴瘤29 例。研究組42 例，男、女分別為 24 例、18 例；年齡 26~72 歲，平均（47.11±7.11）歲；平均病程（2.89±0.54）年；病理分期，Ⅰ期10 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 9 例，Ⅳ期 8 例；病理分類，霍奇金淋巴瘤8 例，非霍奇金淋巴瘤34 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（南陽院倫理201900256）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準。符合惡性淋巴瘤診斷標準[7]；年齡≥18 歲；接受化療治療；臨床資料完整。（2）排除標準。凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病或認知功能障礙者；妊娠期或哺乳期患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。了解患者的疾病史、情緒變化及日常監護等，為患者及家屬講解惡性淋巴瘤的相關疾病知識與化療方式，密切監測治療期間患者出現的不良反應并遵醫囑給予對癥處理。

1.3.2 研究組 采用羅伊適應模式護理。一、組建羅伊適應模式小組。組員由主治醫師、護士長、護理人員組成，所有小組成員接受羅伊適應模式護理的培訓并經考核后方可上崗。二、一級評估。由護理人員從生理功能（活動休息、營養、水與電解質平衡、感覺、神經與內分泌功能等）、角色功能（以患者個體在家庭、單位與社會等各種角色功能）、自我概念（自我與人本自我方面的功能表現）、相互依賴方式（個人與重要關系人、支持系統的輸出性行為）4 個方面判斷患者個體的輸出行為是否存在適應性反應。三、二級評估。將影響患者行為的因素分為內部刺激因素、外部刺激因素2 個方面，每個方面包括相關刺激、固有刺激、主要刺激。四、診斷。明確患者無效反應與原因后，并根據威脅患者個體生存、成長、繁衍等因素的程度對護理進行優先次序的排列，將威脅患者生命最大因素排在首位，并予以首要護理診斷。五、制定護理流程。根據一、二級評估與診斷情況制定對應的護理方案，主要從一級評估的4 種方式進行干預：（1）生理功能。惡性淋巴瘤患者以運動無效性（無力疲乏，營養不良降低患者的耐受性是相關與固有刺激）、睡眠無效性（睡眠質量降低，癌因性疲乏反應與胃腸道反應是相關與固有刺激）、營養無效性（食欲減退，因化療刺激引起的不良反應引起，焦慮則為相關與固有刺激）為主，針對上述診斷分析制定護理措施，視患者營養狀態與病情制定合理膳食結構，少食多餐；護理人員應保持患者住院環境的整潔，維持病房適宜溫濕度，保障患者睡眠環境與質量；應鼓勵患者簡單的運動，如散步、慢跑、打太極等，但在運動期間需要以患者的耐受程度及不感到疲憊為主。（2）自我概念。疾病的病恥感為無效性反應，化療與其方式為相關與固有刺激。主動與患者、家屬交流溝通，全面掌握患者心理情緒變化，判斷是否存在顧忌、焦慮等不良心理狀態，并鼓勵患者家屬多陪伴，必要時可聯系心理醫生進行心理疏導。此外，護理人員可開展疾病交流會，邀請相同疾病的患者共同參加，幫助患者了解治療的優勢與相關不良反應等。（3）角色功能。角色缺失為無效性反應，從不同身份轉變為患者或被照顧者為主要刺激，角色的改變為其相關與固有刺激。此階段需要患者家屬的高度配合，應建議患者家屬多陪伴，通過交流溝通降低患者疾病的病恥感，并鼓勵其樹立治療的信念。（4）相互依賴。人際關系缺失為其無效性反應，社會與家庭關系的改變為主要刺激。受到病情與治療的影響，患者多會出現不同程度的焦慮及抑郁情緒，護理人員在宣教疾病及治療相關常識的同時，可通過建立微信交流群的方式，實時了解患者的具體情況。

1.4 觀察指標 （1）簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini-MAC）。量表采用0~3 分4 級評分制，內容包括無助/無望（共7 項，0~21 分）、焦慮（共5 項，0~15 分）、積極態度（共 7 項，0~21 分），前兩項得分越高則表示患者的無助/無望及焦慮情緒程度越嚴重，后一項得分越高則患者的應對態度越積極。（2）應對方式。采用簡明疾病應對方式問卷（MCMQ）評估，量表包含面對（8 項）、回避（5 項）及屈服（7 項）3個維度，共20 條項目，采用1~4 級評分法，面對與疾病應對方式呈正相關，回避與屈服呈負相關。（3）心理彈性。心理韌性量表（CD-RISC）采用0~4 級評分法，內容包括堅韌（13 個條目）、樂觀（5 個條目）、自強（7 個條目）3 個維度共25 個條目，心理彈性與分數呈正相關。（4）滿意度。采用我院自行編制的護理滿意度調查表（Cronbach” s α 系數為 0.845）從護理技能、服務質量、病房環境、工作態度等方面評估護理滿意度。總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。計量資料（Mini-MAC、MCMQ 評分等）以（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理適應能力對比 兩組干預后無望/無助、焦慮評分較干預前降低，積極態度評分較干預前提高，且研究組干預后積極態度評分高于對照組，無望/無助、焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組Mini-MAC 量表評分對比（分，）

表1 兩組Mini-MAC 量表評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

積極態度干預前 干預后對照組研究組組別 n 無望/無助干預前 干預后焦慮干預前 干預后38 42 t P 14.72±2.35 15.21±2.48 0.905 0.368 12.30±0.87*10.42±0.76*10.315 0.000 10.53±1.07 10.24±1.05 1.223 0.225 8.78±0.92*6.41±0.55*14.135 0.000 10.43±1.58 10.27±1.30 0.496 0.621 12.05±0.73*17.16±1.09*24.842 0.000

2.2 兩組應對方式對比 兩組干預后屈服與回避評分較干預前降低，面對評分較干預前提高，且研究組干預后屈服與回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCMQ 評分對比（分，）

表2 兩組MCMQ 評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

回避干預前 干預后對照組研究組組別 n 面對干預前 干預后屈服干預前 干預后38 42 t P 17.41±2.45 16.38±2.53 1.846 0.069 24.92±1.73*28.16±1.85*8.066 0.000 16.53±2.71 17.14±2.37 1.079 0.284 14.65±1.76*11.41±1.23*9.541 0.000 19.61±2.78 18.59±2.35 1.778 0.079 15.74±1.26*13.08±1.64*8.071 0.000

2.3 兩組心理彈性對比 兩組干預后樂觀、堅韌、自強評分較干預前提高，研究組干預后樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組CD-RISC 量表評分對比（分，）

表3 兩組CD-RISC 量表評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

自強干預前 干預后對照組研究組組別 n 樂觀干預前 干預后堅韌干預前 干預后38 42 t P 10.75±1.12 10.69±1.34 0.216 0.830 14.68±2.55*17.75±3.14*5.254 0.000 32.17±5.44 33.48±6.69 0.955 0.342 37.26±3.23*44.53±4.70*8.126 0.000 13.27±2.26 12.96±1.79 0.683 0.497 16.08±3.51*20.27±3.72*5.167 0.000

2.4 兩組護理滿意度對比 研究組護理總滿意度為97.62%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

目前，惡性淋巴瘤的具體病因尚不清楚，主流學說包括免疫狀態缺陷學說、感染學說、遺傳學說等，由于疾病可侵犯多個器官組織，故臨床表現相對復雜且多樣[8]。化療是公認的治療本病有效方式，但大部分患者缺乏對病情與治療的正確認知，且化療后會出現明顯不良反應，易出現多種負性情緒，從而影響治療的效果[9]。因此，化療期間對患者實施規范化、針對性的護理管理在改善負性情緒、提高治療效果與改善生活質量中尤為關鍵。

傳統護理方式僅通過口頭或紙質宣教的方式普及疾病與治療知識，常忽略了患者自我疾病應對方式的培養，收效略低。羅伊適應模式是近年來臨床應用較為廣泛的新型護理理論，其護理核心是為提升個體對外界環境刺激的適應而施行的護理干預，以促進患者的適應性為護理目標，從而提高患者主觀能動性，保證護理效果[10~12]。本研究中，研究組干預后無望/無助、焦慮評分低于對照組，積極態度評分高于對照組，結果提示惡性淋巴瘤化療患者接受羅伊適應模式護理干預后的心理適應性得到提升。心理適應性是患者適應疾病、治療及周圍環境的能力，心理適應性可反映患者對疾病治療、預后恢復等多種復雜變化的適應性。羅伊適應模式護理干預過程中，護理人員全面評估患者自我概念、生理功能、相互依賴、角色功能4 個方面，尋找主要與相關刺激，并制定對應的護理方案，可促使護理內容有證可循。主動與患者、家屬交流，全面掌握患者動態心理情緒變化，并鼓勵患者家屬多陪伴，可明顯改善患者的心理適應能力[13~14]。

不同應對方式可給病情帶來積極或消極的影響，與患者的預后存在一定的關系。心理彈性在個體處于壓力與危機過程中起到決定性作用，心理彈性越好則患者越能表現出積極的適應性行為，從而正確面對疾病。本研究結果顯示，研究組干預后屈服與回避評分比對照組低，面對評分與樂觀、堅韌、自強評分比對照組高，表明羅伊適應模式護理干預可改善患者面對疾病的方式，提高心理彈性。分析原因可能是由于羅伊適應模式護理通過鼓勵家屬配合與陪伴，采用交流溝通的方式降低患者疾病的病恥感，并鼓勵其樹立治療的信念，從而改善患者應對疾病的方式。羅伊適應模式護理重點干預無效反應，通過提升患者認知，加強家庭與社會的支持，并幫助患者更快地適應周圍環境，從而改善患者的心理變化。趙曉茜等[15]通過對110 例惡性淋巴瘤患者施行羅伊適應模式護理后發現，該護理模式可促進患者適應能力提升、疲乏程度減輕，與本研究結果近似。

綜上所述，羅伊適應模式護理干預可提高惡性淋巴瘤化療患者的心理彈性，改善應對疾病方式及心理適應性，提升患者護理滿意度。