社區衛生服務中心發展與科研能力提升的質性研究

陳碧華 劉春燕

摘 要 目的：擬定以鉆石理論模型為基礎的科研項目管理方案，以期為社區衛生服務中心的發展提供建議。方法：于2020年7月采用便利抽樣方法抽取上海市徐匯區5家社區衛生服務中心的科研分管副主任為訪談對象進行焦點小組訪談，共有5名受訪者參與了本次訪談。結果：訪談結果顯示，5名受訪者均認為科研項目管理方案具有較強的可行性和推廣性，鉆石理論模型的六要素基本涵蓋了社區衛生服務中心在開展科研項目前所需考慮的各種因素。1名受訪者認為應通過社區衛生診斷或鉆石理論模型評分來檢驗科研成果的實施效果，1名受訪者認為應觀察一線工作人員對該項科研成果的使用意愿。結論：本次研究以促進社區衛生服務中心發展與提升社區科研能力為目的，嘗試在社區衛生診斷的基礎上建立社區科研管理體系，具有一定的創新性。后續將進一步對科研項目管理方案進行改進和完善，使其更加具有實用性和指導性。

關鍵詞 社區衛生診斷；鉆石理論模型；科研項目管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0011-03

基金項目：2017年度上海市中西醫結合學會社區醫學與健康管理科研課題（SH201718）

Qualitative research of the development of community health service centers and the improvement of the scientific research capabilities

CHEN Bihua1， LIU Chunyan2

（1. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China； 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To draw up a scientific research project management plan based on the diamond theoretical mode， with a view to providing suggestions for the development of community health service centers. Methods： In July 2020， the deputy directors who were in charge of scientific research management of 5 community health service centers in Xuhui District， Shanghai were selected as interview subjects for a focus group interview based on the convenience sampling method， and a total of 5 interviewees participated in this interview. Results： The results of the interview showed that all five interviewees believed that the scientific research project management plan had strong feasibility and popularization， and the six elements of the diamond theory mode basically covered various factors that the community health service centers needed to consider before launching scientific research projects. One respondent believed that the implementation effect of scientific research results should be tested through community health diagnosis or diamond theory mode scores， and one respondent believed that the willingness of front-line staff to use the scientific research results should be observed. Conclusion： The purpose of this research is to promote the development of community health service centers and improve the scientific research capabilities of the community， and it is an attempt to establish a community scientific research management system based on the community health diagnosis， which is innovative. In the follow-up， the scientific research project management plan will be further improved and perfected to make it more practical and instructive.

KEY WORDS community health diagnosis； diamond theory mode； scientific research project management

當前，社區衛生服務中心（簡稱中心）的重點工作之一為探索適合自身需求及體現機構特色的發展模式[1-2]，同時利用科研思維開展精準研發，并將科研成果應用到實際工作中解決中心存在問題。但在實際工作中，科研和中心的發展往往并未有效結合起來，長此以往容易導致科研方向單一、科研工作流于形式等問題[3-4]。在此背景下，本項目組擬定了以鉆石理論模型為基礎的科研項目管理方案[5]。

以邁克爾·波特提出的鉆石理論模型為依據設計中心項目評分表，通過社區衛生診斷了解社區居民的健康需求（即待開展項目），根據中心實際情況對待開展項目每個相關要素的可實施程度、需求程度或重要程度進行評分，國內已有將鉆石理論模型應用于中心發展分析的先例[6-8]，具體見表1。

每個要素的總分均為100分，A、C、E、F要素的分值反映了項目在社區的可實施程度，B要素的分值反映了項目在社區的客觀需求程度，D1、D2要素的分值反映了項目在社區的重要程度。如果某個項目的B、D1、D2要素平均分值≥60分，但A、C、E、F要素平均分值<60分時，表明該項目在A、C、E、F要素上仍存在問題和缺失，可進一步將這些問題轉化為科研項目，由中心員工進行立項研究，通過這樣的形式將員工的科研工作與中心發展相結合，激發員工對科研工作的興趣，科研項目管理流程見圖1。為進一步論證該方案的可行性，項目組通過焦點小組訪談法對上海市徐匯區部分中心的科研分管副主任進行了訪談，以期為社區衛生服務的發展提供建議。

1.1 一般資料

于2020年7月采用便利抽樣方法抽取上海市徐匯區5家中心的科研分管副主任為訪談對象。納入標準：（1）在本單位工作1年及以上；（3）知情并自愿參與研究。樣本量的確定以資料出現重復、信息飽和且分析資料時不再出現新的主題為止，共有5名受訪者參與了本次訪談。

5名受訪者平均年齡為（44.8±2.7）歲，平均工作年限為（21.2±3.0）年，其中男性4名，女性1名；本科學歷3名，碩士學歷2名；全科醫師3名，公共衛生醫師2名。

1.2 研究方法

基于文獻回顧和訪談目的自行擬定訪談提綱初稿，經相關專家審閱和修改后確定訪談內容。訪談內容包括：（1）科研項目管理方案可行性；（2）鉆石理論模型實用性；（3）中心內部科研項目分配方式；（4）社區科研項目管理存在問題；（5）科研成果實施后的反饋機制。

為確保訪談質量，訪談前對訪談員進行質性研究的相關培訓。本次研究采取焦點小組訪談法，首先由主訪談員介紹研究的背景及訪談目的，在確定受訪者已充分了解的基礎上，由主訪談員進行提問，由受訪者分別進行發言，再由主訪談員根據受訪者的回答進行進一步詢問，訪談時間為90 min。訪談中的所有信息均由2名記錄員分別記錄及轉錄，并進行統一核驗。訪談后，轉錄內容交由受訪者進行確認和補充，形成最終訪談結果。

1.3 資料分析方法

采用定性分析方法對訪談資料進行分類整理和分析。以問題類別為分類軸心將受訪者對所有問題的陳述進行歸類并編碼，對每名受訪者的訪談內容進行統計和描述，并總結歸納其異同。

2.1 科研項目管理方案具有較強可行性

5名受訪者均認為科研項目管理方案具有較強的可行性和推廣性，但在具體實施過程中可能會存在一些問題和阻礙。

受訪者E：“科研項目在實施過程中容易受到上級部門指令和要求的影響，項目的開展有不確定性。此外，基層工作人員的科研能力相對較弱，可能難以確保科研項目的順利實施。”

2.2 鉆石理論模型具有一定實用性

5名受訪者均認為鉆石理論模型的六要素基本涵蓋了中心在開展科研項目前所需考慮的各種因素，具有較強的實用性。

受訪者B：“在使用鉆石理論模型進行評分時，應為各個要素設置不同權重。當開展某個項目存在較多困難時，還應考慮到投入產出比，原則上應優先考慮投入產出比較高的項目。”受訪者C：“各要素的具體內涵應當進一步細化，例如生產要素又可細分為多個子要素，包括科研人員是否具備相關專業技術、其主觀意愿如何等。”

2.3 中心內部科研項目分配方式

4名受訪者表示中心的科研項目分配方式主要包括競爭模式和分配模式，前者由員工自行申報，根據申報項目質量的優劣進行評判，后者由決策層直接將項目分配給特定員工。1名受訪者表示中心以科室為單位，將項目數量指標分配到各科室，再由科室內部進行二次分配，最終由中心決策者從申報員工中擇優選擇。

受訪者A：“中心內部科研項目分配方式主要有競爭模式和分配模式，分配項目時主要考慮員工的職業發展需求、崗位屬性和其資質。”受訪者B：“中心現階段主要以員工自行申報項目的方式為主，以分配模式為輔，分配項目時主要考慮員工的培養方向和社會資源等等。”受訪者C：“中心一般讓員工自行申報項目或由決策層直接指定項目負責人，在指定項目負責人時主要考慮員工的主觀意愿。”

2.4 社區科研項目管理存在問題

5名受訪者均認為科研項目的執行缺乏整體規劃和專業管理人員，無法對項目進行監管和督導。

受訪者A：“科研項目管理過程中缺乏整體規劃與監管，管理僅集中在項目中期和結題兩個時期，由于準備時間比較倉促，員工也容易產生抵觸情緒。”受訪者C：“中心普遍缺乏科研專管部門及專業管理人員，通常由醫務科工作人員兼任科研管理工作，由于缺乏相關專業知識，科研管理人員無法進行指導和監督。”受訪者E：“在未來應當考慮將科研監管工作外包給專業的公司負責。”

2.5 科研成果實施后的反饋機制

1名受訪者認為應通過社區衛生診斷或鉆石理論模型來檢驗科研成果的實施效果，1名受訪者認為應觀察一線工作人員對該項科研成果的使用意愿。

受訪者A：“可通過以下兩種方式對科研項目成果的應用進行檢驗，一是再次進行社區衛生診斷，看之前存在的問題是否有所改善，二是再次進行鉆石理論模型6要素評分，看之前評分較低的要素分值是否有所提升，即反映了阻礙社區衛生服務發展的問題是否有所改善。”受訪者B：“觀察、統計中心內部一線工作人員是否愿意使用該項科研成果，他們的反饋是最好的檢驗依據。”

3.1 科研項目管理方案具有較強可行性

5名受訪者均認為科研項目管理方案具有較強的可行性和推廣性，但在具體實施過程中還有諸多問題有待完善，如通過鉆石理論模型對項目進行評分時，應進一步細化各要素的具體內涵，為各個要素設置不同權重，并考慮到中心主任的主觀因素對于項目實施的影響，這些均為今后實施具體方案前需深入研究和完善的問題。

3.2 中心科研管理體系不健全

5名受訪者均認為科研項目的執行缺乏整體規劃和專業管理人員，對科研項目的管理僅集中在項目中期和結題兩個時期，存在因準備時間倉促而導致科研工作質量不佳等問題。此外，由于缺乏相關專業知識，科研管理人員無法對項目具體內容進行指導和監督。因此，有受訪者認為應當將科研監管工作外包給專業機構，由此可見，明確、清晰、責任到人的科研管理體系是科研項目管理方案能夠在社區順利實施的重要基礎。

3.3 總結與展望

本次研究以促進中心發展與提升社區科研能力為目的，嘗試在社區衛生診斷的基礎上建立社區科研管理體系，具有一定的創新性。在科研項目管理過程中采用鉆石理論模型對社區居民的健康需求進行評分，并將有問題和缺失的健康需求轉化為科研項目進行進一步研究，使中心的發展與科研項目相結合，以問題為導向，明確了中心發展方向、激發了員工參與科研工作的興趣。在訪談過程中，科研項目管理方案獲得了社區同行的認可，后續將進一步對該方案進行改進和完善，使其更加具有實用性和指導性。

參考文獻

[1] 張勘， 沈福來. 社區衛生機構開展科研的回顧與建議[J].中國衛生資源， 2014， 17（2）： 125-128.

[2] 楊蕓峰， 徐莉蘋， 顧文欽， 等. 城市社區衛生服務機構以科研促發展模式的探索實踐[J]. 中華全科醫師雜志， 2017， 16（5）： 353-355.

[3] 趙家義， 韓一平， 沈璐， 等. 上海市楊浦區基層醫療機構科研能力現狀及對策研究[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（16）： 1941-1945.

[4] 高正章. 上海市奉賢區衛生科研管理的現狀與思考[J]. 中華醫學科研管理雜志， 2009， 22（5）： 317-318.

[5] 邁克爾·波特. 國家競爭優勢（上）[M]. 李明軒， 邱美茹，譯. 北京： 中信出版社， 2012： 117.

[6] 張勘， 沈福來， 丁罡. “國家競爭優勢理論”在我國衛生行業中的應用分析[J]. 中國醫院， 2016， 20（7）： 17-20.

[7] 胡善菊， 郭繼志， 于長海. 基于“鉆石模型”的城市社區衛生服務發展現狀分析[J]. 中國衛生事業管理， 2011， （5）： 329-331.

[8] 宋徽江， 楊麗萍， 莊康璐， 等. 基于波特鉆石模型分析的社區衛生服務中心科教外聯價值研究[J]. 中國全科醫學， 2014， 17（4）： 385-388.