依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者的療效評(píng)價(jià)

陳 明

（紫金縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 河源 517400）

在腦血管?？浦屑毙匀毖阅X卒中（acute ischemic stroke, AIS）是臨床最常見的腦部疾病之一。該病對(duì)人體大腦的損傷極為明顯，若患者在發(fā)病期間未能及時(shí)送醫(yī)治療，將錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，進(jìn)而造成明顯的腦部損傷，嚴(yán)重的可能直接危及生命[1]。根據(jù)相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)可知，目前，我國(guó)在基礎(chǔ)醫(yī)療的技術(shù)水平上，對(duì)于腦梗死的臨床醫(yī)治中逐步呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的趨勢(shì)，但對(duì)于少數(shù)的AIS 患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)該病癥的醫(yī)療知識(shí)和養(yǎng)護(hù)知識(shí)了解甚少，這就使得對(duì)該病的防治管理帶來(lái)較大的難度，若對(duì)該病的預(yù)防不及時(shí)，患者將可能出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀[2]。在臨床治療用藥方面，阿托伐他汀是常見治療該病的藥物，但是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，單純的使用某一種藥物進(jìn)行治療時(shí)需要很大的劑量才能達(dá)到治療的目的，此時(shí)會(huì)在一定程度上使患者出現(xiàn)藥物依賴性[3]。由此本文作者選取AIS 患者分析依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)AIS 患者的療效與用藥安全性，為今后的臨床治療工作提供理論幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月紫金縣人民醫(yī)院收治的AIS 患者100 例，根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，各50 例，其中患者男女比例為6:1，平均年齡（60.99±4.87）歲，平均病程（11.53±3.24）h，平均NIHSS 評(píng)分（24.47±3.55）分，根據(jù)疾病狀態(tài)可知，中動(dòng)脈梗死49 例，前動(dòng)脈梗死26 例，后動(dòng)脈13 例以及椎基底動(dòng)脈12 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知方面良好；②能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身真實(shí)想法；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況欠佳；②患有其他重大疾病?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

在進(jìn)行研究前，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確保其具備科學(xué)性。此后，在保障患者治療藥物類型與用量不變，且對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，與患者積極進(jìn)行溝通，以此達(dá)到充分掌握患者基本資料的目的，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者個(gè)人檔案進(jìn)行建立。在完成上述工作后，定期進(jìn)行健康講座，并組織患者參與該講座，促使其能夠正確認(rèn)識(shí)到科學(xué)用藥的重要性[4]。在實(shí)際治療中，給予對(duì)照組患者單獨(dú)使用阿托伐他汀治療。當(dāng)使用該藥物治療時(shí)，三餐后口服2 ～3 片/d，持續(xù)1 周。具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。在治療期間，每7 d給予1個(gè)治療周期，所有患者均接受2個(gè)治療周期[5-7]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，具體使用劑量為取依達(dá)拉奉30 mg，將其溶于氯化鈉溶液中2 次/d 的對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，同樣具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定[8]。在治療過程中需要進(jìn)行更為專業(yè)的管理措施，在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使臨床護(hù)理工作的意義深入患者內(nèi)心，并保證患者自愿合作治療。并且在患者住院治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員必須為患者創(chuàng)造一個(gè)非常舒適的康復(fù)環(huán)境，恢復(fù)患者的身心健康。醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)應(yīng)用成功典型來(lái)教育患者在治療時(shí)的配合以及病后恢復(fù)的效果。建立急診靜脈血栓形成骨干隊(duì)伍，聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者。定期檢查和管理，并快速地?fù)尵热毖阅X卒中患者，利用相關(guān)表格和數(shù)據(jù)記錄，最后，建立與血栓相關(guān)的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較

治療后，研究組患者Barthel 指數(shù)和NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

NIHSS 評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組 50 30.70±2.59 85.32±3.42 24.00±3.00 11.55±1.99對(duì)照組 50 30.52±2.26 44.26±3.15 24.47±3.55 20.21±3.00 t 2.6259.5440.7998.430 P 0.1680.0031.2530.000組別 例數(shù)Barthel 指數(shù)

2.2 兩組AIS 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組的不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIS 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年患者的主要疾病，其中AIS 患者發(fā)病率占心腦血管疾病半數(shù)以上。據(jù)WHO 報(bào)道，AIS 患者病死率近15%，致殘率高達(dá)30%以上，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，在AIS 患者可干預(yù)早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素中，主要在于抗血小板治療效果[9]。當(dāng)前階段，臨床主要通過此類藥物對(duì)AIS 患者的高凝血狀態(tài)予以控制，進(jìn)而達(dá)到治療目的。羅秋里和黎春鏞[10]研究表明，在接收AIS 患者后，臨床醫(yī)生一般會(huì)積極使用抗血小板聚集藥進(jìn)行主要治療。但在腦缺血再灌注后可引起連鎖反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性氧和興奮性氨基酸，可引起繼發(fā)性損傷。因此，如何抑制上述現(xiàn)象，改善患者的預(yù)后就成為臨床治療的關(guān)鍵。在臨床治療用藥方面，阿托伐他汀是常見治療該病的藥物，但是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，單純的使用某1 種藥物進(jìn)行治療時(shí)需要很大的劑量才能達(dá)到治療的目的，此時(shí)會(huì)在一定程度上使患者出現(xiàn)藥物依賴性。依達(dá)拉奉能有效清除腦內(nèi)自由基，減少對(duì)腦神經(jīng)元的毒性作用，抑制脂質(zhì)過氧化，減少氧化應(yīng)激損傷，達(dá)到腦保護(hù)作用。同時(shí)，依達(dá)拉奉可抑制炎性遞質(zhì)釋放，減輕缺血再灌注損傷，防止低灌注區(qū)再梗死，促進(jìn)疾病預(yù)后。相關(guān)學(xué)者也曾表示，阿托伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA 還原酶抑制劑，是臨床通用的降脂藥，適用于各種心腦血管疾病，通過抵抗HMG-CoA 還原酶和膽固醇在肝臟中合成，達(dá)到降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而改善患者腦動(dòng)脈阻塞，改善腦循環(huán)的目的[11]。但是臨床數(shù)據(jù)顯示，如果只是用這1種藥物，不僅需要超大劑量而且治療效果也是微乎其微。若長(zhǎng)期服用患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，影響藥效。近年來(lái)，隨著藥學(xué)的良好發(fā)展，很多藥物聯(lián)合治療方式用于臨床且效果顯著，此時(shí)將阿托伐他汀和依達(dá)拉奉進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可以在極大程度上保證治療的安全性，其主要原因是依達(dá)拉奉具有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用，且分子量較小。在藥物進(jìn)入體內(nèi)后具有抗氧化作用，主要通過去除輕堿，并能有效整合不穩(wěn)定的金屬離子，進(jìn)而加速人體對(duì)維生素C 和維生素E 的有效吸收。同時(shí)亦可對(duì)一系列抗氧化劑進(jìn)行可循環(huán)利用，并顯著提高細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的合成速度，有效清除自由基[12]。相關(guān)學(xué)者也曾表示，急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，具有較高的致殘率、致死率，會(huì)對(duì)人們的健康狀態(tài)及生存狀況構(gòu)成嚴(yán)峻的威脅。早期溶栓治療是急性缺血性腦卒中的主要治療手段，科學(xué)地予以實(shí)施可改善缺血腦組織的血流供應(yīng)，減輕缺血腦組織的受損情況。但對(duì)于部分患者而言，就診時(shí)往往錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)機(jī)，同時(shí)少部分患者還存在溶栓禁忌證，因?yàn)闊o(wú)法實(shí)施溶栓治療或溶栓治療效果不理想后，必須及時(shí)采取相關(guān)的藥物進(jìn)行干預(yù)[13-14]。目前，用于治療急性缺血性腦卒中的藥物中，依拉達(dá)奉、阿托伐他汀較為常見，但二者的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上并無(wú)太多報(bào)道。而在相關(guān)研究結(jié)果我們亦可看出，自年以來(lái)，急性缺血性腦卒中的臨床治療主要是藥物治療。阿托-塔伐他汀，也稱為立普妥，是HMG-COA 還原酶的選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑[15-16]。是臨床常用的降脂藥物，適用于臨床在心腦血管疾病的各種類型中，血漿膽固醇和脂蛋白的水平是通過抵抗HMG-CoA 還原酶和膽固醇在肝臟中的合成而降低的，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而改善疾病。這樣的目的是阻斷大腦動(dòng)脈，促進(jìn)腦循環(huán)。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，對(duì)大腦功能有明顯的保護(hù)作用。其機(jī)制是通過靜脈給藥到達(dá)缺血損傷部位清除腦內(nèi)自由基，抑制級(jí)聯(lián)損傷和腦細(xì)胞過氧化損傷，控制腦梗死和腦損傷，達(dá)到改善患者癥狀、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的[17-18]。因此，依達(dá)拉奉與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解和改善。結(jié)果：觀察組總有效率、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組以上研究均可對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，從而證明本次研究的真實(shí)性。本次研究通過對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確保其具備科學(xué)性。此后，在保障患者治療藥物類型與用量不變，且對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，與患者積極進(jìn)行溝通，以此達(dá)到充分掌握患者基本資料的目的，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者個(gè)人檔案進(jìn)行建立。在實(shí)際治療中，給予患者阿托伐他汀單獨(dú)使用時(shí)，三餐后口服2～3片/d，持續(xù)1 周。具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。在治療期間，每7 d 為1 個(gè)治療周期，所有患者均接受2 個(gè)治療周期；在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，具體使用劑量為取依達(dá)拉奉30 mg，將其溶于氯化鈉溶液中2 次/d 向患者進(jìn)行靜脈滴注，同樣具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)應(yīng)用成功典型來(lái)教育患者在治療時(shí)的配合以及病后恢復(fù)的效果。建立急診靜脈血栓形成骨干隊(duì)伍，聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者。定期檢查和管理，并快速地?fù)尵热毖阅X卒中患者，利用相關(guān)表格和數(shù)據(jù)記錄，最后，建立與血栓相關(guān)的數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示：研究組患者的治療后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在用藥安全性方面，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)AIS 患者進(jìn)行依達(dá)拉奉與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療可以很好的恢復(fù)患者腦部功能，并改善預(yù)后效果。同時(shí)亦可在保證治療效果的同時(shí)確保患者的治療安全性，為患者擁有良好生活質(zhì)量提供幫助。