多元化健康教育在骨科外傷護理中的應用效果觀察

嚴維娣

（東部戰區總醫院第四派駐門診部 江蘇 南京 210045）

骨科外傷包括關節扭傷、骨折、肌肉拉傷等，多由于運動不當、意外撞擊等引起。骨科外傷的治療包括消炎消腫、復位、固定及康復治療，部分患者在復位固定期間由于缺乏相關知識，不能遵醫囑進行患肢護理，導致固定效果不理想，甚至發生石膏污染、石膏斷裂。除復位固定外，拆除固定后的康復也是患肢功能恢復的重要內容[1]。部分患者由于對傷情缺乏充分、全面的認識，自覺病情好轉便不遵醫囑進行活動，導致傷情遷延不愈甚至加重[2]。有研究認為科學、系統、有效的健康教育是提高患者傷后治療、康復依從性，促進患肢功能恢復的關鍵[3]。多元化健康教育指在疾病的各個階段通過評估患者現階段的具體情況和健康需求，通過一對一口頭宣教、發放宣教資料、視頻宣教等方式，幫助患者理解并掌握相關健康知識和康復技能，使其積極配合治療和護理，促進疾病預后[4]。為進一步豐富骨科外傷護理中的健康教育模式，本文將多元化健康教育應用于骨科外傷患者的護理中，有效提高了患者對骨科外傷康復和護理相關知識的掌握，提高了健康教育的質量。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有患者及家屬均知曉具體內容，且簽署知情同意書，并通過本院醫學倫理委員會的審查。選取2020 年1 月—12 月我院收治的骨科外傷患者86 例。入組患者均為男性，年齡28 ～46 歲，骨折48 例，關節扭傷38 例，依據隨機編號法分為觀察組和對照組，各43 例。納入標準：①完善入院相關檢查，經CT 或MRI 等影像學及外傷史，臨床確診為骨折或關節扭傷，患者同意住院治療，年齡＞18 歲；②患者生命狀態穩定，意識表達清楚，可以配合各項檢查及治療。排除標準：①有嚴重的器質性疾病及發生胸腹部、頭顱或其他嚴重外傷患者；②合并臟器破裂、大出血及其他危及生命患者；③由于卒中后遺癥、老年性癡呆、顱腦外傷后認知障礙等無法正常交流患者；④特殊人群，如妊娠或哺乳期女性、精神障礙無法控制患者；⑤由于各種原因死亡、中途轉院及退出研究患者。經過統計分析，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規骨科外傷護理及健康教育，即受傷患者來診后，評估其病情后予以相應的治療，包括鎮痛、抗炎、消腫、外固定等，囑患者限制患肢活動，抬高患肢，予石膏固定的患者應注意防止石膏污染和石膏斷裂，如出現患肢腫脹、疼痛加重，皮溫升高、皮色發紫，應及時來院治療。拆除石膏后遵醫囑進行患肢康復鍛煉。

觀察組則在對照組基礎上實施多元化健康教育。首先組建一支多元化健康教育團隊，納入骨科護理人員、康復指導醫師、營養醫師、主治醫師等組內成員，每周1 次舉行培訓會議，提高組內人員的業務素質，同時骨科護士長作為責任負責人，制定多元化健康教育的內容及方式、護理內容，具體方法如下。（1）急性期護理：患者受傷后早期多存在不同程度的疼痛，護士應對患者進行疼痛評分，采用數字疼痛評分法或面部表情疼痛評分法，對于疼痛評分＜3 分的患者應使用冰袋冷敷，或使用云南白藥噴劑噴于患處，以快速消腫，促進患處血管收縮，減少腫脹滲出，起到緩解疼痛的作用。疼痛評分≥3 分的患者應告知醫生，遵醫囑予以鎮痛藥物應用，并在用藥后再次予以疼痛評分，觀察鎮痛效果。協助患者完成拍片等影像學檢查，明確是否存在骨折，根據檢查結果協助醫生予以相應的治療，如繃帶包扎、石膏固定、或使用相關器具予以固定。同時通過一對一口頭宣教、發放宣教資料、指導患者下載并自行觀察宣教視頻等方式進行健康教育。告知患者受傷初期，即48 h內不可熱敷，也不可使用活血化瘀的藥物，不可予以不當的按摩和推拿，以免促進血液循環，加重腫脹或引起骨折部位的移位。包扎繃帶不可過松或過緊，以免過緊影響血液循環，過松則不能起到固定效果。石膏固定的患者必須等石膏干透才可活動患肢，需用手掌托起石膏而不可用手指按壓，以免形成壓力點，造成壓瘡。石膏固定期間注意不可弄濕石膏及內側，以免潮濕削弱皮膚抵抗力；保護石膏不可與硬物碰撞，以免石膏斷裂。如足部使用石膏固定，步行時可使用步行蹬保護。注意觀察石膏邊緣皮膚有無發紅、水皰，皮溫、皮色改變或自覺疼痛、肢體麻木，發現異常及時來院治療，以防壓力性損傷或石膏綜合征的發生[5]。如受傷部位在下肢，則應盡量抬高下肢，以促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓等的發生。（2）康復期護理：患者遵醫囑拆除繃帶或石膏固定后，應對患者進行康復指導，可采用發放宣傳圖冊、現場演示，指導患者下載健康教育視頻并自行學習等方式。包括膝關節、踝關節主動屈伸運動，使用助行器行走等，注意循序漸進，準備運動應充分，短期內避免負重運動，以免骨折再移位而導致愈合延遲[6]。

1.3 觀察指標

（1）相關知識掌握情況：由自行設計的骨科外傷患者健康知識評價問卷來評價相關知識掌握情況。其內容包括受傷后的緊急處理、疼痛處理、外固定后的活動、體位及相關注意事項，拆除外固定后康復鍛煉的方法、頻率及注意事項等。問卷總計100 分，評分越高則表示被測試患者對骨外傷后康復及護理相關知識的掌握越好。干預結束后統一發放，由患者自行填寫，不得加以任何干預。（2）健康教育質量：自擬健康教育質量評價量表對健康教育質量進行評價[7]，其內容包括患者在門診治療期間所需健康教育內容、門診治療期間患者實際獲得的內容、院外康復和護理指導技巧和方法共3 個維度，總計24 個條目，采用0 ～10 分評分法，總分越高則表示健康教育質量越高。（3）健康教育滿意度情況：自擬健康教育滿意度調查量表對健康教育滿意度進行評價，包含健康教育內容、醫務人員態度、健康教育形式及途徑、健康教育的效能等4 個方面，每個方面計0 ～25 分，分別計算各個方面為總分，總計100 分。按照評定標準：非常滿意（＞90 分）、基本滿意（70 ～90 分）、不滿意（＜70 分），患者健康教育滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組相關知識掌握程度和健康教育質量比較

實施多元化健康教育后，觀察組對骨科外傷康復及護理相關知識的掌握評分高于對照組，觀察組健康教育質量評分優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨外傷相關知識掌握評分、健康教育質量比較（ ± s，分）

表2 兩組骨外傷相關知識掌握評分、健康教育質量比較（ ± s，分）

組別例數 護理及康復相關知識掌握健康教育質量觀察組4391.37±2.62185.81±12.21對照組4379.54±2.05141.36±12.88 t 29.32420.699 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組對健康教育滿意度比較

兩組患者均獲得有效的隨訪。觀察組對健康教育滿意率95.35%（41/43），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對健康教育滿意度比較[n（%）]

3.討論

近20 年來隨著我國交通事業的不斷發展，骨科外傷成為較常見的外傷之一。另外中青年男子在運動過程中，由于運動強度大、運動前準備不充分、運動姿勢不當等，可能在運動過程中發生骨折、關節扭傷、肌肉拉傷、皮膚及軟組織損傷等外傷。由于部分患者對外傷后的治療、護理和康復缺乏科學、全面的認知，認為小傷無需緊張，未予以足夠的重視，導致小傷遷延不愈，甚至傷情加重，嚴重影響患者正常的生活、學習[8]。部分患者即便在醫療機構接受治療，因其自我護理能力較差，不能遵醫囑進行自我康復和護理，導致患肢恢復較慢。健康教育是一切護理措施實施的前提，也是保證患者順利完成住院康復過程的重要基礎。有研究發現健康教育可以提高骨創傷患者對于骨創傷的認識及護理掌握程度，從而提高患者的康復效果[9]。與其他疾病不同，骨創傷患者一般疼痛及活動受限明顯，在遭受疾病困擾的同時，患者容易出現心理狀態的波動，表現為不配合治療、躁動異常、拒絕交流等。因此通過有效的健康教育可以使患者充分認識到骨科外傷護理及康復的重要性，提高自我效能，樹立正確的健康觀念，能更加積極的完成治療過程[10]。隨著護理模式和實踐的不斷深入，如何提高骨創傷患者健康教育質量成為骨科護理研究的重點。傳統的健康教育模式較為單一，護理人員對自身所承擔的角色認識不足，無法適應現代骨科護理的需求[11]。

骨科外傷患者的健康教育質量與自身掌握知識、態度、價值觀、技能及環境有關，患者是否接受健康教育內容是保證健康教育質量的關鍵[12]。健康教育的模式必須是簡單而直接、形象而生動的，在直接傳授相關健康知識的同時，需要保證患者更為主動積極地接受，提高患者自主能力[13]。多元化健康教育是一種臨床常用的健康教育模式，在疾病各個階段根據患者的具體情況、文化程度、學習接受能力等，評估患者的健康需求，在急性期、恢復期通過一對一宣教、現場演示、發放宣教資料、指導患者下載相關護理及康復視頻并自行觀看學習等方式，加深患者對相關知識的理解，充分掌握并做好傷后自我護理和康復鍛煉，促進患肢功能的恢復[14-15]。有季文潔等人將多元化健康教育應用于老年髖部骨折手術中，患者的認知程度評分升高，疾病不確定評分降低，干預效果顯著[16]。本文結果顯示：實施多元化健康教育后，患者對骨科外傷康復及護理相關知識的掌握評分、健康教育質量評分均升高，對健康教育滿意率95.35%高于對照組的79.07%，均證實了多元化健康教育在骨創傷患者中的應用效果。

綜上所述，多元化健康教育有效提高了患者對骨科外傷后康復及護理相關知識的掌握，提高了健康教育的質量，對促進骨科外傷恢復、重返工作和生活起到了積極作用。