利培酮配合心理行為療法在精神分裂癥伴失眠患者中的應用效果

王麗

(福州市長樂區精神病醫院精神科，福州，350200)

精神分裂癥(Schizophrenia)是一組常見的精神疾病，目前還未有明確的病因解釋，其在青壯年中發生率較高。由于精神分裂癥的發作特點為發病慢，病程延緩、易復發等，甚至嚴重時會導致殘疾，所以對患者的日常生活及社會勞動都帶來極大負面影響[1]。最新的研究認為，該病失眠是精神分裂癥患者常出現的一種睡眠障礙，難以入睡、早醒為特征[2]。目前認為精神分裂癥患者睡眠節律紊亂、入睡困難等，主要與多巴胺能系統和GABA能系統功能障礙有關[3]。臨床治療精神分裂癥仍以藥物為主要的治療方式。伴隨現代醫學的不斷改善發展與創新，已有較多的治療精神類新型藥物被研發。臨床研究表明，單純使用西藥治療易產生不良反應，影響患者的治療依從性[4]。因此，我們選取精神分裂癥伴失眠的患者共60例，采取臨床對照試驗的方法，觀察利培酮結合心理行為療法應用于精神分裂(癥)伴失眠患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福州市長樂區精神病醫院收治的精神分裂癥伴失眠患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；平均年齡(43.25±6.58)歲；平均病程(1.32±0.66)年。觀察組中男22例，女8例；平均年齡(41.35±7.17)歲；平均病程(1.39±0.73)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)符合精神分裂癥臨床診斷標準的患者；2)之前未采用過抗精神病類藥物治療的患者。

1.3 篩除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)藥物、乙醇依賴的患者；3)嚴重自殺傾向的患者；4)無利培酮藥無禁忌證的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用利培酮藥物治療(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20041808)治療，起始劑量為1～2 mg/d，2周內依據患者治療情況及不良反應進行調整，最大服用劑量為4～6 mg/d，平均每天服用劑量為(5.00±0.66)mg，藥物治療療程為4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在服用利培酮藥物進行治療的基礎上(藥物使用與對照組相同)結合心理行為療法，在患者最初發病時詳細分析致病因，對預后及治療效果產生的影響，如環境因素及家庭支持系統因素等。依據分析結果對患者進行對癥治療及心理行為治療：1)認知治療：恢復患者正確認知，糾正其對失眠產生的誤解，如，失眠患者容易出現與睡眠不足或睡眠障礙相關的過度擔心和不愉快的侵入性思維。并進行認知重組[5]，重新建立關于失眠結果的正確信念。2)支持性心理治療：a.采用傾聽支持與鼓勵的治療技術，細心聆聽并鼓勵患者訴說，使影響其睡眠質量的情感因素得到宣泄，在其需要幫助時及時給予幫助，樹立其戰勝疾病的信心。b.說明與指導：對患者講解疾病臨床病癥的產生和發展的因由及清除病癥的治療方式，例如向患者講解睡眠是一種由神經系統調控的生理行為，不能被人的主觀意志所左右。減少患者對睡眠質量的懷疑，提高其對治療的依從性。c.安排病房時選取較為安靜、光線適宜，溫濕度適宜的睡眠環境。3)心理行為治療。包括：a.團體心理行為治療：定期展開對疾病內容的講解如病因、疾病性質及注意事項等，督促患者遵醫囑用藥，采取樂觀心態正確面對疾病；組織開展患者交流會，進行講故事、繪畫及做運動等活動，加深患者之間的了解，提升其對自身及他人的感受力，隨之逐漸提高其社會交往能力，改善精神狀態及面貌。b.音樂療法：播放樂曲，經音樂指引，使患者使用肢體語言和面部表情表示自身情感；會根據樂曲節奏活動四肢，使身體處于感到輕松的狀態，合理宣泄不良情緒；舉辦各種音樂游戲，增強患者的自信，提升對外界的認可及接受。c.放松訓練：常見臨床操作模式，如漸進式肌肉放松，旨在緩解自動覺醒，肌肉緊張和干擾睡眠多侵入性思維[6]。

1.5 觀察指標 對2組患者治療前后的精神狀態及睡眠質量進行比較分析。1)精神狀態。采用陽性及陰性癥狀量表(PANSS)評定患者的精神狀態，該量表包括7項陽性癥狀量表、7項陰性癥狀、一般精神病理分量表16項；總分數和各項癥狀量表的分數越高表明病情的嚴重程度越高；2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，該量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物應用情況、日間功能等7個維度，每項對應評分范圍0～3分，總分為0～21分，得分越低表明睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PANSS評分比較 治療前，2組患者的PANSS各項評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，觀察組患者一般精神、陰性及陽癥狀評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PANSS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、日間功能及PSQI總分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

精神分裂癥的患者會出現情感、行為、性格等方面的異常，如出現情緒失落、郁郁寡歡、社交及睡眠障礙等，病情加重甚至會有自殺的想法，危害性極大。因此，臨床采用合理有效的治療模式，改善精神分裂癥伴失眠患者的生命質量非常重要[7]。研究表明該疾病與遺傳、環境、自身行為及心態等有密切關系，臨床主要是以抗精神病類藥物對癥治療[8]。有相關報道指出，單純使用藥物進行治療效果并不理想，若患者停止服用藥物后，復發率較高，且會產生不良反應，對其睡眠質量造成影響，導致失眠[9]。目前，臨床對于精神分裂癥多采用藥物治療，如利培酮等，單純使用藥物，臨床難以完全治愈，而采用藥物治療結合心理行為治療因對患者產生明顯的治療效果，已成為臨床治療精神分裂癥伴失眠患者的主要方式，其主要是通過對患者采用認知教育、心理及行為指導等，從而既可提高藥物治療的效果，還可提高患者的睡眠質量。因此，本文將利培酮藥物治療結合心理行為治療應用到精神分裂癥伴失眠患者的治療中，并對治療效果進行研究分析。

利培酮是新一代抗精神病藥物，是一種苯丙異噁唑衍生物，可以明顯改善精神分裂癥患者的陽性及陰性癥狀，但對于精神分裂癥伴有失眠的患者效果并不理想，而采用心理行為治療則可以有效解決這個問題，從一定程度上幫助其減輕相關病癥。本文根據以往的相關文獻，并將其與我國現有的治療方法相比較，將認知療法、支持療法和行為療法相結合，形成了一種心理行為治療方式。本研究結果顯示，經過1個月的治療后，觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及PSQI總分均低于對照組，說明采用利培酮結合心理行為治療精神分裂癥伴失眠的患者，可明顯改善其睡眠質量。究其根本原因有以下幾方面：認知療法是一種以目標性向導為主要目的的系統性過程，可明顯改善精神分裂癥伴失眠患者的認知、情緒障礙。通過對精神分裂癥伴失眠患者采用認知療法，可使其意識到過去對失眠癥的認知發生偏差，從而使其從精神上擺脫對失眠的過度重視，支持療法采用對其失眠因素進行分析，并對患者進行積極鼓勵安慰等方式，使其心理狀態始終保持愉悅；同時，為縮短患者的入睡時間，改善睡眠質量，工作人員為患者安排病房時選取較為安靜、光線適宜，溫濕度適宜的睡眠環境[10]。對精神分裂癥伴失眠患者采用行為療法，對其實施行為干預，逐項列舉出認知歪曲的原因，可提升其認知水平，糾正其錯誤想法，可對其布置一些日常活動并進行評分，以此來加深其對自我的了解，使其處于放松、愉悅的氣氛中，正確排解負面情緒，由此幫助精神分裂癥伴失眠患者改善睡眠質量。林偉怡等[11-12]通過舒眠湯結合心理行為療法對失眠癥患者進行治療后，治療效果良好。精神分裂癥伴失眠患者缺乏對疾病的正確認知，會經常否認自己患有此疾病，對治療的配合度及用藥依從性都較差。在患者接受治療時期，將心理行為療法結合利培酮藥物治療應用到患者中，能夠提高其對精神分裂癥疾病的了解及重視程度，可積極配合各項治療，改善睡眠質量，提高治療效果。

綜上所述，對于精神分裂伴失眠癥的患者采用利培酮藥物治療結合心理行為治療后，治療效果明顯提高，值得臨床推廣應用。