經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿源性感染的病原菌分布及其危險因素分析

楊志躍 陳宏斌

（福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院 漳浦 363200）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）為常見疾病，中老年群體高發(fā)，發(fā)病早期不會影響患者生活，隨著病情加重可能出現(xiàn)排尿困難、尿不盡、尿頻等癥狀，影響患者健康及日常生活[1～2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床治療BPH的手術(shù)方法越來越多，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of Prostate,TURP）憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已成為常用術(shù)式，能夠快速緩解癥狀，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[3～4]。TURP臨床應(yīng)用效果確切，但屬于侵入性操作，術(shù)后易發(fā)生尿源性感染，對手術(shù)效果造成影響[5]。術(shù)后尿源性感染多使用抗感染藥物治療，隨著抗感染藥物種類的增多，病原菌耐藥性隨之增加，臨床應(yīng)先分析病原菌分布情況，合理選擇抗感染藥物，以減少耐藥發(fā)生[6]。本研究回顧性分析進(jìn)行TURP治療的198例患者臨床資料，以探討TURP后發(fā)生尿源性感染的病原菌分布及其危險因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年6月至2021年12月于醫(yī)院進(jìn)行TURP治療的198例患者臨床資料，患者體質(zhì)量56～88 kg，平均體質(zhì)量（72.39±6.93）kg；年齡48～85歲，平均年齡（61.95±5.47）歲；文化程度：初中及以下87例，中專及高中66例，大專及以上45例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：K202021）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：BPH患者均經(jīng)超聲確診；首次接受手術(shù)治療且具有TURP手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能衰竭；既往有尿道手術(shù)史；伴有精神疾病；存在惡性病變；合并尿道狹窄、尿道結(jié)石。

1.3 研究方法所有患者均進(jìn)行TURP治療：術(shù)前完善常規(guī)檢查，實施腰麻，取膀胱截石位，電切鏡經(jīng)尿道置入，探查病灶情況，并進(jìn)行電切，切割功率設(shè)置為90～150 W，電凝功率為60～90 W，切除增生腺體，并進(jìn)行電凝止血，沖洗術(shù)區(qū)，置入導(dǎo)尿管。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后3 d內(nèi)均進(jìn)行尿培養(yǎng)，鑒定病原菌種類，分析病原菌分布情況。尿源性感染的評定標(biāo)準(zhǔn)參考《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）-復(fù)雜性尿路感染》[7]，將患者分為未感染組與感染組，收集兩組年齡、病程、吸煙史、合并高血壓、術(shù)前導(dǎo)尿、手術(shù)時間、糖尿病史、前列腺大小、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物等資料，分析TURP后發(fā)生尿源性感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況198例患者TURP后有20例發(fā)生尿源性感染，發(fā)生率為10.10%（20/198）。20例感染患者尿樣本經(jīng)病原菌培養(yǎng)后共檢出28株病原菌，其中革蘭陰性菌19株（67.86%），革蘭陽性菌9株（32.14%）。見表1。

表1 病原菌株分布情況

2.2 單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前導(dǎo)尿、年齡、合并糖尿病、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物、合并高血壓與發(fā)生尿源性感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；尿源性感染發(fā)生與前列腺大小、吸煙史、病程無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 TURP后發(fā)生尿源性感染的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析以患者術(shù)后是否發(fā)生尿源性感染作為因變量，自變量取2.2中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，賦值情況見表3。經(jīng)Logistic回歸分析：年齡≥60歲、術(shù)前導(dǎo)尿、合并糖尿病、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥7 d、手術(shù)時間≥1 h、合并高血壓是TURP后發(fā)生尿源性感染的高危因素（P＜0.05），術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物是其保護(hù)因素（P＜0.05）。見表4。

表3 TURP后發(fā)生尿源性感染的影響因素變量賦值情況

表4 TURP后發(fā)生尿源性感染的多因素分析

3 討論

BPH一旦發(fā)病后需積極展開治療，對于癥狀不明顯的患者可進(jìn)行保守治療、定期隨訪檢查，視患者情況使用藥物治療以控制病情進(jìn)展，但中重度BPH患者應(yīng)首選手術(shù)治療，以切除病灶達(dá)到根治效果[8～9]。TURP是當(dāng)前臨床治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于恢復(fù)，治療效果備受認(rèn)可[10]。但由于BPH多發(fā)生于中老年人群，患者各項生理機能降低，缺乏良好的抗感染能力，加之手術(shù)為侵入性操作，導(dǎo)致尿源性感染風(fēng)險較高[11～12]。

尿源性感染為TURP術(shù)后并發(fā)癥，感染發(fā)生后若治療不及時，可導(dǎo)致中毒性休克或膿毒癥發(fā)生，對手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)均造成不良影響，因此，全面分析導(dǎo)致TURP術(shù)后發(fā)生尿源性感染的危險因素有重要意義[13]。本研究結(jié)果顯示，198例患者TURP后有20例發(fā)生尿源性感染，發(fā)生率為10.10%（20/198）；20例感染患者尿樣本經(jīng)病原菌培養(yǎng)后共檢出28株病原菌，其中革蘭陰性菌19株（67.86%），革蘭陽性菌9株（32.14%），表明TURP術(shù)后易發(fā)生尿源性感染，革蘭陰性菌是其主要病原菌。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前導(dǎo)尿、合并糖尿病、手術(shù)時間≥1 h、合并高血壓、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物與發(fā)生尿源性感染相關(guān)，前列腺大小、吸煙史、病程與發(fā)生尿源性感染無關(guān)；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、術(shù)前導(dǎo)尿、合并糖尿病、手術(shù)時間≥1 h、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥7 d、合并高血壓是TURP后發(fā)生尿源性感染的獨立危險因素。分析其原因：（1）BPH年齡較大者機體免疫力相對低下，且前列腺退行性病變會使整個泌尿系統(tǒng)功能進(jìn)一步下降，降低尿道黏膜防御能力，誘發(fā)排尿反射障礙，增加殘余尿量，為細(xì)菌侵入與繁殖提供良好的條件，增加尿源性感染發(fā)生可能性。（2）術(shù)前置入導(dǎo)管屬侵入性操作，會損害尿道黏膜，使尿道生理環(huán)境受到破壞，使其對細(xì)菌的屏障功能喪失，且置管過程操作不規(guī)范或消毒不完全可能會帶入部分細(xì)菌，當(dāng)機體免疫力下降、泌尿系統(tǒng)環(huán)境改變時，細(xì)菌易繁殖，會增加病原菌感染風(fēng)險[14]。（3）血糖水平長期處于較高狀態(tài)會導(dǎo)致機體代謝紊亂，降低免疫力，導(dǎo)致抗感染能力較低，且高糖環(huán)境更利于病原菌生長，導(dǎo)致尿源性感染發(fā)生率較高[15]。（4）手術(shù)時間延長會降低患者機體免疫功能，使感染風(fēng)險升高。（5）導(dǎo)尿管為尿道內(nèi)異物，會使尿道內(nèi)環(huán)境與外界直接相連，隨著留置時間延長，接觸病原菌的時間也隨之延長，大大增加感染風(fēng)險[16]。（6）合并高血壓的BPH患者易出現(xiàn)腎臟血流量降低，降低腎臟免疫功能，抵抗病原菌等侵襲能力相對下降，也會增加尿源性感染的發(fā)生。本研究中，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物是TURP后發(fā)生尿源性感染的保護(hù)因素，可能是術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可對無癥狀菌、患者體內(nèi)病菌增殖形成抑制，避免其定植于尿道內(nèi)，進(jìn)而可有效預(yù)防尿源性感染的發(fā)生。綜上所述，TURP術(shù)后易發(fā)生尿源性感染，革蘭陰性菌是其主要病原菌，年齡≥60歲、術(shù)前導(dǎo)尿、合并糖尿病、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥7 d、手術(shù)時間≥1 h、合并高血壓是TURP后發(fā)生尿源性感染的高危因素，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物是其保護(hù)因素，臨床需予以高度重視。