布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

閆巖

邳州市中醫院呼吸科，江蘇邳州 221300

在臨床常見呼吸系統病癥中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）發病率相對較高，其病發后主要以氣道氣流受限為主要表現[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）則指患者短期內表現出氣促、咳痰、喘息、咳嗽加重等癥狀的狀態[2]。目前臨床上針對AECOPD的治療主要有支氣管擴張劑、抗生素、茶堿、糖皮質激素等藥物。糖皮質激素可有效抑制炎癥細胞活化和炎性介質釋放；β2受體激動劑使支氣管擴張，并改善氣流受限[3]。而且對比激素口服，糖皮質激素吸入用藥不良反應較小，安全性更高。布地奈德則為常見吸入用糖皮質激素，其能夠有效提升內源性皮質激素效能，對平滑肌收縮反應產生抑制，確保支氣管平滑肌細胞維持良好的穩定性，減小氣道阻力[4-5]。特布他林則為一種腎上腺素能激動劑，其能夠有效抑制內源性致痙攣物質釋放，達到抗炎、解痙效果[6]。本次研究以2018年1月—2021年10月邳州市中醫院接收的60例AECOPD患者為例，分析予以布地奈德+特布他林霧化吸入治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會核審后開展本研究，選擇本院收治的60例AECOPD患者為例，依據隨機數表法分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組中男17例，女13例；年齡54～85歲，平均（65.65±6.42）歲；病程 2～15年，平均（7.25±2.31）年。觀察組中男18例，女12例；年齡55～85歲，平均（65.77±6.50）歲；病程3～15年，平均（7.32±2.19）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]中的AECOPD診斷標準，且經胸部CT、X線及肺功能檢測輔助診斷確診；②近14 d未接受激素類藥物治療。③患者及家屬知情。

排除標準：①內分泌疾病患者；②支氣管炎、肺結核患者；③過敏體質患者。

1.3 方法

常規治療：抗感染、氧療及解痙等。

對照組采用特布他林霧化液（AstraZeneca AB；注冊證號 H20140108； 規格：2 mL:5 mg）吸入治療，取5 mg特布他林+4 mL 0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字 H20153227；規格：10 mL∶90 mg），經面罩在空氣壓縮泵霧化下吸入用藥，設置驅動流速為6 L/min，10～15 min/次，2次/d。

觀察組基于此聯合吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號 H20140475；規格：2 mL∶1 mg）霧化吸入用藥，取2 mL布地奈德混懸液+ 4 mL0.9%的氯化鈉注射液，用藥方案及頻次同特布他林。兩組均持續用藥5 d。

1.4 觀察指標

①治療前及治療后5 d，采集動脈血，在全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co；GEM3500）下測定動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）。②測定呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼氣容積水平（forced expiratory volume in one second,FEV1），應用儀器為肺功能測試系統（Master Screen）。③癥狀/體征消失時間：哮鳴音、氣促及咳嗽。④不良反應指標：肝腎功能異常、血糖升高及口腔感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標對比

治療前，兩組PaCO2、PaO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比[()，mmHg]

表1 兩組患者血氣指標對比[()，mmHg]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PaCO2治療前60.45±5.22 60.51±5.32 0.044 0.965治療后51.36±3.17 42.87±3.85 9.324＜0.001 PaO2治療前51.33±4.08 52.02±4.16 0.649 0.519治療后70.23±10.55 82.75±11.30 4.436＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標對比

治療前，兩組肺功能PEF、FVC、FEV1對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）治療前3.75±0.86 3.78±0.92 0.130 0.897治療后7.55±0.53 8.26±0.49 5.388＜0.001治療前1.82±0.42 1.80±0.45 0.178 0.859治療后1.96±0.27 2.35±0.31 5.196＜0.001治療前0.93±0.33 0.92±0.37 0.110 0.912治療后1.35±0.40 1.77±0.31 4.546＜0.001

2.3 兩組患者癥狀、體征消失時間對比

觀察組癥狀、體征消失時間（哮鳴音、氣促、咳嗽）均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀、體征消失時間對比[()，d]

表3 兩組患者癥狀、體征消失時間對比[()，d]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值哮鳴音6.21±0.65 4.42±0.55 11.514＜0.001氣促4.78±0.53 3.15±0.40 13.446＜0.001咳嗽6.77±0.57 5.30±0.54 10.254＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率（6.67% vs 10.00%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

COPD是臨床上病發率較高的病癥，其兼具變態性反應及感染炎性病變，病理變化表現為支氣管黏膜上皮細胞受到損傷，接著發生變性、壞死，嚴重情況下甚至可形成潰瘍，促使纖毛倒伏/粘連，對呼吸道產生嚴重阻塞，導致患者出現呼吸受阻、呼吸困難等癥狀[8-9]。同時，該病癥多為進展性發展，一旦未能理想地控制疾病，則會促使炎性病變進一步發展，導致支氣管黏膜發生水腫、充血，繼而造成肌底部肉芽組織增生、支氣管管腔狹窄，使COPD處于急性發作狀態，嚴重影響患者呼吸功能及肺功能，降低其生活質量[10-11]。目前臨床上針對AECOPD的治療多以藥物干預為主，霧化吸入是AECOPD治療中的重要給藥方式之一[12]。特布他林是一種β2受體興奮劑，吸入用藥后，直接作用于小氣道β2腎上腺素受體，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，無中樞性作用。有助于抑制炎性遞質釋放，同時其還能夠有效促進血管通透性、氣道黏膜水腫的改善[13-14]。布地奈德是一種糖皮質激素，具有高效局部抗炎作用，能抑制免疫反應以及降低抗體合成，減輕平滑肌的收縮反應[15]。其可在肺部停留較長時間，緩解氣道水腫、降低氣道高反應性，達到促進呼吸道通暢的作用[16]。

結合本次研究顯示，觀察組PaCO2為（42.87±3.85）mmHg，低于 對照 組的（51.36±3.17）mmHg，PaO2為（82.75±11.30）mmHg，高于對照組的（70.23±10.55）mmHg（P＜0.05）。觀察組 PEF、FVC、FEV1水平 分 別 為（8.26±0.49）L/s、（2.35±0.31）L、（1.77±0.31）L；均高于對照組的（7.55±0.53）L/s、（1.96±0.27）L、（1.35±0.40）L（P＜0.05）。杜森[17]在相關研究中也發現，予以布地奈德+特布他林治療AECOPD的觀察組患者PEF、FVC、FEV1對指標水平分別為（8.26±0.95）L/s、（2.36±0.70）L、（1.78±0.51）L，對比單一特布他林治療的對照組[（7.59±1.12）L/s、（1.98±0.27）L、（1.36±0.39）L]有明顯提升（P＜0.05），與本次研究結果具有一致性。另外，本研究中，觀察組哮鳴音、氣促及咳嗽消失時間分別為（4.42±0.55）、（3.15±0.40）、（5.30±0.54）d，均短于對照組的（6.21±0.65）、（4.78±0.53）、（6.77±0.57）d（P＜0.05）。特布他林可擴張支氣管，有助于提升進入氣管中布地奈德的藥物濃度，從而促進患者血氣指標及肺功能的改善，促進其癥狀緩解[18]。

綜上所述，針對AECOPD患者，予以布地奈德聯合特布他林治療，患者的血氣指標及肺功能均有所改善，療效顯著，安全性高。