手法按摩聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對股骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

郭凱

（新泰市人民醫(yī)院骨科，山東新泰 271200）

股骨是人體最長的管狀骨，支撐全身體重，在直接或間接暴力作用下可導(dǎo)致股骨連續(xù)性中斷或完整性破壞，繼而造成股骨骨折。切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療股骨骨折的重要手段，能夠修復(fù)與復(fù)位骨折端，為患者肢體功能康復(fù)創(chuàng)造有利的條件[1]。目前，功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)股骨骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的可靠手段，但因康復(fù)周期較長，加之術(shù)區(qū)出血、疼痛、腫脹等因素的影響，極大程度上干擾了訓(xùn)練效果[2]。手法按摩是一種非藥物自然療法，其通過推、拿、按、摩等手法，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋散結(jié)等功效，利于刺激患肢周圍血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]?；诖?，本研究選取2019 年4 月—2022 年3 月本院收治的62 例股骨骨折術(shù)后患者為對象，探討手法按摩聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對其膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62 例股骨骨折術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》第4 版[4]中股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 或MRI 檢查證實(shí)；成功實(shí)施切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；單側(cè)發(fā)??；新鮮骨折；患者生命體征平穩(wěn)，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨骨折前存在軀體功能障礙；合并其他骨折；病理性骨折或陳舊性骨折；凝血功能異常；惡性腫瘤；臟器功能損傷；嚴(yán)重心腦血管疾??；哺乳期或妊娠期女性；患有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62 例患者分為對照組與研究組，每組31 例。對照組：男性17 例，女性14例；年齡25～65 歲，平均年齡（45.65±8.06）歲；骨折類型：股骨干骨折15 例，股骨髁上骨折16 例；手術(shù)類型：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)16 例，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)15 例；致傷原因：交通傷18 例，墜落傷8 例，壓砸傷5 例。研究組：男性17 例，女性14 例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.60±7.85）歲；骨折類型：股骨干骨折16 例，股骨髁上骨折15 例；手術(shù)類型：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)15 例，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)16 例；致傷原因：交通傷19 例，墜落傷7 例，壓砸傷5 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已完全告知患者及其家屬知情，取得同意權(quán)；院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)研究方案。

1.2 方法

對照組進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。（1）術(shù)后第1 天～1 周：囑患者取平臥體位，進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)屈曲、肱四頭肌收縮與踝泵訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d；（2）術(shù)后2～4 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，并逐漸增加屈曲角度，10 min/次，5 次/d；（3）術(shù)后5～9 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)抬腿、直抬腿、后抬腿訓(xùn)練，10 min/次，5 次/d；（4）術(shù)后10～12 周：根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，從體重的1/8 開始直至完全負(fù)重，5 min/次，3 次/d。功能康復(fù)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，全程由專業(yè)人員指導(dǎo)，出院后由家屬監(jiān)督完成。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手法按摩干預(yù)。在手術(shù)切口愈合拆線后，即術(shù)后2 周左右，進(jìn)行手法按摩，具體如下：操作者手掌伸開放在患者大腿上，以揉法、拿法與一指禪推法反復(fù)按摩股四頭肌、大腿后側(cè)肌肉群，重點(diǎn)在瘢痕處施術(shù)，15 min/次；手握患者腳踝部，稍用力牽拉并上下抖動，5 min/次；一手握住患者腳踝部，另一手扶其膝部，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)，之后伸直，5 min/次；取承山穴、陽陵泉穴、委中穴、伏兔穴、環(huán)跳穴、足三里穴、髀關(guān)穴進(jìn)行按壓，按壓力度以患者感受到酸麻、微脹為宜，5 min/次；手掌放在患肢表面進(jìn)行反復(fù)摩擦，5 min/次。手法按摩35 min/次，1 次/d。

兩組均干預(yù)至術(shù)后12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前及干預(yù)12 周后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表量表對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。量表包括跛行、閉鎖感、支撐、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、下蹲與爬樓梯等項(xiàng)目，評分范圍0～100 分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（2）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、骨折愈合延遲等。（3）干預(yù)前及干預(yù)12 周后，采用Bathel 指數(shù)評定量表對兩組患者的日常生活活動能力進(jìn)行評定。量表包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、洗澡等10 個項(xiàng)目，評分范圍0～100 分，分值與日常生活活動能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

表1 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的Bathel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組的Bathel 指數(shù)評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Bathel 指數(shù)評分比較[（），分]

表3 兩組Bathel 指數(shù)評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

股骨骨折是臨床常見的下肢骨折，現(xiàn)主要采用切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。然而，骨傷與手術(shù)刺激均可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致肢體血液回流與營養(yǎng)物質(zhì)供給障礙，加之術(shù)后軟組織疼痛與腫脹的影響，延長了股骨骨折患者的康復(fù)周期[5]。

功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)股骨骨折術(shù)后康復(fù)的重要手段，可有效維持患肢肌腱的活性與功能，預(yù)防患肢韌帶攣縮，促進(jìn)組織修復(fù)與軟骨再生[6]。針對股骨骨折術(shù)后患者，早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練可加快患肢血液循環(huán)與腫脹消退；肱四頭肌收縮訓(xùn)練能夠維持肌力，預(yù)防周圍組織粘連；被動膝關(guān)節(jié)屈曲、抬腿訓(xùn)練則增加了關(guān)節(jié)活動范圍，有助于維持患肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與耐力[7]；負(fù)重訓(xùn)練提高了肌肉的靈巧度與肌力，促進(jìn)骨折愈合。中醫(yī)認(rèn)為，股骨骨折術(shù)后局部聚集大量離經(jīng)之血，致使經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯[8]。手法按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的自然療法，其能通過在體表特定部位施以按、拿等手法，調(diào)節(jié)患者的病理生理狀態(tài)[9]。本研究中，針對股骨骨折術(shù)后患者的患肢進(jìn)行反復(fù)摩擦，可促進(jìn)血液循環(huán)，提高患處血供，利于營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。按揉承山、陽陵泉、委中等穴能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，具有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，為功能訓(xùn)練的順利實(shí)施提供有利支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 周后，研究組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分及Bathel 指數(shù)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，功能康復(fù)訓(xùn)練通過循序漸進(jìn)地活動患肢周圍關(guān)節(jié)，增強(qiáng)患者的肌肉力量與運(yùn)動耐力，保障膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果；手法按摩可對患肢周圍血液循環(huán)產(chǎn)生良性刺激，具有消腫止痛、宣通氣血的功效，利于成骨細(xì)胞與軟骨母細(xì)胞生長，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度。兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步改善股骨骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，保障其日常生活活動能力。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，股骨骨折術(shù)后患者長期處于制動狀態(tài)，不僅干擾了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。功能康復(fù)訓(xùn)練受股骨骨折患者主觀能動性的影響，在一定程度上干擾了訓(xùn)練效果，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合手法按摩能夠借助外力促進(jìn)患肢周圍的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉與肌力萎縮，繼而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，手法按摩聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善股骨骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)日常生活活動能力恢復(fù)，值得臨床推廣使用。