重復經顱磁刺激聯合虛擬認知康復訓練治療遺忘型輕度認知障礙的臨床價值

楊雙月

（江蘇省蘇北人民醫院康復醫學科，江蘇揚州 225000）

輕度認知障礙（MCI）是一種認知功能輕度衰退的神經障礙，分為遺忘型和非遺忘型，以遺忘型輕度認知障礙（aMCI）占比最多，主要以情節記憶障礙為特征表現，其向阿爾茲海默病轉化率為正常人群的10 倍[1-3]。臨床針對aMCI 常以藥物治療為主，可延緩病情的發展，但對改善患者臨床癥狀效果不夠理想。重復經顱磁刺激（rTMS）是一種無痛、非侵入性的神經調控治療技術，目前常被應用于康復醫學中，可有效提高相關神經系統的興奮性，降低突觸傳導閾值[4]。認知康復訓練亦是臨床常用康復醫學手段，但常規訓練缺乏現實性，患者無法切身投入，影響康復效果。隨著虛擬現實技術進入臨床，虛擬認知康復訓練逐漸被用于認知障礙疾病康復中，且被證實對改善認知功能具有顯著作用。鑒于此，該文選取2020 年5 月—2022年6 月該院收治的106 例aMCI 患者，通過隨機對照分組，分析rTMS 聯合虛擬認知康復訓練的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例aMCI 患者為研究對象。納入標準：符合aMCI 的診斷標準[5]；記憶力障礙病程≥3 個月；精神正常，配合度高；簽署知情同意書。排除標準：經顱磁刺激禁忌癥者；心臟起搏器裝置者；合并幽閉恐懼癥者；合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤者；免疫系統疾病者。該研究已獲得院醫學倫理委員會的批準。將患者按隨機數字表法分為兩組，各53例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用rTMS 治療。具體方法如下：指導患者放松全身，取臥位或半臥位，采用磁刺激儀（武漢奧賽福醫療科技公司，型號：OSF-3/D，械注準號20142211954），自帶8 字線圈，使磁刺激線圈平面與顱骨表面相切，刺激左側背外側額葉皮質區，輸出頻率選擇10 Hz，輸出強度為80%運動閾值，刺激2 s，間隔20 s，20 min/次，1 次/d，每周治療5 d。治療期間注意觀察并記錄患者有無身體不適或皮膚過敏現象。同時指導患者進行認知功能康復訓練、記憶能力訓練及日常生活能力訓練，15～20 min/次，1 次/d；關注患者的心理狀態，對存在負面心理患者予以針對性心理疏導。共連續治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采取虛擬認知康復訓練。具體方法如下：首先建設虛擬康復訓練小組，主要成員有1 名神經科醫生、1 名康復治療師及3 名專科護士，綜合評定患者的實際情況及接受能力后制定康復訓練方案。利用網絡虛擬社會現實認知功能康復訓練管理軟件、體感控制器及電腦鼠標等設備構建虛擬認知康復訓練管理系統，共有記憶、視覺、思維、注意力、知覺及動作六大模塊。訓練前30 min 引導患者保持平穩、安靜的心理狀態，采用兩種交互教學模式，外設交互模擬模式和虛擬外設交互學習模式，前者利用觸摸屏、鍵盤和鼠標等實現外設交互模擬，后者綜合立體眼鏡、不同位置追蹤器、空間球、場景模擬等虛擬外設進行交互學習。主要是將患者以往生活中的場景制成二維及三維圖片，并以多媒體形式向患者展示。期間提問患者并引導其進行記憶模擬，找出目標場景或物體，2 min 左右后重復之前的任務。利用虛擬技術加強患者記憶力、計算力以及信息數據處理速度等認知系統功能。30 min/次，1 次/d，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：分別于治療前、治療4、8 周后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[6]評價，共包括8 個項目，總分0～30 分，分數越高表示患者認知功能越好。

（2）記憶能力：分別于治療前、治療4、8 周后采用Rivermead 行為記憶能力測驗（RBMT）[7]評價，共包括12 個項目，總分0～24 分，分數越高表示患者記憶能力越好。

（3）生活自理能力：分別于治療前、治療4、8 周后采用巴氏指數量表（BI）[8]評價，共包括10 項，總分0～100 分，得分越高表示患者日常生活能力越強。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

治療前，兩組MoCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8 周后，兩組的MoCA 評分均較治療前提高，且觀察組的MoCA 分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 評分對比[（），分]

表2 兩組MoCA 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組記憶能力比較

治療前，兩組RBMT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8 周后，兩組的RBMT 評分均較治療前提高，且觀察組的RBMT 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RBMT 評分對比[（），分]

表3 兩組RBMT 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活自理能力比較

治療前，兩組BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8 周后，兩組的BI 評分均較治療前提高，且觀察組的BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BI 評分對比[（），分]

表4 兩組BI 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

認知是個體為適應環境獲取應用信息的能力，也是人類知曉事物和認識事物過程的總稱，包含感覺、直覺、記憶、思維等。認知功能是個體特有的高級神經功能活動，在個體日常生活中不可缺少。aMCI 患者因認知功能受損所引起的認知障礙會導致個體記憶力、注意力、交流能力等退化，從而嚴重降低患者的日常生活自理能力[9]。經顱磁刺激是利用脈沖磁場作用于中樞神經系統，起到對神經網絡功能的調節作用[10]。rTMS 是經顱磁刺激的常規模式，通過持續重復地刺激皮質特定部位，興奮或抑制神經細胞，且能夠在磁刺激結束后仍保持一段時間的生物學效應，具有促進大腦皮質網絡功能重建的作用[11]。虛擬認知康復訓練是一種新型康復技術，可通過計算機等設備模擬生成存在的真實事物的虛擬環境，使患者感受并投入到虛擬環境中，實現與虛擬環境直接自然交互[12]。趙榮榮等[13]、羅曉華等[14]指出，虛擬認知康復訓練能夠提高認知功能障礙患者的記憶力、思維力、注意力等。

該研究結果顯示，觀察組MoCA、RBMT、BI 評分均高于對照組（P＜0.05），提示rTMS 治療聯合虛擬認知康復訓練在aMCI 患者中的治療效果顯著。rTMS治療可激活中樞系統局部神經元，興奮大腦皮質，從而增加局部腦血流量，減輕腦缺血程度，有效促進神經元生長，進而加強腦組織耐受能力[15]。同時，rTMS治療可降低神經突觸傳導閾值，調節小腦-丘腦-皮質網絡的興奮性，重塑大腦神經功能，從而進一步改善患者認知功能[16]。虛擬認知康復訓練通過計算機技術創造虛擬三維網絡環境，并利用傳感設備等使患者感受并投入到該模擬環境中，實現與虛擬認知環境進行自然、直接的互動。有學者認為，虛擬認知康復訓練能夠使認知障礙患者在模擬環境中通過反復練習各種游戲活動，不斷提高思維、注意力、協調等認知功能。該研究通過由神經科醫生、康復師等組成的虛擬康復訓練小組在干預期間根據患者的實際情況及接受能力制定個性化康復訓練方案，可充分調動患者康復訓練的主動性，并且在訓練期間采用特定的虛擬場景，可充分調動患者的記憶與注意力，能進一步提高訓練效果。

綜上所述，rTMS 治療聯合虛擬認知康復訓練可有效提高aMCI 患者的認知功能，促進其記憶能力及日常生活自理能力提高，效果顯著。