吞咽康復訓練結合家庭輔助康復護理對鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者功能恢復及并發癥的影響

張瓊瓊，王娟，韓奎廣

（1.蘭陵縣人民醫院耳鼻喉科，山東臨沂 276000；2.蘭陵縣人民醫院第二手術室，山東臨沂 276000）

放療是鼻咽癌的重要治療方式，能有效延緩病情進展，延長患者生存期[1-2]。但高劑量放療會對顳頜、頸部周圍肌肉、神經、韌帶、口腔黏膜等組織造成損傷，導致吞咽功能障礙，影響患者正常進食、飲水等營養攝取活動，增加營養不良等并發癥發生風險[3]。吞咽康復訓練是通過規范練習吞咽動作，達到促進吞咽功能恢復的目的，被廣泛用于腦梗死、顱腦損傷后吞咽障礙的康復中。但鼻咽癌患者受長期放療、癥狀折磨、擔憂預后等因素影響，部分患者心理壓力較大，易滋生不良情緒，訓練依從性低下，影響訓練效果[4]。家庭輔助康復護理是一種基于家庭護理服務模式，通過調動其家庭成員參與到患者的護理工作中，使患者在家人幫助下有信心完成康復訓練。基于此，本研究選取2020 年6 月—2022 年4 月我院收治的84 例鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者為對象，探討吞咽康復訓練結合家庭輔助康復護理對其吞咽功能康復及并發癥發生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者為研究對象。納入標準：經鼻咽鏡及VCA-IgA抗體檢查確診為鼻咽癌；均接受放療，且合并不同程度吞咽功能障礙；均簽訂知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；放療前存在嚴重營養不良；腫瘤遠處轉移，生存期不足3 個月。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。將患者按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男23 例，女19 例；病程5～19 個月，平均病程（12.13±2.44）個月；年齡40～64 歲，平均年齡（51.55±5.04）歲。對照組男24 例，女18 例；病程6～20個月，平均病程（13.01±2.61）個月；年齡39～65 歲，平均年齡（51.28±5.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受吞咽康復訓練。（1）頸部活動：指導患者緩慢完成低頭、后仰、左右屈、左右旋頸活動，10 次/組，3 組/d。（2）舌運動：指導患者盡力將舌伸出口外，堅持5 s 后縮回，重復10 次；舌在口腔內抵住左右頰部，然后手用力從外面推頰部，推力隨舌肌力量增減，左右各10 次/組；3 組/d；配合舌旋轉運動，即舌在唇與牙齒之間順時針、逆時針各旋轉5 次，共10次/組，3 組/d。（3）吞咽訓練：首先繼續聲門吞咽，指導患者先深吸氣后屏氣，然后將杓狀軟骨向前擠壓后吞咽，動作完成后立即咳嗽，進行吞咽動作，囑患者先前伸舌頭再后縮舌根后吞咽，或鼓腮后吞咽，10 次/組，3 組/d。（4）攝食訓練：指導患者取半坐位或坐位，準備食物以半流質、流質為主；囑患者張口，用冰棉棒刺激其口腔，如患者出現吞咽動作，則將食物從健側口腔送入舌根，控制一口量約3 mL；進食后用溫水漱口，保持口腔清潔。持續訓練4 周。

1.2.1 對照組

采取常規護理。指導患者飲食以清淡易消化為主，適當飲水，飯前飯后漱口，禁食辛辣刺激食物；發放健康手冊，口頭講解放療、吞咽訓練等相關知識，鼓勵患者配合；做好放射野皮膚護理、心理疏導等基礎護理，持續護理4 周。

1.2.2 觀察組

采取家庭輔助康復護理。（1）制定方案：為患者建立隨訪健康檔案，詳細記錄放療情況、家庭背景等，護士長組織專科護士就患者病情進行討論，邀請醫生給出意見，結合患者實際情況制定家庭輔助康復護理計劃。（2）家庭聯系卡：與患者的1 位長期照顧者保持電話或微信溝通，并向其發放家庭康復手冊，手冊附錄包含吞咽訓練記錄欄，每日完成1 項即可在后方打鉤確認，每周由復診護士檢查，發現完成情況不佳的患者需及時跟蹤了解，并解決問題。（3）家庭健康教育：組織2 次小型家庭健康講座，每次邀請3～5 個家庭參與，所有入組患者輪流進行；護士以講解健康手冊、播放PPT 及視頻等形式向患者及其家屬普及放療后吞咽障礙相關知識，強調吞咽訓練的重要性，40 min/次，并預留10 min 引導家庭之間互動；護士與患者家屬進行10 min 深入溝通，講解家庭的支持可能幫助患者樹立治療信心，有利于控制病情。（4）微信溝通：創建家庭康復護理群，每周在群內推送吞咽訓練標準動作，鼓勵患者或家屬在群中提問交流；鼓勵家屬每日居家協助患者完成吞咽訓練的同時，輔助患者做一些簡單的家務或自理能力訓練，發現患者有進步時及時夸贊。持續護理4 周。

1.3 觀察指標

（1）訓練依從性：向患者及家屬發放訓練記錄單，記錄每日訓練情況；以完成所有訓練為良好依從；每日完成一半以上的訓練內容為尚可；每日完成不足一半為差。總依從性=（良好+尚可）/總例數×100%。

（2）吞咽功能：護理前后采用標準吞咽功能評價量表（SSA）[5]評價，總分17～46 分，評分越低表示吞咽功能越好。

（3）攝食功能：護理前后采用功能性經口攝食量表（FOIS）[6]評價，總分為7 分，評分越高提示攝食能力越好。

（4）生存質量：護理前后采用癌癥患者生存質量測定核心量表中文版（QLQ-C30）[7]進行評價，包括情緒、軀體、社會、角色、認知5 個功能維度，每個維度100 分，評分越高表示生存質量越好。

（5）并發癥：記錄兩組感染、營養不良、脫水、吸入性肺炎等發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組訓練依從性比較

觀察組訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組吞咽功能、攝食功能的比較

護理前，兩組吞咽功能、攝食功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SSA、FOIS 評分均優于護理前，且觀察組SSA 評分低于對照組，FOIS評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組吞咽功能、攝食功能比較[（），分]

表2 兩組吞咽功能、攝食功能比較[（），分]

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生存質量比較

護理前，兩組QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組QLQ-C30 中各維度評分均高于護理前，且觀察組QLQ-C30 中情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QLQ-C30 評分比較[（），分]

表3 兩組QLQ-C30 評分比較[（），分]

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤，發病早期癥狀不明顯，病情逐漸進展會引起聽力下降、鼻塞、頭痛等癥狀，多數患者確診時發生頸淋巴結轉移，如不及時治療，死亡風險較高[8]。放療是臨床治療鼻咽癌的常用方法，能在一定程度上降低腫瘤轉移風險，但會對吞咽功能造成一定影響，降低攝食能力，并影響機體營養吸收，長此以往會增加并發癥發生風險，不利于預后[9]。

吞咽康復訓練以神經元重塑及功能重組能力為基礎，通過口舌、唇部等被動與主動訓練，增強咽部肌肉協調性與靈活性，使患者逐漸恢復正常吞咽，以加快吞咽功能恢復。持續吞咽訓練還能促進參與吞咽的組織器官血液循環，并反饋性刺激神經系統，促進病灶周圍神經元修復，加快吞咽反射重建[10]。口唇、舌力量訓練可增強咀嚼吞咽相關肌群肌力，配合冰棉棒刺激口腔能提升軟腭、咽部對吞咽反射的敏感性，提高攝食能力，從而盡早恢復正常飲食，增加營養攝入量，降低感染、營養不良等并發癥發生風險。但吞咽康復訓練效果會受患者依從性影響，訓練期間還應加強護理干預，以保障訓練效果。本研究結果顯示，觀察組訓練依從性、FOIS 及QLQ-C30 中各維度評分均高于對照組，SSA 評分與并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），表明吞咽康復訓練結合家庭輔助康復護理可提高鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者的訓練依從性，增強吞咽訓練效果，進而改善患者吞咽功能，降低并發癥發生率，并提高生活質量。在鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者中開展家庭輔助康復護理，根據患者實際情況制定家庭護理計劃，更具有針對性，進而更好的滿足患者實際需求。家庭輔助康復護理重視家庭健康宣教，提高患者與家屬對鼻咽癌及吞咽功能障礙的認知，認識到吞咽康復訓練的重要性，增強康復信心、訓練主動性與積極性，從而保障訓練效果。家庭聯系卡的運用不僅有監督作用，還能幫助醫護人員及時了解患者訓練情況，及時解決問題，進一步保障吞咽訓練落實，進而加快吞咽功能恢復。由家屬協助患者進行吞咽訓練，醫護人員可提高與患者的溝通效率，進一步提高患者訓練依從性，逐步增強吞咽功能與攝食能力，恢復正常進食，全面提升生活質量。

綜上所述，吞咽康復訓練結合家庭輔助康復護理可有效提升鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者的訓練依從性，促進吞咽、攝食功能恢復，減少并發癥的發生，提高生活質量，值得推廣。