ETC 模式在急性缺血性腦卒中患者急診處置中的應(yīng)用研究

陳 潔 徐 琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診，上海 201800）

0 引言

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床上常見的突發(fā)性疾病之一，又稱為腦中風(fēng)，屬于腦血管急性事件，通常因腦部急性循環(huán)障礙引起腦部功能受到局部或全面損傷所表現(xiàn)出的一組臨床綜合征候群[1]。 急性缺血性腦卒中發(fā)病急、病情變化快、危險(xiǎn)性高[2]，臨床處理上強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療、早康復(fù)和預(yù)防再發(fā)[3]。 溶栓是目前臨床上治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，若患者不能在時(shí)間窗內(nèi)接受有效的治療，將會(huì)錯(cuò)過最佳的救治時(shí)機(jī)。 如何有效地縮短就診時(shí)間，為患者爭取治療時(shí)機(jī)是提高溶栓效果的關(guān)鍵[4]。 本研究意在探討何種工作模式在急性缺血性腦卒中患者急診處置中能縮短CT 完成時(shí)間、DNT 時(shí)間、急診搶救室滯留時(shí)間， 從而減輕致殘率及致死率，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019 年6 月~2020 年12 月急診收治的急性缺血性腦卒中溶栓患者99 例為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=49）。 實(shí)驗(yàn)組中男 26 例， 女 24 例; 年齡 65~80 歲， 平均年齡（68.75±6.15）歲；發(fā)病至就診時(shí)間 42~182 min，平均時(shí)間（112.77±29.41）min。 對(duì)照組男 30 例，女 19 例；年齡52~76 歲，平均年齡（62.83±5.02）歲；發(fā)病至就診時(shí)間48~175min，平均時(shí)間（112.59±29.55）min。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT 檢查/MRI 檢查后確診為急性缺血性腦卒中患者；發(fā)病時(shí)間在4.5 小時(shí)以內(nèi)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于18 周歲；有出血傾向或凝血障礙；患者及/或家屬不同意簽署溶栓治療同意書；超過溶栓時(shí)間窗的患者。

1.4 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式， 實(shí)驗(yàn)組采取ETC 模式，分別對(duì)急性缺血性腦卒中患者行急診處置。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式：患者入急診就診，預(yù)檢護(hù)士接診，通過預(yù)檢分診，符合急性缺血性腦卒中癥狀的，通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，同時(shí)指導(dǎo)家屬掛號(hào)。 醫(yī)生接診后，評(píng)估病情，初步診斷為急性缺血性腦卒中患者的，通知搶救室護(hù)士，入搶救室。 入搶救室后，護(hù)士給予心監(jiān)、吸氧、取出卒中專用急救箱并抽血建立靜脈通路；醫(yī)生詢問詳細(xì)病史，開具檢查化驗(yàn)單。 家屬繳費(fèi)后，通知工勤員準(zhǔn)備用物，運(yùn)送患者至CT 室進(jìn)行檢查，完成檢查后返回?fù)尵仁摇?醫(yī)生查詢影像資料，確診后開藥，家屬配藥后搶救室護(hù)士立即配置溶栓藥物，使用首劑量，同時(shí)辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。 此模式中醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)流程一步步進(jìn)行救治，為一串聯(lián)模式。

實(shí)驗(yàn)組采取 ETC 模式（E：Emergency treatment；T：Team；C：Cooperation），即急診團(tuán)隊(duì)合作模式。 ETC 模式團(tuán)隊(duì)人員由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、預(yù)檢護(hù)士、搶救室護(hù)士、檢驗(yàn)、影像、藥房人員以及工勤員組成，其中搶救室護(hù)士起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的救治工作。 此模式明確了各成員的工作職責(zé)，分工明確，具體如下：患者入急診就診，預(yù)檢護(hù)士接診，通過預(yù)檢分診，符合急性缺血性腦卒中癥狀的，立即通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及搶救室護(hù)士時(shí)，同時(shí)通知工勤員。 病人入搶，開通綠色通道，一鍵啟動(dòng)，先救治后收費(fèi)。 首先，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：接診，詢問病史，開具化驗(yàn)檢查項(xiàng)目；其次，搶救室護(hù)士：予心監(jiān)、吸氧、取出卒中專用急救箱并抽血建立靜脈通路，同時(shí)通知檢驗(yàn)、 影像、藥房人員并借藥；最后，工勤員做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者家屬掛號(hào)，繳費(fèi)。三者各司其職，做好本職工作，同時(shí)進(jìn)行。完成CT 后，醫(yī)生查詢影像資料，確診后通知護(hù)士立即配置溶栓藥物，使用首劑量，同時(shí)辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。 此模式中團(tuán)隊(duì)人員根據(jù)職責(zé)同時(shí)進(jìn)行，為一并聯(lián)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者從入急診至轉(zhuǎn)入病房這一時(shí)間段中CT 完成時(shí)間、DNT 時(shí)間、 急診搶救室滯留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各環(huán)節(jié)用時(shí)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者從入急診至轉(zhuǎn)入病房這一時(shí)間段中CT 完成時(shí)間、DNT 時(shí)間、急診搶救室滯留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者 CT 完成時(shí)間、DNT 時(shí)間、急診搶救室滯留時(shí)間比較（min，x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組共50 例，總滿意度96.00%；對(duì)照組共49例，總滿意度91.84%，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組非常滿意例數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 2 組患者滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組共50 例，發(fā)生3 例；對(duì)照組共49 例，發(fā)生4 例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

研究表明, 急性腦卒中預(yù)后極差, 約有60%以上的生存者無法完全恢復(fù)， 即日常生活需要他人幫助，因此，急性腦卒中已成為影響人類生活及生存質(zhì)量的重大疾病[5]。 對(duì)急性缺血性腦卒中患者的救治，建立腦卒中的院內(nèi)急救治療規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)院對(duì)腦卒中急救規(guī)范處理的能力是醫(yī)療護(hù)理人員工作的重中之重[6]。 由于急性缺血性腦卒中患者的救治， 涉及多個(gè)科室，多項(xiàng)環(huán)節(jié)，需有院內(nèi)一個(gè)團(tuán)隊(duì)來參與救治方案的制定與實(shí)施。 目前腦卒中的急診處置流程方面存在流程煩瑣、團(tuán)隊(duì)配合不默契等問題，國內(nèi)外各醫(yī)院也都在進(jìn)行流程再造，創(chuàng)建綠色快速通道、快捷流程以及團(tuán)隊(duì)協(xié)助來縮短急性缺血性腦卒中的救治時(shí)間。 如何根據(jù)自身醫(yī)院特色，做出個(gè)性化的團(tuán)隊(duì)模式來縮短急性缺血性腦卒中的救治時(shí)間，也是值得研究的。 本研究結(jié)果顯示，采用ETC 模式的實(shí)驗(yàn)組在CT 完成時(shí)間、DNT時(shí)間、急診搶救室滯留時(shí)間上均短于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組。 通過ETC 模式，有效縮短了急性腦卒中患者的急診處置時(shí)間，提高了患者的滿意度，此模式應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，讓腦卒中患者及早接受專科治療是降低致殘率、 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵[7]，ETC 模式對(duì)急性缺血性腦卒中患者在急診處置中可有效縮短CT 完成時(shí)間、DNT 時(shí)間、急診搶救室滯留時(shí)間，提高了患者的滿意度，加速了各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)程，縮短了急診處置時(shí)間，提高了工作效率，提高了患者的滿意度， 急診綠色通道更高效， 且培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神， 加快了急診搶救室的周轉(zhuǎn)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。