整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)的實(shí)踐與探究
——淺談“缺鐵性貧血患者的護(hù)理”教學(xué)設(shè)計(jì)

廉 瑩 楊曉艷 周永順

新鄉(xiāng)學(xué)院 河南新鄉(xiāng) 453000

整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)，指的是三維目標(biāo)(知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀)的整合，即新課程的發(fā)展觀。在形式上講究知識(shí)的積累和思考力、判斷力的提升；在時(shí)間上強(qiáng)調(diào)終身發(fā)展，既引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展，也促進(jìn)教師發(fā)展。注重教學(xué)相長(zhǎng)，以學(xué)促教，多元化生成性發(fā)展。

以護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)內(nèi)科重點(diǎn)章節(jié)“缺鐵性貧血患者的護(hù)理”為例，嘗試用整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性的教育思路，全面設(shè)計(jì)課堂教學(xué)。以此探究新課程改革中“以學(xué)生為中心”的教學(xué)策略。

一、研磨教材

授課選用的教材是人民衛(wèi)生出版社第4版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》。這本教材屬于我國(guó)高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)第一套規(guī)劃教材新修訂版。它的亮點(diǎn)有三：實(shí)用、夠用、精煉。既貼近臨床，又涵蓋護(hù)考考點(diǎn)，整體結(jié)構(gòu)干凈利落，非常利于教師備課和學(xué)生自學(xué)。這本教材囊括了各系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理，其中在血液系統(tǒng)中最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型就是缺鐵性貧血。所以，本節(jié)內(nèi)容屬于教材的重點(diǎn)章節(jié)。

二、定位目標(biāo)

對(duì)于高職高專(zhuān)護(hù)生來(lái)講，實(shí)用性是重點(diǎn)，如何在有限的時(shí)間內(nèi)掌握到缺鐵性貧血患者的護(hù)理，需要找準(zhǔn)三維目標(biāo)(結(jié)合大綱)：

(1)知識(shí)與技能目標(biāo)：掌握缺鐵性貧血的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，能夠?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。

(2)過(guò)程與方法目標(biāo)：在應(yīng)答性學(xué)習(xí)環(huán)境和交流體驗(yàn)的過(guò)程中，運(yùn)用自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)、分組合作，探究問(wèn)題。

(3)情感態(tài)度與價(jià)值目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷意識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化人文價(jià)值。

三、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

本節(jié)課圍繞缺鐵性貧血談了三個(gè)問(wèn)題：缺鐵性貧血是什么？為患者做什么？怎么做？其中，護(hù)士指導(dǎo)缺鐵性貧血患者“怎么做”是重點(diǎn)，“這么做的原因”是難點(diǎn)。內(nèi)容取舍上，結(jié)合教學(xué)大綱，按照學(xué)生邏輯思維的特點(diǎn)，將治療與用藥護(hù)理兩部分相互融合，互為補(bǔ)充，可放在一起講解。另外，結(jié)合大綱重點(diǎn)內(nèi)容補(bǔ)充三點(diǎn)：(1)鐵吸收率的對(duì)比；(2)影響鐵劑吸收的食物；(3)注射鐵劑總需量的計(jì)算公式。

四、分析學(xué)生情況

授課對(duì)象是護(hù)理專(zhuān)科二年級(jí)的學(xué)生，前面學(xué)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對(duì)血液系統(tǒng)的組成和功能已經(jīng)有所了解。而且上節(jié)課又學(xué)習(xí)了貧血的一般表現(xiàn)和常規(guī)護(hù)理，所以在這些知識(shí)鋪墊的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)缺鐵性貧血，僅僅是知識(shí)的遞進(jìn)和細(xì)化，理解難度不大。但是由于學(xué)生年紀(jì)較小，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，對(duì)醫(yī)學(xué)概念學(xué)得快忘得也快，所以，回顧舊知和新課導(dǎo)入，需要教師有效引導(dǎo)。同時(shí)，學(xué)生接受新事物快，接受新事物途徑廣，思維活躍，想象力豐富，參與性高，因此，傳統(tǒng)授課已不能適應(yīng)現(xiàn)代課堂。

五、設(shè)計(jì)教法和學(xué)法

多種融合，因材施教。

教法：案例教學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)入、分組討論、直觀演示、活動(dòng)探究等(運(yùn)用多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生聽(tīng)課的興奮點(diǎn))。

學(xué)法：聽(tīng)講、閱讀、質(zhì)疑、探究、試驗(yàn)、角色扮演等(自主學(xué)習(xí)，參與課堂教學(xué))。

六、編制教學(xué)程序

按照教學(xué)大綱和目標(biāo)，分成八個(gè)環(huán)節(jié)：回顧舊知(10min)、導(dǎo)入新課(5min)、臨床概述(15min)、護(hù)理程序(45min)、課堂練習(xí)(10min)、課后小結(jié)(5min)、布置作業(yè)和教學(xué)反思。時(shí)間配比上，護(hù)理程序占50%，臨床概述占20%，其他環(huán)節(jié)平均5～10min。

(一)新課導(dǎo)入(案例教學(xué)法)

一堂課能否成功，導(dǎo)入是關(guān)鍵，在帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)舊知的基礎(chǔ)上，以典型案例(有熟知的，也有未知的)開(kāi)篇，啟動(dòng)學(xué)生發(fā)散性思維，根據(jù)問(wèn)題按圖索驥，提出疑問(wèn)，帶著疑問(wèn)，進(jìn)入新課解惑。

教學(xué)手段與教學(xué)組織：?jiǎn)栴}引導(dǎo)法——問(wèn)答法，復(fù)習(xí)舊知(貧血的相關(guān)概念)，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為本節(jié)新課的打開(kāi)做好鋪墊；個(gè)別教學(xué)，根據(jù)難易程度分別提問(wèn)5名學(xué)生，考查上節(jié)課知識(shí)掌握程度。案例教學(xué)法，以多媒體課件形式展示典型案例；啟發(fā)式教學(xué)——提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從案例中查找線索；探究法，學(xué)生根據(jù)患者病史推斷出“貧血”，提出疑問(wèn)：此貧血是否與缺鐵有關(guān)呢？通過(guò)講授法+參與式教學(xué)，學(xué)生帶著疑問(wèn)跟隨老師進(jìn)入課堂教學(xué)探索答案。

(二)難點(diǎn)突破(直觀演示+啟發(fā)探究)

指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知缺鐵的原因，就要先引導(dǎo)學(xué)生弄清鐵代謝的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程比較抽象，所以，建議借助多媒體課件的形式來(lái)講授這部分內(nèi)容，增加可視性和形象感。利用動(dòng)畫(huà)、圖片、結(jié)構(gòu)關(guān)系圖等形象演示鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布存儲(chǔ)和排泄。同時(shí)通過(guò)直觀演示法，啟發(fā)學(xué)生觀察和思考缺鐵的原因和后果。在形象化多媒體教學(xué)中攻破難點(diǎn)。

教學(xué)手段與教學(xué)組織：探究法——關(guān)鍵詞“貯存鐵”，為何“育齡婦女和嬰幼兒”出現(xiàn)概率高？直觀演示法——多媒體教學(xué)，通過(guò)視頻、圖片、結(jié)構(gòu)圖等生動(dòng)展示鐵代謝的過(guò)程。板書(shū)強(qiáng)化：鐵的吸收。集體討論法——通過(guò)課件直觀演示，學(xué)生展開(kāi)熱烈討論，解析出“貯存鐵”和“高發(fā)人群”；講授法+課堂討論法——明確缺鐵的三大原因；啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生結(jié)合課前案例患者的臨床表現(xiàn)，做出初步診斷。直觀演示法+探究法——學(xué)生通過(guò)多媒體3D圖像直觀得出缺鐵結(jié)果；講授法+案例討論法+探究法——引導(dǎo)學(xué)生從課前案例中查找出護(hù)理評(píng)估依據(jù)；板書(shū)強(qiáng)化：評(píng)估重點(diǎn)。

(三)重點(diǎn)突出(實(shí)驗(yàn)法+參與法+小組合作+寓教于樂(lè))

(1)缺鐵的表現(xiàn)：根據(jù)多媒體圖片直觀了解口角炎、反甲等缺鐵的特征性表現(xiàn)；通過(guò)“金鐘罩球”游戲，讓學(xué)生了解鐵和注意力的關(guān)系。

教學(xué)手段與教學(xué)組織：實(shí)驗(yàn)法+直觀演示法——利用“杯球?qū)嶒?yàn)”及多媒體課件、圖片，讓學(xué)生形象直觀地認(rèn)知到缺鐵的典型表現(xiàn)；講授法；班級(jí)授課；板書(shū)教學(xué)，列出常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目；板書(shū)講授法——治療原則；利用板書(shū)講授補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)：“注射用鐵的總需量”的計(jì)算公式；研討式教學(xué)法——學(xué)生結(jié)合案例，探討護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)；角色扮演+情景教學(xué)法——邀請(qǐng)三名同學(xué)分別扮演護(hù)士、缺鐵性貧血患者和家屬，實(shí)景演繹護(hù)患溝通；直觀演示法+合作討論法——臺(tái)下同學(xué)通過(guò)臺(tái)上護(hù)患問(wèn)診、查體及病史資料分析，制訂護(hù)理計(jì)劃，幫助臺(tái)上護(hù)士共同實(shí)施；參與式教學(xué)法+分組討論法——教師利用多媒體展示多種補(bǔ)鐵美食圖片，學(xué)生分組討論，將美食按照自己認(rèn)為的補(bǔ)鐵效果排序，之后教師公布補(bǔ)鐵效率排行榜，評(píng)選出獲勝小組并獎(jiǎng)勵(lì)；通過(guò)板書(shū)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵考點(diǎn)：口服鐵劑的護(hù)理；直觀演示法——利用多媒體課件讓學(xué)生形象、直觀地觀察鐵劑注射的過(guò)程和要領(lǐng)；實(shí)驗(yàn)法——現(xiàn)場(chǎng)試吃并論證“補(bǔ)鐵神器”；參與式教學(xué)：“是真是假？”教師利用多媒體圖片展示“鐵鍋炒菜補(bǔ)鐵”“大力水手吃菠菜發(fā)力”等，激發(fā)學(xué)生討論熱情，辯出真理，攻破謠言；啟發(fā)式教學(xué)：論食藥搭配補(bǔ)鐵的技巧。

(2)自主探究重點(diǎn)議題——缺鐵性貧血患者的飲食護(hù)理：探秘“補(bǔ)鐵神器”“美食排行榜”“是真是假”“配餐大師”等科普活動(dòng)，使學(xué)生們能夠形象地理解飲食補(bǔ)鐵的重點(diǎn)要素。具體設(shè)計(jì)思路如下：

首先“點(diǎn)睛式”導(dǎo)入：通過(guò)一組“缺鐵性貧血”的關(guān)鍵詞引入課題，以一則“車(chē)?yán)遄友a(bǔ)鐵”的內(nèi)容吸引學(xué)生，帶動(dòng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)品嘗車(chē)?yán)遄樱岢鲆蓡?wèn)。

a.“補(bǔ)鐵神器”為何受歡迎？b.“鐵”和“吃”有關(guān)嗎？c.車(chē)?yán)遄诱娴哪芊乐稳辫F性貧血嗎？

接下來(lái)，帶著疑問(wèn)和學(xué)生共同進(jìn)入正課：

探索第一個(gè)問(wèn)題——“補(bǔ)鐵神器”為何受歡迎？(引導(dǎo)學(xué)生回答)

依次展開(kāi)受歡迎原因一：鐵對(duì)人體很重要。原因二：缺鐵很常見(jiàn)。原因三：缺鐵影響大。

探索第二個(gè)問(wèn)題——“鐵”和“吃”有關(guān)嗎？

從鐵的來(lái)源和吸收，得出“鐵”和“吃”有密切關(guān)系：人體每天需要從食物中攝取一定量的鐵，尤其是嬰幼兒。如果人體在特殊時(shí)期需鐵量增多而攝入不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致缺鐵。另外，胃酸或食物中的VitC可以將Fe3+還原成Fe2+，有利于鐵吸收。如果胃腸功能欠佳，亦會(huì)影響鐵的吸收。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鐵妙方一：補(bǔ)鐵+VitC有效促進(jìn)鐵吸收。

探索第三個(gè)問(wèn)題——含鐵豐富的食物(如：車(chē)?yán)遄?真的可以防治缺鐵性貧血嗎？

學(xué)生列舉出多種常見(jiàn)的富含鐵的食物，分組討論：進(jìn)行“鐵量”排序。公布鐵量排行榜，以某些“意料之外”的結(jié)果激發(fā)出學(xué)生的求知欲。

教師講解日常膳食中鐵的分類(lèi)：①血紅素鐵→主要來(lái)自動(dòng)物血、肝臟和紅肉(吸收率高)；②非血紅素鐵→主要來(lái)自水果、蔬菜和谷物(吸收率低)。

（4）建立多元化的評(píng)價(jià)體系—既注重終結(jié)性評(píng)價(jià)、又注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，既注重對(duì)學(xué)生體能和技能的評(píng)價(jià)，又注重對(duì)學(xué)生的心理和行為的評(píng)價(jià)，努力使評(píng)價(jià)內(nèi)容與課程目標(biāo)相一致。

結(jié)論：車(chē)?yán)遄与m含鐵豐富，但人體吸收率很低，并非補(bǔ)鐵效果最佳的食物。

注意：動(dòng)物鐵的吸收率高，但動(dòng)物肉不好消化，需要借助蔬菜水果中的纖維素促消化、維生素促營(yíng)養(yǎng)，尤其VitC促進(jìn)鐵吸收。以此，教師帶動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鐵妙方二：平衡膳食，每周吃肉。

教師引導(dǎo)學(xué)生觀察與思考：展示幾種食物，讓學(xué)生從中觀察哪些是促進(jìn)鐵吸收的？哪些是阻礙鐵吸收的？然后，幫助學(xué)生進(jìn)行糾正：如果以上食物全部阻礙鐵吸收，需要講明原因。教師帶領(lǐng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鐵妙方三：不與阻礙鐵劑吸收的食物同餐。

課堂練習(xí)一：通過(guò)“判斷真假”糾正日常補(bǔ)鐵誤區(qū)。

課堂練習(xí)二：配餐指導(dǎo)。

小結(jié)：以缺鐵性貧血飲食指導(dǎo)口訣總結(jié)本課重點(diǎn)。

獎(jiǎng)勵(lì)：獲勝小組贏得獎(jiǎng)勵(lì)——VitC泡騰片(促進(jìn)鐵吸收)。

結(jié)束：補(bǔ)鐵美食圖——倡議大家為健康加道菜。

(3)整體護(hù)理：通過(guò)“角色扮演”和“討論探究”，融會(huì)貫通護(hù)理程序各個(gè)環(huán)節(jié)。

(四)練習(xí)的內(nèi)容與方法

課堂練習(xí)：案例分析(好發(fā)人群、常見(jiàn)病因、缺鐵表現(xiàn)、配餐練習(xí)、口服鐵劑的護(hù)理及預(yù)防教育)鞏固知識(shí)點(diǎn)。

方式：小組探究，教師指導(dǎo)，共同評(píng)比。

(1)討論：課前導(dǎo)入的案例。

(2)案例練習(xí)。

教學(xué)手段與教學(xué)組織：實(shí)驗(yàn)練習(xí)法——通過(guò)案例分析，鞏固本節(jié)課知識(shí)要點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：教師在臺(tái)下指導(dǎo)、答疑，觀察學(xué)生答題思路，判斷授課效果；課堂討論、教師點(diǎn)評(píng)。

布置作業(yè)：書(shū)面形式將案例分析寫(xiě)在作業(yè)本上。

預(yù)習(xí)新課“再生障礙性貧血”，分析缺鐵性貧血與再生障礙性貧血的異同點(diǎn)。

(五)教學(xué)反思

(1)案例分析的思路尚未幫助學(xué)生完全打開(kāi)。當(dāng)學(xué)生做案例分析遇到簡(jiǎn)單、直觀的案例時(shí)，一目了然；但遇到稍微復(fù)雜些的案例，學(xué)生解題還會(huì)有些茫然。教師需要進(jìn)一步摸索技巧，在案例練習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的“題感”。

(2)教材開(kāi)篇“情景導(dǎo)入”的案例適合放在學(xué)完血液系統(tǒng)之后再討論分析，案例給的信息有限，單從本節(jié)課程內(nèi)容，僅能考慮“因慢性鼻出血導(dǎo)致的缺鐵性貧血”。但因何原因引起患者鼻出血？有待于學(xué)完本章后再帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步討論。

(3)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，學(xué)生掌握還不夠熟練，護(hù)理程序的思維框架尚未完全建立，有待于在習(xí)題和平時(shí)的教學(xué)中，幫助學(xué)生構(gòu)建。整體護(hù)理猶如寫(xiě)作文，在理解的基礎(chǔ)上，套用模塊，將疾病特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)體現(xiàn)出來(lái)，多加練習(xí)，方可熟能生巧。

(4)整改措施。首先，要和學(xué)生建立朋友式的師生關(guān)系。更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性，互動(dòng)氛圍良好；其次，要精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。每次課都有其相對(duì)特殊性，要具體課程具體分析，精心設(shè)計(jì)每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；然后，要積極評(píng)價(jià)每一個(gè)學(xué)生。正向鼓勵(lì)，激發(fā)興趣，提高自信；最后，要精講精練。課堂上教師不宜“滿(mǎn)堂灌”，但也不是講得越少越好。要根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)和重點(diǎn)難點(diǎn)的情況而定。 整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)應(yīng)從教師集體備課開(kāi)始，發(fā)揮每位教師的教育智慧，形成科學(xué)合理的教學(xué)設(shè)計(jì)——這是整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)的前提；然后，針對(duì)本次課堂的教學(xué)任務(wù)，任課教師制定具體的學(xué)習(xí)任務(wù)單，引導(dǎo)學(xué)生課前高效預(yù)習(xí)；在真正的課堂教學(xué)時(shí)間段內(nèi)，再次明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。教師通過(guò)觀察學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論的情況，來(lái)判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度，對(duì)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決思路。在此基礎(chǔ)上，教師及時(shí)形成課堂評(píng)價(jià)，對(duì)此節(jié)課的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋。最后，課后反思，形成小結(jié)，改進(jìn)下一次的課堂教學(xué)。如此，形成一個(gè)類(lèi)似于PDCA的循環(huán)圈，使課堂教學(xué)的質(zhì)量和效果日益提高。

整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性。如課前預(yù)習(xí)可以采取社會(huì)調(diào)研、微課觀摩或參與制作、實(shí)驗(yàn)室觀摩標(biāo)本或圖片、案例預(yù)知等方法；課堂討論以學(xué)生提出的問(wèn)題作為線索引出知識(shí)點(diǎn)、收集學(xué)生預(yù)習(xí)中所遇到的困惑、數(shù)據(jù)分析或課堂小游戲中的感悟等；學(xué)生展示時(shí)可以一人獨(dú)立、小組合作、實(shí)物演練或角色扮演等；評(píng)價(jià)反饋可以是教師點(diǎn)評(píng)、學(xué)生自評(píng)、其他學(xué)生評(píng)價(jià)。達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)或者是幾道基礎(chǔ)題，或者是案例分析題，或者通過(guò)課外拓展觀察學(xué)生完成情況以判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)運(yùn)用能力。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)的內(nèi)涵型思路來(lái)創(chuàng)新設(shè)計(jì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論課“缺鐵性貧血患者的護(hù)理”，使傳統(tǒng)的課堂角色發(fā)生了主導(dǎo)性的變化，教師的“一言堂”在潛移默化當(dāng)中蛻變成了學(xué)生們的“多言堂”“多為堂”，課堂氛圍熱烈而有序，學(xué)生們興致勃勃地主動(dòng)參與、積極體驗(yàn)、探究合作，孩子們高漲的學(xué)習(xí)熱情同時(shí)帶動(dòng)教師的授課激情，促進(jìn)教師在授課的過(guò)程中瞬間迸發(fā)教學(xué)靈感，寓教于樂(lè)，以學(xué)促教，教學(xué)相長(zhǎng)。整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂精彩的教學(xué)效果在此次的授課設(shè)計(jì)中得以充分印證。教師對(duì)整堂課的教學(xué)設(shè)計(jì)作以精心處理，將相對(duì)枯燥的臨床專(zhuān)業(yè)理論課課程內(nèi)容進(jìn)行巧妙加工，充分大膽地運(yùn)用探究式、體驗(yàn)式多元化教學(xué)，課堂教學(xué)效果可見(jiàn)一斑。整合醫(yī)學(xué)發(fā)展性課堂教學(xué)創(chuàng)新式教學(xué)設(shè)計(jì)有待于在醫(yī)藥衛(wèi)生高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論課程中進(jìn)一步探索和推廣。