麻醉誘導前低劑量（0.5 μg）右美托咪定輔助全麻在胃癌手術患者中的應用研究

游春枝

（九江市第一人民醫院麻醉科，江西 九江 332000）

胃癌一般由胃黏膜細胞異常增殖引起，其最常見的癥狀為腹部疼痛，但在胃癌早期，各種發病癥狀并不明顯，易導致患者錯過最佳診治時期[1]。國內有關研究[2]統計，胃癌的發病及死亡風險均較高，且在年齡、性別方面也有一定的患病率差異，其中中老年男性群體占比較大，目前，胃癌僅有且首選的根治治療方法為胃癌治愈性切除術，另外，輔以放射性療法等共同促進患者生理恢復進程，提高生命質量水平。麻醉是胃癌根治術的前提基礎，可保障手術過程中患者各項生命體征穩定，提高手術效率與成功率，但在麻醉誘導前后，部分患者可能會出現血壓異常、呼吸障礙、應激反應等情況，干擾其術后正常恢復進程，影響手術效果，為降低麻醉不良反應發生風險，相關研究[3]提出，在外科手術全麻誘導前使用低劑量右美托咪定可一定程度降低患者不良反應發生率，維護機體內環境穩定，但此改善方法仍處于臨床驗證階段，需結合患者具體生理條件、恢復情況等深入研究。本研究旨在麻醉誘導前低劑量（0.5 μg）右美托咪定輔助全麻在胃癌手術患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年11月在本院接受診治的122例擇期行胃癌手術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組男37例，女24例；年齡41～68歲，平均年齡（59.49±10.86）歲。對照組男35 例，女26例；年齡42～70 歲，平均年齡（60.17±10.39）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：經相關診斷標準[4]確診，均擇期接受腹腔鏡胃癌根治術；年齡≥18歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；自愿參與本研究并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：其他嚴重惡性腫瘤疾病；有神經類精神疾病；存在認知功能障礙或視聽感官失常。

1.2 方法 全麻誘導15 min前，觀察組靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20130093，批號：20031831）0.5 μg/（kg·h）；對照組靜脈注射同等容量0.9%氯化鈉溶液。所有患者均實施相同全麻方案：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，批號：5C201113）2 mg/（kg·h）；瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，批號：00A07141）3 μg/（kg·h）。全程監測患者各項生理體征指標。

1.3 觀察指標 ①比較兩組麻醉前后各生理反應情況，具體時段：麻醉前（Tα）、誘導成功即刻（Tβ）、手術開始時（Ta）、術后 30 min（Tb）、手術完成時（Tc）；具體指標：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。②比較兩組患者麻醉效果，具體參照Ramsay 鎮靜評分（RSS）[5]進行評估，總分 6 分，1 分，患者處于煩躁不安狀態；2 分，患者處于平靜溫和狀態；3 分，患者處于即將入睡狀態；4分，患者處于可喚醒睡眠狀態；5 分，患者處于自主呼吸困難狀態；6 分，患者處于深睡，不可喚醒且接近昏迷狀態；其中2～4 分為鎮靜效果較好，≥5分為鎮靜過度。③比較兩組麻醉失效后不良反應發生情況，包括低血壓、干嘔等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導不同時段各生理反應比較 兩組患者在Tα、Tβ 時段HR 指標與Tα 時MAP 指標比較差異無統計學意義；觀察組在Ta、Tb、Tc 時段HR指標與Tβ、Ta、Tb、Tc 時段MAP 指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導不同時段各生理反應比較（）Table 1 Comparison of physiological responses in different periods of anesthesia induction between the two groups()

表1 兩組麻醉誘導不同時段各生理反應比較（）Table 1 Comparison of physiological responses in different periods of anesthesia induction between the two groups()

注：HR，心率；MAP，平均動脈壓

指標HR（次/min）組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值Tc 85.22±7.14 76.38±7.29 6.767 0.000 100.63±10.21 91.98±10.02 4.723 0.000例數61 61 MAP（mmHg）61 61 Tα 74.01±5.79 73.68±5.92 0.311 0.756 91.48±8.99 91.20±9.31 0.169 0.867 Tβ 69.08±6.21 69.53±6.19 0.401 0.689 88.95±7.69 85.41±7.77 2.529 0.013 Ta 85.29±6.87 74.12±5.97 9.585 0.000 98.42±9.16 91.97±9.26 3.868 0.000 Tb 81.06±6.35 72.01±6.51 7.772 0.000 96.11±8.15 87.63±8.25 5.711 0.000

2.2 兩組麻醉誘導不同時段RSS鎮靜評分比較 在Tα、Tβ、Ta、Tb、Tc時，觀察組RSS鎮靜評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉誘導不同時段RSS鎮靜評分比較（，分）Table 2 Comparison of RSS sedation scores in different periods of anesthesia induction between the two groups(,scores)

表2 兩組麻醉誘導不同時段RSS鎮靜評分比較（，分）Table 2 Comparison of RSS sedation scores in different periods of anesthesia induction between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數61 61 Tα 1.89±0.38 2.27±0.36 5.670 0.000 Tβ 1.95±0.25 2.51±0.49 7.951 0.000 Ta 2.08±0.42 2.93±0.35 12.143 0.000 Tb 2.33±0.29 2.76±0.32 7.777 0.000 Tc 1.99±0.26 2.48±0.34 8.941 0.000

2.3 兩組麻醉失效后不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組麻醉失效后不良反應發生情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions after anesthesia failure between the two groups

3 討論

胃癌根治術是目前公認的有效治療方法，基本流程包括切除癌灶組織及其周圍一定范圍內胃組織，或全胃切除重建消化通道等。術前準備過程中，全麻是關鍵流程之一，具體包括麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒，科學合理的麻醉方案既需保障患者手術前后生命體征穩定，還需減少用藥不良反應[6]。相關研究[7]顯示，胃癌根治術過程中應用右美托咪定輔助全麻可一定程度保持患者生理指標穩定，增強麻醉效果，但右美托咪定的劑量選擇對手術患者影響較大，選擇低劑量右美托咪定進行麻醉可能有助于維持患者機體內環境穩定。本研究結果顯示，觀察組患者Ta、Tb、Tc 時段HR 指標與Tβ、Ta、Tb、Tc時段MAP指標均明顯低于對照組，說明施行低劑量右美托咪定輔助全麻誘導后，胃癌患者手術過程中心率、血壓等生命體征波動幅度更小，這一結果與李銀麗[8]研究結果相似，證明在全麻誘導前應用低劑量右美托咪定可保障患者生理基礎指標穩定，降低應激反應發生風險；在Tα、Tβ、Ta、Tb、Tc 時段，觀察組RSS 鎮靜評分均明顯高于對照組，說明在全麻誘導前應用低劑量右美托咪定可有效增強麻醉效果，提高鎮靜質量，保證手術順利進行；此外，本研究結果還表明，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，提示本研究安全性較高。分析原因為，右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，具有特異選擇性，鎮靜效果顯著，同時，能降低血壓以及緩解患者不安情緒，在胃癌根治術期間，一方面能調節患者不良心理反應，保障其穩定的生理基礎特征，另一方面能減少全麻藥物用量，在經濟效益更高的情況下維持麻醉效果，且低劑量的右美托咪定可避免患者心率驟減的風險，安全性更高[9]。

綜上所述，低劑量（0.5 μg）右美托咪定輔助全麻可一定程度保證機體血流動力學水平穩定，增強麻醉效果，且安全性高，具有臨床推廣價值。