緊扣病種 做強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合

文/本刊記者 黃柳

致力于打造中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的樣板，上海中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院項(xiàng)目及中西醫(yī)協(xié)同引導(dǎo)項(xiàng)目均體現(xiàn)了科學(xué)務(wù)實(shí)的工作思路。

在上海市中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)單位名單發(fā)布后，12月初，上海市衛(wèi)生健康委與上海市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同引導(dǎo)項(xiàng)目（第一期）立項(xiàng)名單，充分體現(xiàn)了以項(xiàng)目為抓手、緊扣病種做強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合品牌的工作思路。

“引導(dǎo)項(xiàng)目（第一期）立項(xiàng)名單”主要聚焦腫瘤疾病、腎內(nèi)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精神衛(wèi)生疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、危急重癥、骨傷及周圍神經(jīng)病變8類疾病共15個(gè)項(xiàng)目，承接醫(yī)院的名單除全面覆蓋旗艦醫(yī)院建設(shè)6家單位（見圖1）之外，還包括了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院和新華醫(yī)院，以及上海市第五人民醫(yī)院，這15個(gè)項(xiàng)目將獲得10萬元、15萬元、20萬元3個(gè)檔位不等的經(jīng)費(fèi)支持。

圖1 上海市中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)單位名單

致力于打造更多優(yōu)勢病種

從上述項(xiàng)目名單中我們可以看到，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡稱“瑞金醫(yī)院”）承擔(dān)了數(shù)量最多的3個(gè)項(xiàng)目，分別是中西醫(yī)協(xié)同治療大腸癌、中西醫(yī)協(xié)同治療重癥急性胰腺炎以及中西醫(yī)協(xié)同治療慢性肌肉骨骼疼痛。

同樣是上海市中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)單位，也是名單中的兩家綜合能力突出的醫(yī)院之一，瑞金醫(yī)院自身有很強(qiáng)的中醫(yī)科。該院中醫(yī)科成立于1954年，創(chuàng)立初期薈萃丁濟(jì)南、陳惠林等眾多海派中醫(yī)名家，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，形成了特色鮮明的中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科、中醫(yī)外科、中醫(yī)五官科等二級分科，并開設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)病房。1998年上海市首批掛牌“上海市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科”，2015年獲得“全國綜合醫(yī)院示范單位”稱號，評為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科、上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢專科。

根據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)信息，該院中醫(yī)科開設(shè)20多個(gè)專病門診，多年積淀形成了老年病、腫瘤、消化疾病、免疫性疾病、腎病、肝病、血液病等特色專家專病門診，臨床療效顯著，在醫(yī)教研方面都取得了很好的成績。

但有專家分析，此次該院承擔(dān)的3個(gè)項(xiàng)目并不完全是基于該院中醫(yī)科的特色優(yōu)勢，而是要在傳統(tǒng)的西醫(yī)領(lǐng)域融入中醫(yī)的優(yōu)勢，開拓中西醫(yī)協(xié)同的特色專科。

“此次上海衛(wèi)生行政部門在發(fā)布旗艦醫(yī)院名單后，很快推出以項(xiàng)目為著眼點(diǎn)的協(xié)同推進(jìn)項(xiàng)目，讓我們充分看到了政府的決心與效率。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院長陳躍來表示，項(xiàng)目的推進(jìn)著眼在以西醫(yī)為主的綜合和專科醫(yī)院融入中醫(yī)優(yōu)勢，作為中醫(yī)院是認(rèn)同的，這拓展了中醫(yī)的作為空間。

事實(shí)上，在陳躍來的講述中，龍華醫(yī)院已經(jīng)深入?yún)⑴c到項(xiàng)目的推進(jìn)中來。“在旗艦醫(yī)院名單沒有發(fā)布之前，我們就與同樣位于宛平路的上海精神衛(wèi)生中心（位列旗艦醫(yī)院名單）圍繞睡眠障礙等展開了專項(xiàng)的合作，這在2022年春天上海疫情中以及疫后發(fā)揮出很好的社會效益，得到衛(wèi)生行政主管部門的高度認(rèn)可。”而同樣以腫瘤診療為專科優(yōu)勢，龍華醫(yī)院與一路之隔的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（同樣入選旗艦醫(yī)院名單）早在多年以前就形成了中西醫(yī)密切協(xié)同，在腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防、調(diào)理、康復(fù)等等環(huán)節(jié)，龍華醫(yī)院深得患者信任，也與西醫(yī)的腫瘤醫(yī)院做到了診療鏈條無縫銜接，強(qiáng)化了治療成效。

針灸治療泌尿疾病是陳躍來團(tuán)隊(duì)的絕活，2017年相關(guān)成果在美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA發(fā)表，文章獲得了很多西醫(yī)研究都望塵莫及的超高影響因子，此后，從國際到國內(nèi)影響力逐步提升，他陸續(xù)受邀在國內(nèi)泌尿外科學(xué)術(shù)會議做開幕發(fā)言等，也將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參與到此次入選的15個(gè)項(xiàng)目之一——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的“中西醫(yī)協(xié)同治療泌尿與盆底肌疾病”中來。

“我們兩院將簽訂正式的專科聯(lián)盟合作協(xié)議，而實(shí)際的工作已經(jīng)展開了。”陳躍來介紹，他在今年秋天就救治了從西藏轉(zhuǎn)院到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科的一名患者，“已經(jīng)插了20年的尿管，經(jīng)過我們結(jié)合手術(shù)的針灸治療還有后續(xù)的調(diào)理，患者成功拔掉尿管實(shí)現(xiàn)了排尿自理，內(nèi)心激動(dòng)、感激得不得了。”

項(xiàng)目的推進(jìn)著眼在以西醫(yī)為主的綜合和專科醫(yī)院融入中醫(yī)優(yōu)勢，作為中醫(yī)院是認(rèn)同的，這拓展了中醫(yī)的作為空間。

著眼高質(zhì)量的多維度考評

如上海市衛(wèi)生健康委的官方闡述，中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院項(xiàng)目旨在進(jìn)一步發(fā)揮旗艦醫(yī)院在中西醫(yī)結(jié)合體制機(jī)制創(chuàng)新、重大疑難疾病聯(lián)合診療、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、科研平臺建設(shè)與成果轉(zhuǎn)化等領(lǐng)域的引領(lǐng)和輻射作用。為此，各建設(shè)單位要根據(jù)《指標(biāo)體系》和項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)書，切實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)，嚴(yán)格過程管理，遵守財(cái)務(wù)規(guī)定，確保取得預(yù)期成效。

為了高質(zhì)量發(fā)展而制定的這套《指標(biāo)體系》值得仔細(xì)分析。

這是一套“24+3”的評價(jià)指標(biāo)，在體制機(jī)制保障、科室設(shè)置及人員配備、醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)能力、科研能力、傳承和拓展6個(gè)一級指標(biāo)之下包括24個(gè)被分別賦分的二級指標(biāo)，另在附加指標(biāo)（示范引領(lǐng)和創(chuàng)新）之下包括3個(gè)二級指標(biāo)。

其中，包含分項(xiàng)指標(biāo)最多，也是分值最高的“醫(yī)療服務(wù)能力”重點(diǎn)考察中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢、門診、住院、專科建設(shè)、質(zhì)控體系、應(yīng)急救治能力以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

賦分“60分”的“住院中醫(yī)藥服務(wù)能力”，評估標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)科出院患者中藥飲片使用率≥90%，使用中醫(yī)非藥物療法患者占≥90%；住院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)(含中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等)的臨床科室占全院臨床科室的比例≥90%。

賦分“80分”的“專科建設(shè)”則提出“結(jié)合醫(yī)院學(xué)科特色，制定并實(shí)施5個(gè)以上常見病種和重點(diǎn)病種的中醫(yī)藥診療方案；開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種聯(lián)合門診5個(gè)(專科醫(yī)院≥3個(gè))，開展中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合查房的科室≥5個(gè)(專科醫(yī)院≥3個(gè))，制定實(shí)施‘宜中則中、宜西則西’的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，多學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合診療方案＞5個(gè)(專科醫(yī)院≥3個(gè))，相關(guān)診療方案在重點(diǎn)科室住院患者應(yīng)用率逐年遞增，建設(shè)期未應(yīng)用率不低于50%。”

諸多量化的考評，必將讓相關(guān)工作得到更多科室的承接，可以在臨床落到實(shí)處。

此外，科室設(shè)置及人員配備重點(diǎn)考察人員配備，傳承拓展重在考評中西醫(yī)輻射能力，引領(lǐng)示范和創(chuàng)新主要針對中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)志性成果的考評。 這其中也十分注重量化指標(biāo)設(shè)置，比如，賦分為“60分”的“人員配備”中，要求“中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、西學(xué)中人員占全院醫(yī)師比例≥10%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例≥10%。中醫(yī)科接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的護(hù)士≥70%。除中醫(yī)科外，配備中醫(yī)醫(yī)師的臨床科室≥3個(gè)(專科醫(yī)院≥2個(gè))”。

有專家表示，中西醫(yī)結(jié)合旗艦醫(yī)院考評指標(biāo)做到了與以往工作的承接，2022年2月，上海市在全國首創(chuàng)“西學(xué)中”執(zhí)業(yè)分級分類管理，同時(shí)印發(fā)《非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動(dòng)執(zhí)業(yè)管理辦法》，進(jìn)一步完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)執(zhí)業(yè)管理。