中藥藥事服務(wù)的創(chuàng)新與升級

文/本刊記者 郭瀟雅 通訊員 馬志強(qiáng)

從“甘肅方劑”到特需藥房，從互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)到共享智能煎配中心，甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部緊抓機(jī)遇、開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)院中藥藥事管理高質(zhì)量發(fā)展。

甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部始建于1953年，是醫(yī)院最早成立的支柱科室之一，由建院之初的藥局逐步發(fā)展壯大，20世紀(jì)90年代發(fā)展成藥劑科，2010年發(fā)展為藥學(xué)部。現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科（臨床中藥學(xué)）和重點(diǎn)專科（臨床藥學(xué)）單位，中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，甘肅省重點(diǎn)中醫(yī)藥學(xué)科，甘肅省重點(diǎn)中醫(yī)藥專科，甘肅省中藥藥事管理與質(zhì)量控制中心、甘肅省中藥飲片質(zhì)量控制中心掛靠單位，蘭州市規(guī)范化藥房示范單位，甘肅省藥品不良反應(yīng)哨點(diǎn)監(jiān)測單位等。是集藥品保障供應(yīng)、藥事管理與藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)教學(xué)與科研為一體的綜合技術(shù)職能部門。

近年來，藥學(xué)部工作在藥事管理、合理用藥、制劑研發(fā)、中藥特色技術(shù)傳承、藥學(xué)服務(wù)等方面取得了長足發(fā)展，全力推動藥品集中帶量采購工作的實(shí)施，優(yōu)化藥房功能設(shè)置，高效地滿足了臨床診療需求；重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院制劑和中藥飲片的臨床使用，積極推廣“甘肅方劑”臨床應(yīng)用并轉(zhuǎn)化備案醫(yī)院制劑；設(shè)立了特需藥房，開展中藥藥食同源和臨方制劑加工業(yè)務(wù)，滿足個性化用藥需求；緊跟醫(yī)院信息化發(fā)展步伐，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)藥房，實(shí)現(xiàn)了患者線上藥品購買和用藥咨詢服務(wù)；實(shí)現(xiàn)了共享共建中藥智能煎配中心，保障中心良好運(yùn)營，特別在疫情期間，滿足了蘭州市內(nèi)各單位和社區(qū)群眾“防疫湯劑”煎煮配送服務(wù)。

藥學(xué)部始終堅(jiān)持“為廣大患者服務(wù)，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務(wù)，為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步服務(wù)”的宗旨，弘揚(yáng)“嚴(yán)謹(jǐn)、仁愛、傳承、創(chuàng)新”的院訓(xùn)，面對新時代新挑戰(zhàn)，藥學(xué)部全體同仁齊心協(xié)力、開拓創(chuàng)新、奮力拼搏，打造了高質(zhì)量醫(yī)院中藥藥事服務(wù)的甘肅品牌，助力“健康甘肅”建設(shè)。

“因地制宜”生產(chǎn)醫(yī)院制劑

甘肅是華夏文明的重要發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥學(xué)的重要發(fā)祥地。由于豐富多樣的地理氣候環(huán)境和黃河流域悠久的文明，孕育了豐富的中藥材資源，形成了許多聞名全國的優(yōu)質(zhì)中藥材品種，素有“千年藥鄉(xiāng)”之稱，是全國中藥材主要產(chǎn)地之一。

作為全國中藥產(chǎn)業(yè)大省, 2015年，甘肅省食品藥品監(jiān)管局、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)院內(nèi)中藥制劑委托配制和調(diào)劑使用管理工作的通知》，先后公布5批396種醫(yī)院中藥制劑在省內(nèi)調(diào)劑使用并納入醫(yī)保報銷范圍。2018年，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)《甘肅省中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)行動計(jì)劃》，指出鼓勵符合中藥特點(diǎn)的新技術(shù)應(yīng)用，推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，按照“制劑變成藥，成藥變名藥”的思路，支持一批臨床應(yīng)用安全、療效顯著的醫(yī)院制劑進(jìn)行深入開發(fā)研究，力爭開發(fā)為新藥。

甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部主任李喜香告訴記者，藥學(xué)部充分利用甘肅省優(yōu)質(zhì)中藥材資源，積極挖掘整理醫(yī)院臨床科室協(xié)定方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方或?qū)＠幏降龋槍︶t(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和特色專病專科，開展系列醫(yī)院制劑研發(fā)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院制劑品牌建設(shè)。

據(jù)介紹，甘肅省中醫(yī)院醫(yī)院制劑擁有近70年的歷史，是該院中醫(yī)臨床幾十年來積淀的寶貴財(cái)富。自建院以來，醫(yī)院一直重視特色制劑的生產(chǎn)和臨床使用，在醫(yī)院專科專病發(fā)展，以及保障隴原兒女健康方面發(fā)揮了重要作用。進(jìn)入21世紀(jì)，該院醫(yī)院制劑發(fā)展步入了快速發(fā)展時期，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)全國中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省、國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，以及院內(nèi)中藥制劑可在全省調(diào)劑使用和省政府隴藥產(chǎn)業(yè)“先行先試”的多重政策機(jī)遇下，醫(yī)院抓住歷史機(jī)遇，建設(shè)了占地101畝，建筑面積4.35萬平方米的科研制劑中心，極大推動了醫(yī)院制劑的創(chuàng)新發(fā)展。

2013年，甘肅省中醫(yī)院組建了“甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，現(xiàn)有聯(lián)盟成員單位95家。醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中，充分利用政策優(yōu)勢積極推進(jìn)醫(yī)院制劑的調(diào)劑使用，在緊密醫(yī)聯(lián)體的合作中起著重要作用。截至目前，醫(yī)院生產(chǎn)許可的醫(yī)院制劑有27種劑型，96個注冊備案品種，45個品種可在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用，醫(yī)院制劑產(chǎn)值達(dá)4500萬元。

藥學(xué)部先后開發(fā)了腦病科系列醫(yī)院制劑，如補(bǔ)腦膏、中風(fēng)膏等；脾胃病科系列醫(yī)院制劑，如制萎扶胃丸、健胃止痛合劑、健胃清腸合劑等；風(fēng)濕骨病科系列醫(yī)院制劑，如清熱逐風(fēng)合劑、祛寒逐風(fēng)合劑等，以及外用醫(yī)院制劑三黃膏、三黃栓、濕疹膏等。其中骨科醫(yī)院制劑杜仲腰痛丸、消腫止痛合劑、損傷膠囊、熥敷頸腰痛砂等最為著名，杜仲腰痛丸單個品種年銷售額在3000萬元以上。骨傷科醫(yī)院制劑歷史悠久，臨床療效確切，安全、有效、經(jīng)濟(jì)，在隴原大地上家喻戶曉，深受廣大患者的青睞。

李喜香說道，開發(fā)研制醫(yī)院制劑，是實(shí)施“名院、名醫(yī)、名藥”戰(zhàn)略的重要保障。為了不斷提升醫(yī)院制劑的質(zhì)量，藥學(xué)部積極對現(xiàn)有醫(yī)院制劑進(jìn)行二次開發(fā)，創(chuàng)新升級，同時持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院制劑品牌建設(shè)，有力帶動并提高了甘肅省各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院制劑的研制水平，為向中藥新藥轉(zhuǎn)化打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，助力甘肅省中藥產(chǎn)業(yè)跨越式發(fā)展。

“因時制宜”研發(fā)甘肅方劑

自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥全程參與預(yù)防和救治工作，發(fā)揮了重要的作用，彰顯了中醫(yī)藥在防治疫病方面的特殊優(yōu)勢。甘肅省中醫(yī)院在抗擊疫情中，第一時間開展了“新冠肺炎的中醫(yī)病機(jī)”課題研究，參與《甘肅省新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案》（共4版）的起草和推廣應(yīng)用，形成了中醫(yī)藥預(yù)防、治療、康復(fù)的系列“甘肅方劑”——扶正避瘟方、岐黃避瘟方、宣肺化濁方、清肺通絡(luò)方、益肺健脾方。隨著“甘肅方劑”在全省范圍內(nèi)廣泛使用，使甘肅省新冠肺炎治愈率居全國前列，為中醫(yī)藥科學(xué)應(yīng)對重大傳染病疫情提供了切實(shí)可行的推廣模式和有效經(jīng)驗(yàn)。

甘肅方劑走出國門。

李喜香回憶道，2020年1月，醫(yī)院啟動了“甘肅方劑”系列方的開發(fā)研究工作，搶抓機(jī)遇，完成“甘肅方劑”預(yù)防方“扶正避瘟丸”醫(yī)院制劑備案，并在全省調(diào)劑使用。2021年7月，新一輪疫情席卷而來，由甘肅省中醫(yī)院院長張志明帶領(lǐng)的“甘肅方劑”研究團(tuán)隊(duì)隨即開始了新一輪的“甘肅方劑”防治新冠肺炎科技攻關(guān)。

當(dāng)時，針對新冠肺炎德爾塔變異毒株，“甘肅方劑”預(yù)防方在“扶正避瘟湯”的基礎(chǔ)上，結(jié)合甘肅地域特點(diǎn)和氣候特征，去掉了荷葉、蒼術(shù)，減少了易苦寒傷陰的連翹用量，加入了貫眾、蘆根和沙參，化裁出“岐黃避瘟湯”，優(yōu)化組方提高了預(yù)防效果。

2022年3月，由甘肅省中醫(yī)院牽頭的甘肅省科技重大專項(xiàng)“甘肅方劑”防治新冠肺炎系列研究啟動會召開，安排專項(xiàng)資金600萬元用于“甘肅方劑”防治新冠肺炎科技攻關(guān)。項(xiàng)目采用“三聯(lián)三融”（三聯(lián)即院校聯(lián)動、院地聯(lián)動、院院聯(lián)動；三融即中西醫(yī)融合、臨床與基礎(chǔ)融合、多學(xué)科融合）體系，對新冠肺炎進(jìn)行了理論探討、臨床療效評判、物質(zhì)基礎(chǔ)挖掘、分子機(jī)制探索以及產(chǎn)品應(yīng)用開發(fā)等全方位研究，并提出“中西醫(yī)結(jié)合”的防治新冠肺炎新模式。根據(jù)項(xiàng)目研究的整體部署，為了“甘肅方劑”更加有利于患者服用以及便于推廣使用，藥學(xué)部承擔(dān)“甘肅方劑”新制劑的科研攻關(guān)任務(wù)。

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。藥學(xué)部即刻召集相關(guān)科研人員討論部署研制方案，研發(fā)團(tuán)隊(duì)加班加點(diǎn)進(jìn)行研制，用了不到一年的時間，研發(fā)出甘肅方劑“岐黃避瘟顆粒”和“宣肺化濁丸”，分別于2022年7月15日和2022年10月20日通過甘肅省藥監(jiān)局備案。

李喜香對記者說，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2022年8月，“甘肅方劑”中的預(yù)防方累計(jì)應(yīng)用約320萬劑，治療方累計(jì)應(yīng)用約11萬劑，康復(fù)方累計(jì)應(yīng)用約3萬劑。希望這些“甘肅方劑”能在疫情防控中發(fā)揮更大、更廣泛的作用，助力中國早日戰(zhàn)勝疫情。

1 醫(yī)院中藥共享智能煎配中心生產(chǎn)車間。

2 工作人員在為生產(chǎn)的抗疫藥品“岐黃避瘟湯”貼上標(biāo)簽。

“因人制宜”優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院制劑、甘肅方劑是甘肅省中醫(yī)院的特色與品牌，除此之外，針對當(dāng)前民眾保健養(yǎng)生需求，該院藥學(xué)部充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展了中醫(yī)藥系列保健品研究，如保健酒、保健茶、保健藥枕、中藥香囊等，受到了一致好評。這些特色保健品，均可以在特需藥房中購買。

“醫(yī)院中藥學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展，不僅要依靠品牌制劑，更要依靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”李喜香介紹，為了滿足群眾多元化的用藥需求，藥學(xué)部于2020年年底開設(shè)了特需藥房，和保障醫(yī)院基本用藥的普通藥房相比，特需藥房是針對不同人群的特殊需求而設(shè)，可以開展個性化的用藥服務(wù)。如藥食同源項(xiàng)目，主要以保健養(yǎng)生為主，宣傳科普食療的知識，規(guī)范按照藥品進(jìn)行藥食同源項(xiàng)目品種管理。特需藥房在當(dāng)前醫(yī)療改革持續(xù)深化、三醫(yī)聯(lián)動的背景下，對優(yōu)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，開展特色、個性化藥學(xué)服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求具有積極意義。

今年，隨著甘肅省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動運(yùn)行，該院的互聯(lián)網(wǎng)藥房應(yīng)運(yùn)而生。互聯(lián)網(wǎng)藥房串聯(lián)問診、繳費(fèi)、處方、藥品配送等各個環(huán)節(jié)，形成一站式醫(yī)藥服務(wù)。許多患者線下需要大半天才能完成就診取藥流程，在線上不超過半小時就能得到滿意的就診體驗(yàn)。借助互聯(lián)網(wǎng)藥房，藥學(xué)部實(shí)現(xiàn)了電子處方審核、不合理用藥監(jiān)測和預(yù)警、醫(yī)保控費(fèi)支付審核等，保障臨床用藥安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)并規(guī)范醫(yī)保診療行為，節(jié)省有限的醫(yī)療資源。今后，還將加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方實(shí)時查閱、互認(rèn)共享，將藥學(xué)服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺建設(shè)。

為了促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)共享應(yīng)用，醫(yī)院建成了共享中藥智能煎配中心，中心嚴(yán)格按照煎藥室SOP的流程規(guī)范煎藥，充分利用已建好的全流程(開處方、繳費(fèi)、接單、制單、配藥、復(fù)核、煎煮、打包、配送)信息服務(wù)體系以及全程掃碼的質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)患者線上繳費(fèi)，質(zhì)量監(jiān)管人員線上監(jiān)控質(zhì)量，服務(wù)人員線上查詢服務(wù)進(jìn)程，提高了工作效率，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。

李喜香認(rèn)為，近年來，中醫(yī)藥迎來快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型機(jī)遇，隨著藥事管理從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，藥師也面臨著藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從“以調(diào)劑為主”逐步向“以合理用藥為中心”的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)成為重中之重。在大健康觀的背景下，公立醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)不僅要承擔(dān)本職工作，更有義務(wù)承擔(dān)民眾健康管理的職責(zé)，如慢性病日常藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康科普、不良反應(yīng)預(yù)警及中藥特色技術(shù)傳承創(chuàng)新等。

下一步，甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部將從四個方面助推中藥學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展：一是加強(qiáng)合理用藥宣傳，普及合理用藥知識，提升居民合理用藥、科學(xué)用藥的科學(xué)素養(yǎng)水平；二是加強(qiáng)藥學(xué)在大健康中的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，研發(fā)中藥大健康產(chǎn)品，普及中藥食療應(yīng)用；三是傳承中藥特色技術(shù)，創(chuàng)新中藥服務(wù)模式，不斷深入名優(yōu)醫(yī)院制劑研究，實(shí)現(xiàn)本院醫(yī)院制劑的二次開發(fā)；四是挖掘整理中藥特色技術(shù)，培養(yǎng)中藥技術(shù)人才，弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，實(shí)現(xiàn)中藥特色技術(shù)的活態(tài)傳承。