湖南省醫：做大做精MDT

文/本刊記者 郭瀟雅

湖南省人民醫院探索創新MDT 醫療服務模式，以MDT 為抓手，加強醫療服務管理，提高醫療服務質量，改善群眾看病就醫感受。

隨著醫學的進步，很多大醫院具有臨床醫技科室分科細、疑難重癥患者多等特點，這在客觀上造成了疑難復雜疾病患者就診流程長、就診程序復雜，往往一個患者需要反復就診于多個科室，用藥、檢查存在交叉“打架”的情況。

近年來，“以患者為中心、多學科討論、個性化診療”的多學科診療模式（MDT）受到推崇，對患者來說，一站式的診療可以極大改善看病就醫感受，為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛生和健康服務。對學科建設來說，腫瘤、疑難復雜疾病、多系統多器官疾病等開設多學科診療，將麻醉、醫學檢驗、醫學影像、病理、藥學等專業技術人員納入MDT團隊，可以促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平。

湖南省人民醫院（以下簡稱“湖南省醫”）自2021年8月12日頒布《多學科聯合診療管理辦法（試行稿）》以來，試點開展了肝結節、肺結節、前列腺結節、甲狀腺結節、乳腺結節、胃腸結節等六大結節的多學科聯合診療，取得了良好的社會經濟效益。目前已成立了46個MDT團隊，從做大到做精，逐步向區域協同、信息共享、服務一體、多學科聯合的新時代醫療服務格局邁進。

46 個

截至目前，醫院已建立MDT 團隊46 個，開展MDT例數660 余例。

完善制度流程

湖南省醫MDT團隊由核心科室和參與科室的人員組成，一般5～8人。團隊成員按職能分為團隊負責人、相關學科專家、團隊秘書。團隊負責人原則上由核心科室專家擔任；團隊秘書由核心科室醫師擔任。非成員可以選擇性地參加與之有關的病例討論。

湖南省人民醫院醫務部主任翁曉軍告訴記者，所有申請MDT的患者按照申請流程預約。預約前患者須完成必要的實驗室、影像、內鏡、病理檢查，討論前盡量將資料準備齊全。團隊秘書提前將當次MDT討論的名單通過微信群發送給各成員，方便影像學醫師、病理科醫師提前閱片。門診患者的基本資料由經治醫師收集整理后交團隊秘書；住院患者資料由管床醫師整理提供給團隊秘書。有特殊情況的，由秘書電話通知相關人員。

團隊秘書還負責匯報病情。除匯報病史、診治經過、檢驗和檢查結果外，還要說明患者的療效期望、經濟情況、依從性，提請MDT診療的目的及主管醫師對病情的分析。對MDT成員作出決策有用的內容應該重點匯報，對和診療決策關系不大的內容可以簡單匯報。

在MDT負責人的主持下，各專家提出自己的診斷及治療策略，必要時進行再次的病史詢問和體格檢查，明確治療的目標。影像專家現場分析影像學的資料，負責解答臨床各科室醫師的疑問。各專家闡述各種治療手段對該患者的適應證、禁忌證、預期療效、可能的并發癥和風險。每個亞專科醫生的話語權平等。會診期間，可借助影像和病歷查詢系統等查閱相關信息，包括病歷記錄、化驗結果/圖像/標本情況(既往和現有的)、就診時間或其他一些必要信息的報表和記錄。

團隊負責人根據專業的指南標準，結合患者的具體情況，綜合各討論專家的意見，形成最終的專業性意見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機和比重，并交相關科室具體實施。討論結束后當日或次日，由團隊負責人或指定人員（科主任、管床醫師或門診經治醫師）負責向患者和家屬說明診療的意見，解釋他們的疑問，并告知下一步的診療順序、相關專科聯系人的接診時間或者聯系方式。同時，團隊秘書將討論結論整理記錄，完成MDT討論記錄單，由秘書統一保管。住院患者還須打印一份放病歷中。

湖南省人民醫院常務副院長向華介紹，具體的診斷和治療措施由申請科室或經治醫師指導患者完成，由團隊秘書跟蹤診療方案的實施情況，了解決策的執行情況，并向參會人員及時發布診療方案的執行情況。如果具體實施治療方案療效不佳或疾病有新進展，團隊秘書須及時反饋給各團隊成員，可再次提請MDT診療，重新修訂治療方案。此外，為保證MDT診療質量，《多學科聯合診療管理辦法（試行稿）》中明確規定了參與MDT診療專家的資質，每月對參加人員進行監督審查。

引入信息平臺

因腹部隱痛不適及越來越嚴重的黃疸，66歲的周女士來到湖南省醫就診，初步判斷為“胰腺癌”，被收入該院肝膽六病區（胰脾外科）。

胰腺癌是全球第12位常見的惡性腫瘤，5年生存率不足10%，獲得根治性手術治療的患者5年生存率有可能達到25%；但約80%的患者就診時已經處于晚期，喪失手術機會，生存時間僅6至9個月，被稱為“癌中之王”。經過檢查后，醫生發現周女士已經處于胰腺癌晚期，腫瘤組織侵犯胰腺周邊血管，已不具備根治性手術切除的機會。

面對這樣的結果，患者和家屬的心情都很沉重，周女士更是無法面對突如其來的打擊，一度喪失生活的信心。經過醫護人員的耐心疏導，周女士接受了由胰脾外科李國光教授牽頭的胰腺癌MDT團隊會診。李國光作為召集人，組織了胰脾外科、腫瘤科、病理科、影像科等多科專家共同會商，一起想辦法為周女士定制個性化輔助化療方案。

經過4個周期的化療，周女士胰腺血管周圍的腫瘤組織消退，李國光團隊為她進行了根治性胰十二指腸切除術。出院時，她送給醫護人員一面“醫術精湛妙手回春”的錦旗，并開心地說：“我一腳踏進了鬼門關，以為這次過不去這道坎了，沒想到你們為我量身定制診療方案。看到這么多醫生一起為我看病，我很安心，我要熱情擁抱新生活。”

MDT 會診中。

湖南省人民醫院肝膽醫院胰脾外科主任醫師李國光說道，近年來，胰腺癌診療技術不斷提高，新的治療手段不斷涌現，治愈胰腺癌已經曙光初現。湖南省醫肝膽外科在國內享有盛譽，在湖南省內率先成立的胰腺癌MDT團隊時刻關注國內外的新進展，開展先進技術，已為數百名晚期胰腺癌患者提供個性化的診療服務。新的輔助化療治療晚期胰腺癌總有效率達60%，患者生存時間及生存質量相對以往顯著延長或改善，約20%接受新輔助化療的患者成功轉化，獲得根治性手術治療，晚期胰腺癌轉化成功率達到國際先進水平。

事實上，湖南省醫高質高效的MDT服務，也有賴于引進的MDT信息協作平臺。該信息平臺具備門診或住院患者MDT申請、患者病例整理、邀請各專家討論病例、生成會診記錄單、建立MDT病例庫及患者隨訪等功能。線上線下相結合的MDT模式，為患者及醫護人員開展MDT提供了極大便利，也成為湖南省醫MDT的一大特色。

湖南省人民醫院院長譚李紅表示，MDT信息化不僅提高了診療過程的效率，還為患者后期的評價反饋和隨訪管理提供了便捷手段。下一步，將建立醫院或區域性疑難疾病數據庫和專家知識庫，為臨床診療、遠程診療提供大數據分析和決策，進一步提高整體醫療服務質量，使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適。