上海胸科醫院：HRP 推進“三流合一”

文/本刊記者 吳佳男

HRP 系統的應用，正為上海市胸科醫院帶來多維財務支撐下的管理格局蛻變。

自今年8月正式運行以來，上海市胸科醫院（以下簡稱“胸科醫院”）日間手術病房完成了高效運行、收治數量穩步提升的新目標。10月，醫院胸外專業日間手術量突破100例。

這一成果的出現，和該醫院近年來旨在進一步提升運行效率，保證醫療安全，促進精細化管理水平，引入醫院資源規劃系統（HRP）管理體系和技術流程并應用密切相關。

結合?？漆t院管理特點，近年來，胸科醫院實行人、財、物集成化統一管理，不斷優化資源配置，實現數據共享和決策效率提升，旨在達成業財一體化、預算合同一體化、科研財務一體化、資產財務一體化的高效管理模式目標。

運營管理新目標

今年9月16日，上海市醫院協會和胸科醫院共同主辦了“公立醫院高質量發展論壇”。該論壇是胸科醫院65周年院慶的系列活動之一，共分為“互聯網+智慧醫療”“日間診療模式”“績效考核助力醫療質量內涵提升”和“患者安全目標”四大主題。

這四大主題，也正是胸科醫院近年來破局的重要領域。

“作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院需要通過加強經濟管理水平，建立起一整套以病人為中心的服務模式、以成本和質量控制為中心的管理模式、以醫療質量和服務水平績效為參考的分配模式，最終滿足公立醫院的醫療質量、運營效率及滿意度評價要求，真正實現公立醫院高質量發展?！苯衲?0月19日，接受本刊記者采訪時，胸科醫院院長潘常青表示，在此過程中，財務管理工作是醫院經濟管理工作的核心內容，是保證醫院可持續發展與健康運營的重要前提之一。

精細化運營是上海市胸科醫院的傳統，也是新時代醫院發展的主旨。

他強調，“十四五”期間，胸科醫院財務管理的核心關鍵詞是加強“業財融合”，即將經濟管理各項要求融入醫院核心業務流程和質量控制環節，促進醫院經濟管理提質增效，為醫院戰略決策提供支撐，以戰略為導向，從業務中提取數據、總結規律，經過分析處理后，最終服務于醫院業務運營與開拓創新。

“財務分析早就不僅僅局限于財務報表、成本管理、預算管理等宏觀方面，已細化到每個業務科室的成本效益分析，乃至每個病種的盈虧分析?！毙乜漆t院總會計師郭瑞告訴記者，“十三五”期間，胸科醫院的財務管理就有了清晰的頂層設計和機制創新：通過加大以病種難度、手術難度、學科厚度和人才梯度四個維度為導向的臨床科室績效考核，利用績效杠桿，向重點學科、關鍵人才傾斜，優化調整病種結構，逐步提升手術難度；同步完成了醫用耗材、藥品、通用物資的第三方物流鏈集中配送（SPD）全病區覆蓋，以此有效降低運營成本，控制廉政風險；構建了新型運營管理體系，組建了臨床運營助理團隊，目的在于加強醫院運營精細化管理；通過內部結構調整、流程優化、增效節支等措施，積極應對藥品、醫療器械價格政策調整和人力成本的剛性增長，對不可收費耗材等進行管控。

最值得一提的是，前幾年，醫院通過技改用空氣源熱泵替代了所有鍋爐，實現了能耗費用的逐年下降：總體下降14.5%，騰出醫療用房850平方米，完成了后勤智能化平臺建設。醫院正進一步優化資源配置和使用效率，今年5月份成立的運營管理部，將為醫院的精細化運營管理，再加油，再提速。

數據融合新助力

“堅持數據融合應用創新，更全面反映醫院運行情況，更有效支持醫院運營管理決策?！?/p>

財務處主任陳慧強調，“十四五”之初，醫院創建了新型的“業財融合”戰略，旨在堅持以問題和需求為導向，深度挖掘和融合利用數據，推進財務數據與業務數據深度融合。

其中，HRP系統的引入，對推進醫院業務流、信息流與資金流“三流合一”，多維度支撐管理提供了強大助力。

陳慧介紹，2020年7月，醫院進行了HRP系統創建的前期準備工作；同年11月3日，正式召開了項目啟動會。按照計劃，首先推進合同管理、科研專項管理、報銷管理、物資管理、資產管理5個模塊建設。

在此過程中，財務部與系統工程師多次走訪醫院相關科室，了解相關管理流程，統一數據口徑及來源，目標是打造獨具胸科特色、秉持?？乒芾砝砟畹膶貶RP信息化管理平臺。

此系統建設，共分為三個階段：

第一階段，以規范化，全院人、財、物基礎數據梳理和業務流程梳理為主要任務?；A數據的梳理，從日常業務、運營管理、輔助決策等多角度進行綜合考慮，業務流程梳理覆蓋全院所有經濟業務，重點在于基礎數據治理和業務流程梳理。其中，HRP項目涉及的基礎數據約為9大類、500余項。在基礎數據梳理、訂立數據標準時，充分考慮科室的管理訴求、業務運行、輔助決策、科研管理等多個方面。

第二階段，重點在于三個一體化建設，分別為財務核算、全面預算、成本核算三維一體的財務管理一體化；貫穿人、財、物管理的業務一體化；與前端醫療及臨床系統實現前后臺一體化。陳慧介紹，基于平臺實現財務管理過程、人員管理過程、物資藥品供應與消耗過程、醫院綜合管控過程高效管理這一目標，醫院已建設完成以業務為驅動，一體化信息處理流程，實現了財務數據、業務管理、經營決策的準確、實時、完整和一致。

第三階段，是實現“數據運營，精細管理”。為此，醫院建立了院級運營數據中心，基于全面預算執行情況、經濟運行效率分析、政策因素影響分析、成本分析、科室經濟效益分析、資源投入績效分析、醫療質量和臨床路徑分析等七大指標體系，最終實現全部數據精準分析，為院領導和科室主任等提供運營輔助決策。

陳慧表示，自HRP系統上線，以及該系統的不斷完善，相應效果正一一顯現：在控制醫療成本上，通過系統的分析工具和分析報表，可找出醫院運營成本的控制點，通過預算管理、績效管理、物流管理等業務系統支撐，可有效控制醫院成本，提高醫院綜合運行效率；通過綜合運營管理系統一體化應用，可幫助醫院優化管理流程，從而提高資金使用效率、床位使用率，維持健康、全面、穩定的可持續發展局面。

“更關鍵的是滿足管理團隊更多的內控需求。”陳慧強調，HRP系統在進一步優化醫院管理流程、提升運營效率、減少出錯之時，還對醫院內部控制的力度和深度、以綜合績效考評為核心的業績評價機制加以完善，避免人為因素干擾，逐步實現全面預算管控等。此外，將醫院所有信息系統納入一個整體的管理信息平臺之上，還能進一步摒除“信息孤島”，實現各個系統的互聯互通和數據共享。

“最終，基于財務維度、患者維度、內部流程維度、學習成長維度的多維考核，推動的是全員對醫院新型文化和發展理念的認同，醫療服務水平和醫療質量同步提升。”陳慧表示。

堅持數據融合應用創新，更全面反映醫院運行情況，更有效支持醫院運營管理決策。

多科室多團隊廣泛協同

HRP 系統的應用，極大推進了醫院行政與臨床科室的緊密協同。

“以上目標的實現過程中，要解決的是一個個細微和煩瑣的難題?！标惢劢榻B，工作重點在于“五大模塊”的梳理和重建。

一是資產管理模塊，此模塊于2022年1月正式上線。此前，財務部門聯動多個行政和臨床科室，先后整合了原資產管理系統的資產卡片2萬余張，聯動其他相關信息資通模塊，創建了全生命周期資產管理模式。具體而言，是將資產采購、入庫、領用、盤點、設備維修、報廢、折舊等多個環節納入體系化管理，將每個環節相關的信息和資料都與資產卡片建立關聯，最終實現全生命周期的檔案式管理。

二是物資模塊，于2021年11月正式上線，取代了之前的物資管理系統。過程中，梳理了醫用耗材和總務物資的各類業務流程。同時，根據內控要求，實現了物資，即無論服務商的SPD模式，還是醫院自采模式從采購到出入庫，最后到核算的全流程閉環管理。

過程中，財務提供多維度報表以供查詢，根據耗材不同的“顆粒度”進行物資檔案的維護，形成了不同維度的報表。同時，借助同步設立的運營分析平臺，多維度進行分析。

三是費用報銷管理模塊，于2022年1月正式上線，共梳理了19類報銷類型，意在深度融合醫院報銷制度、內控制度等要求，將報銷業務的內部控制節點內置到系統中，設置了財務預審專員等監管人員。最終，形成了通過PC端以及移動端的系統接入，促進報銷業務全流程、報銷場景的全覆蓋，多系統，多科室管控手段深度融合的報銷管理新模式得以形成。

四是合同管理模塊，于2022年2月正式上線。過程中共梳理了21個合同類型。各級領導可通過PC端以及移動端，在線審批、在線批閱、在線定稿,極大推動了合同簽訂的合規性以及效率提升速度，切實解決了醫院在合同管理層面的諸多難點。在此過程中，醫院還使用預算號來管理“節點”，有效進行合同的預算管理；基于醫院合同分析及運營管控需要，還借助運營分析平臺，制作了合同管理相關的運營分析界面。

“專項管理”模塊同樣于2022年2月上線，包括科研項目、人才培養項目、臨床研究項目等，過程中共梳理了4個專項類型、9類項目等級、571個項目類別和32類預算科目。通過專項項目管理、專項項目預算管理、收款及院內劃款管理、專項相關發放及報銷管理工具的應用，醫院現有的合同管理、付款管理、報銷管理系統再整合，最終實現了財務、業務一體化目標。

“DRG/DIP支付方式改革正在全面鋪開，醫院也在積極應對?！?/p>

陳慧表示，對此，醫院已對財務部門提出了“促進成本核算體系不斷優化和完善”的新要求。他強調，這一目標下，醫院正進一步控制各環節可能存在的成本支出，嚴謹篩選出不必要的收費項目，在用藥和治療上注重質量且不斷降低成本；同時，提高對資金使用風險的預防和規避能力，不斷增強財務人員內控工作的主動性和積極性，打造更高素質的財務管理人才隊伍，持續完善HRP等信息化系統，拿出適應時代醫保支付方式改革背景下，醫院財務管理的新策略。

“運營助理團隊的建設，正成為推進臨床科室管理模式和醫院運行方式轉變的重要組成部分。”陳慧介紹，為加強復合型管理人才團隊建設，確?？剖疫\營工作進一步取得突破，財務部已制定了“科室運營助理能力提升三年行動計劃”，旨在進一步打破科室參與熱情不足、前期管理團隊人員匱乏、專業性不強等瓶頸，今年5月份設置的運營管理委員會和運營管理部，將為醫院運營管理更進一步提供助燃劑，實現更快發展。

HRP 系統的應用，正在推進醫院各科室在財務維度、患者維度、內部流程維度、學習成長維度實現全面協同。