麻醉護理：新興專業花開蘭州

文/本刊記者 郭瀟雅

麻醉科作為臨床科室的一個分支，應與其他?？葡嗤?，配備熟練的麻醉專科護士，優化麻醉醫療隊伍的人才結構，提高麻醉的安全性。

麻醉?？谱o理是為了適應我國醫療衛生事業及現代麻醉學科的發展而逐漸形成的新興專業。該專業是研究圍術期尤其是圍麻醉期如何護理患者，使其處于最佳生命狀態的學科，并將其融入圍麻醉期的各個環節。近年來，隨著麻醉學科的不斷發展、麻醉工作內涵的擴展、麻醉工作量的增大，諸如無痛分娩、無痛胃腸鏡等需求的增加，臨床麻醉學科對麻醉?？谱o士的需求越來越迫切。

特別是自2017年12月以來，國家衛生健康委及相關部委陸續發布了《關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》《麻醉科醫療服務能力建設指南（試行）的通知》等政策文件，為我國麻醉護理專業建設及發展開啟了新的歷史篇章，同時也為麻醉護理同道提供了正確的指導方向。

為了響應國家號召，推動麻醉護理事業的發展，蘭州大學第二醫院（以下簡稱“蘭大二院”）于2020年12月啟動申請國際麻醉護理聯盟（IFNA）培訓基地工作。在甘肅省醫學會麻醉學分會的支持下，從基本條件、專科建設、教學環境、師資教學能力、課程設置等方面積極籌備，經過IFNA教育委員會審查，于2022年3月獲批IFNA培訓基地，成為全國第五家、甘肅省第一家申請通過IFNA培訓基地認證的醫院。今后，蘭大二院將建立具有甘肅省特色的麻醉護理培訓體系，培養具有國際水準的麻醉護理專業人才，促進甘肅省乃至全國的麻醉?？谱o理快速發展。

方興未艾又任重道遠

麻醉護理起源于美國內戰期間（1861—1865年），被認為是第一個臨床護理專業，最初的麻醉服務主要是由受過訓練的護士在外科醫生的指導下提供麻醉服務。蘭大二院副院長張文芳介紹，當時，外科醫師一直在尋求降低麻醉意外的發生率和死亡率的辦法，便把護士視為重要幫手，使麻醉護士全方位介入各種外科手術過程，同時也參與麻醉技術的改進和麻醉設備的更新，麻醉護理學科隨之應運而生。

張文芳認為，美國麻醉護士的角色定位、職能定位、培養體系、資格認證體系及立法事宜等都已趨于完善，屬于高級?？谱o士（advanced practice nurse，APN）范疇。他們還有正規的組織——美國麻醉護士協會（The American Association of Nurse Anesthetists，AANA）并創辦了雜志。目前，美國大多數州的麻醉?？谱o士在麻醉醫生指導下工作，部分州的麻醉?？谱o士可以單獨開展醫療工作。而我國和法國、英國、德國等國家的麻醉護士均要在麻醉醫生指導下才能工作。1989年，國際麻醉護士聯盟宣告成立，其目的在于促進全球麻醉護理的交流，并建立麻醉護理實踐及教育的國際性標準，為患者提供高質量的麻醉護理服務。

麻醉護理學是麻醉學和護理學相結合的交叉學科，其護理工作是一般護理工作無法取代的。麻醉護理工作面對的是瞬息萬變的病情變化，時時處于緊張的備戰狀態，這就要求護理人員不僅要具備扎實的護理知識，還要有豐富的麻醉專業知識和急救能力。很多時候，麻醉?？谱o士是術后患者清醒時見到的第一人，其重要性不言而喻，麻醉?？谱o士在當代醫療體系中的作用愈發明顯。

然而，我國的麻醉護理開展得較晚，尚處于起步發展階段。自1998年起，北京、廣州、南京、上海等地醫院先后開始探索麻醉護理工作。2016年，廣東省護理學會率先成立麻醉護理專業委員會；2017年，中華護理學會手術室專業委員會成立麻醉護理學組；2017—2022年之間，得益于國家政策導向，全國各地醫學會陸續成立了麻醉護理學組，并組織全國麻醉?？谱o士培訓、麻醉專科護士培訓基地建設等工作；2019年，中華護理學會舉辦首屆麻醉專科護士培訓班，但到目前只舉辦了3屆，參加人數就全國而言非常有限。

蘭大二院護理部主任豆欣蔓對記者說，在麻醉學發展的早期階段，由于麻醉醫師缺乏，我國曾經培養了一批護士從事麻醉工作，其工作性質類似于麻醉醫師，但沒有醫師執業證。隨著麻醉學科的發展，在國家規定無醫師執業證者不能實施麻醉后，早期的這些“護士麻醉”逐漸退出了歷史舞臺，通過繼續深造，成為麻醉醫師或轉到其他護理領域。

目前，我國建立麻醉科護理單元的醫院并不多，尤其是三級以下醫院更少。由此可見，因為我國麻醉護理起步晚、發展慢、師資隊伍建設不完備，所以缺乏系統的理論培訓和實踐標準，而且麻醉護理存在一些定位、定性等具體問題，無法大批量培養麻醉?？谱o理人員。在我國麻醉醫師人員短缺的今天，亟須培養一部分麻醉?？谱o士，來改變麻醉醫師“亦醫亦技亦護”多角色于一身的狀況。

蘭州大學第二醫院2022 年3 月 獲 批IFNA 培訓基地。

蘭大二院探索實踐

蘭大二院早在2011年就成立了麻醉恢復室，開始了麻醉護理專業的探索。目前，在甘肅省內屬于組織結構較完善、配置較高的麻醉科護理單元，在臨床麻醉、護理教學及科研工作中都發揮著極其重要的作用。張文芳總結，醫院主要從以下五個方面推動麻醉護理專業的發展。

一是加強麻醉護理隊伍建設。在完善醫院護理崗位設置的基礎上,建立臨床麻醉?？谱o理崗位，優化人員配置，并且在崗位設置、績效分配等方面充分考慮麻醉專科護士的特殊性，提高護士工作積極性。

二是提升麻醉?？谱o士的崗位勝任能力，保證麻醉護理安全和質量管理。醫院健全護理質量控制組織體系，完善麻醉護理相關規章制度及臨床麻醉護理質量標準，強化落實麻醉護理管理職責，規范麻醉專科護士執業行為，確保麻醉護理安全和服務質量。

三是建立麻醉?？谱o理崗位培訓制度，提升麻醉專科護理服務能力。醫院制定了麻醉?？谱o士分層次培養計劃和教育方案，加快麻醉專科護理骨干培養,加強培訓基地建設，進一步提高麻醉專科護士的臨床護理、教學、科研水平。

四是樹立“安全麻醉、學術麻醉、品質麻醉、人文麻醉”理念，拓展延伸麻醉護理服務。隨著外科及麻醉學科的發展，麻醉學的范疇在不斷地變化，麻醉?？谱o士的工作職責也在拓展，從單純的麻醉藥品、物品管理等工作拓展到麻醉恢復室患者管理、麻醉前準備工作、術中麻醉配合、術后患者轉運、術后患者隨訪、中深度鎮靜患者的圍術期管理、急性疼痛管理、麻醉門診患者生命體征評估、麻醉科感控等工作。

五是緊隨醫院信息化建設步伐，強化智慧麻醉建設。醫院緊扣麻醉護理專業特點，實現了床邊監護設備輸出數據的自動化和實時監測，引入移動護理車、SPD耗材信息化系統、智能藥柜、無線體溫檢測等，優化了服務流程，減少了操作環節，有效降低了麻醉護理的工作負荷。

豆欣蔓說道，近年來，隨著蘭大二院的快速發展及麻醉技術的進步，復雜、高齡、小兒、合并多系統疾病及連臺手術比例不斷增加，全麻及需要加強監測的患者比例明顯上升，對全麻患者的護理工作也相應增多。麻醉恢復室收治患者的總數由2011年7000余例上升至現在的2萬余例。在麻醉?？谱o士的照護下，患者麻醉后的并發癥能夠及時被發現和處理，有效確保了患者麻醉恢復期的安全，提高了患者滿意度和醫生滿意度。

張文芳表示，如今，醫院作為IFNA培訓基地，將在IFNA和甘肅省醫學會麻醉學分會的指導下，建立具有甘肅省特色的麻醉護理培訓體系，按照IFNA培訓要求定期招收麻醉?？谱o士，培養優秀的麻醉?？谱o理人才。醫院還將與美國弗吉尼亞聯邦大學麻醉護理學院長期建立國際交流與合作關系，積極向工作嚴謹、專科性強、培訓體系完備的國際麻醉專科護士靠齊。同時，通過醫聯體、對口支援、進修學習、遠程培訓等方式，幫扶帶動基層醫療機構麻醉?？谱o士服務能力，定期舉辦國內外麻醉護理最新進展與培訓研討會，加強與國內外麻醉護理培訓基地的聯系與合作，共同推動麻醉護理事業的發展。

打造高素質護士團隊

蘭大二院除了是IFNA培訓基地外，還是甘肅省急危重癥護理專科聯盟、全國中西醫結合循證護理發展聯盟成員單位、加拿大安大略省注冊護士協會BPSO最佳實踐指南應用中心、全國護理科普教育基地、中國老年護理聯盟理事單位、中華護理學會南丁格爾志愿者服務分隊、中華護理學會職業防護針刺傷管理甘肅省示范醫院。

近年來，該院護理部先后榮獲“全國五一巾幗標兵崗”、護理管理創新獎、“愛護天使行動，優秀心理關懷實踐”最佳組織獎、甘肅省“安寧療護”適宜技術技能大賽團體一等獎、甘肅省首屆護理管理創新大賽一等獎、甘肅省衛生行業護理崗位技能大賽一等獎、甘肅省科普講解大賽優秀組織獎等榮譽。取得這些成績，離不開醫院高素質護士團隊的努力。

張文芳介紹，作為西北地區規模最大的綜合性三甲醫院，蘭大二院護理學科緊隨時代發展，登高博見，創建了科學化、規范化、職業化的護理管理體系，打造了一支高素質、高水平、高能力的臨床護理團隊，不斷提高護理學科的管理水平和臨床專業能力。

醫院實施護理垂直管理，采用三級管理模式，將“8S”管理、目標管理、質量管理、分級管理、考核管理、優質護理融為一體，構建了基于“8S”管理護理質量管理持續改進體系，形成了具有蘭大二院特色的護理管理文化。以建設區域性高水平護理學科中心為總目標，通過?？坡撁苏{研、專題討論，進一步完善護理管理組織架構、工作流程，細化各項護理規章制度，完善護理人才梯隊建設及培養方案。

對于新入職護士，采取崗前、輪轉中期、定科前全程嚴格把關，規范培訓和考核，努力縮短新入職護士適應臨床的時間，使其盡快勝任臨床護理工作；對于成長期護士，根據個人工作能力、性格特長等，制定個性化培養計劃，促進床邊綜合能力提高；對于教學能力突出的護士，鼓勵參加教師資格證考核，參加教育相關培訓及教學比賽，提升和培養其教學能力；對于特色鮮明的護理專家，為其提供發展平臺，開設傷口造口門診、PICC門診等護理專家門診；對于護理管理型人才，采用“請進來、送出去”方式，邀請國內外專家，對護理管理人員及后備管理骨干進行管理知識培訓，不斷提高精細化管理水平。

此外，護理部多年來一直注重護士身心健康。2018年起，啟動了“愛護天使”臨床護理人員心理關懷項目，通過舉辦多種形式的活動關愛護士，緩解護士職業壓力，維護護士心理健康，培養護士“愛院如家”的集體榮譽感。

張文芳表示，通過將科學的循證護理理念和方法融入臨床護理工作中，蘭大二院形成了基于最佳實踐的優質護理工作模式。去年，醫院成立了甘肅省急危重癥護理專科聯盟，為省內各地共40家聯盟成員單位系統地提供護理臨床、科研、教育、管理等全方位多層面的培訓指導，推動地區護理專業高質量發展。同時，在很好地定位麻醉?？谱o士職責的前提下，將結合我國實際，探索出一條適合中國國情的麻醉?？谱o理之路。