微信手機APP平臺聯合病友同伴教育對排卵障礙不孕患者的影響

姚盛華

鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000

排卵障礙不孕是由于內分泌紊亂，卵巢雄激素大量分泌，致使卵泡發育出現障礙，無法正常排出引起的不孕癥狀，約占所有不孕患者的20%[1]。藥物治療是臨床首要治療方式，通常需周期性、長期用藥，同時需患者保持健康生活習慣，但部分患者受負性情緒及不良遵醫行為影響，無法堅持長期用藥，影響治療效果[2]。因此，對患者采取有效延伸護理具有重要作用。同伴教育是一種具有相似疾病經歷的患者共同分享信息、技能，互相鼓勵、支持以達到教育目標的一種方式，目前在我國已逐步開始應用[3]。微信平臺因其應用的廣泛性、便利性、多功能性目前已在臨床護理領域中有長足發展。本研究將病友同伴教育與微信手機APP平臺聯合以干預本院排卵障礙不孕患者，旨在觀察聯合應用的護理效果，為臨床實踐提供新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年2月至2020年2月排卵障礙不孕患者105例，按照患者意愿及護理方案不同分為聯合組和對照組。對照組52例，年齡22～45歲，平均(33.84±5.41)歲；病程2～9個月，平均(5.84±1.46)個月；受教育程度：初中12例，高中20例，大專及以上20例。聯合組53例，年齡23～45歲，平均(34.25±5.16)歲；病程2～8個月，平均(5.14±1.02)個月；受教育程度：初中10例，高中18例，大專及以上25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)經血性激素檢測、子宮內膜檢查及B超卵泡檢查確診為排卵障礙不孕；(2)臨床資料完整；(3)能熟練使用微信；(4)無認知障礙，具備良好的理解能力；(5)無傳染性疾病；(6)自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在視力、聽力障礙；(2)生活無法自理；(3)合并終末期疾病；(4)存在自身免疫性疾病；(5)患有精神障礙疾病。

1.3方法 對照組采取常規護理，發放不孕不育指導手冊，引導患者養成早睡早起、適度運動的良好生活習慣。叮囑患者遵醫囑用藥，日常保持輕松、愉悅的心態，及時調節不良情緒，合理安排日常飲食，告知患者排卵障礙不孕相關知識，給予同房指導等。聯合組在常規護理基礎上給予微信手機APP平臺聯合病友同伴教育。(1)成立延伸護理組，由科室護士長作為組長，負責統籌護理工作、合理分配護理任務、監督干預效果，其余組員均為溝通能力良好、專業知識扎實、護理經驗豐富的高年資護士。護士長通過微信建立“好孕氣延伸護理群”，由兩名護士負責管理微信群，所有護士均嚴格注意患者的隱私保護，避免患者信息泄露。(2)微信群+同伴教育。通過微信建立“好孕氣活動群”，邀請所有患者加入群聊，同時在既往就診的排卵障礙不孕患者，且現已成功妊娠的患者中挑選心態積極、交流能力良好的5名志愿者作為病友同伴進群，每周通過微信群舉辦線上病友分享會，每周挑選一位病友同伴分享自身妊娠經歷、治療經驗、心理調節方法、妊娠心得等，與大家分享日常飲食、運動方案，提高患者的妊娠信心，提供有效借鑒。連續進行5周。(3)微信公眾號信息支持。建立本院健康教育公眾號，每周由護理人員發布兩篇關于不孕、健康生活、兩性生活指導等相關內容的公眾號文章，每周三、周五下午5點更新，要求患者當天內瀏覽學習并點贊。同時通過公眾號發起運動打卡活動，患者每天運動時錄制視頻發布朋友圈，不限制運動形式，每天至少30 min，每兩周護理人員統計1次，對于達標患者給予適當物質獎勵。(4)同伴見面會。邀請5名志愿者參與同伴見面會，將患者分為5個小組，每個小組由1名志愿者作為組長，以小組為單位進行破冰游戲，患者間相互了解后，小組內部由患者開始主動分享現階段的心得感受和遇到問題，志愿者及其他患者共同幫助患者解決問題。另外，以小組為單位建立同伴互助群，小組成員間日常可互相傾訴內心感受，互相支持、鼓勵，監督彼此的健康行為，形成良好關系。兩組均干預2個月。

1.4觀察指標 (1)遵醫行為。自制《遵醫行為調查問卷》評估兩組患者遵醫行為，包括合理用藥、飲食運動、定時復查，共3個部分，總分100分。≥90分為完全遵醫；65～<90分為一般遵醫；<65分為不遵醫。完全遵醫和一般遵醫計入遵醫率。(2)妊娠情況：干預結束后隨訪12個月，統計兩組患者排卵率、妊娠成功率。(3)自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評價兩組患者自我效能感，包含10個問題，每個問題得分1～4分，總分為10～40分，得分越高表示自我效能感越強。(4)疾病不確定感：干預前后采用疾病不確定感量表(MUIS)[5]評估兩組患者疾病不確定感水平，共32個條目，總分32～160分，評分越高表明疾病不確定感越強。(5)負性情緒：干預前后兩組負性情緒變化，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評價，HAMA評分標準：<7分為正常，7～21分為可能有焦慮，>21分為肯定有焦慮，得分越高表示焦慮越嚴重；HAMD評分標準：<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高表明抑郁越嚴重。

2 結 果

2.1遵醫行為 聯合組遵醫率(94.34%)高于對照組(80.77%)，差異有統計學意義(χ2=4.456，P<0.035)，見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.2妊娠情況 聯合組排卵率、妊娠成功率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠情況比較[n(%)]

2.3自我效能感、疾病不確定感 干預前兩組GSES評分、MUIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組GSES評分較干預前升高，MUIS評分較干預前降低，且聯合組GSES評分高于對照組，MUIS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感、疾病不確定感比較分)

2.4負性情緒 干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組HAMA評分、HAMD評分較干預前降低，且聯合組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組負性情緒比較分)

3 討 論

有研究表明，排卵障礙不孕是引起女性不孕的主要原因之一，排卵障礙不僅會造成女性不孕，還會引起發育異常、肥胖，甚至致癌[7]。排卵障礙不孕患者多數存在一定負性情緒，長期精神緊張、情緒不佳也是導致內分泌失調的一個重要因素[8]，因此，護理人員尋找合理有效的干預方式為患者提供幫助具有重要意義。

同伴教育模式是健康教育方式中的一種，目前在我國臨床應用較為普遍，有研究表明，同伴教育不僅節約醫療資源，更容易被患者所接受，且對患者的自我管理行為有改善作用[9]。本研究為加強延伸護理的連續性和有效性，將微信平臺與同伴教育模式聯合進行應用，微信作為一種即時通信軟件，在我國國民中擁有極高認知度，其互動性強、操作簡單，交流信息極具多樣化[10]。李霞等[11]學者曾利用微信對慢性心力衰竭患者實施延續性護理，結果顯示患者再住院率有效降低，自我管理能力提高，證實基于微信的延伸護理可突破空間、地域等限制，發揮良好護理效果。本研究護理人員將微信平臺與同伴教育共同應用于排卵障礙不孕患者，基于微信群開展同伴教育活動，讓榜樣同伴在微信群內為患者分享自身抗病經驗，一方面為患者及病友提供了時間及空間上的便利性，另一方面通過語音、文字、圖片等多種形式為患者傳遞了豐富護理經驗及疾病相關知識。另外，護理人員利用微信公眾號為患者提供持續性的知識教育，為患者創造了權威知識獲取渠道，便于患者長期接受正確的自我管理信息。本研究結果也顯示，干預后患者疾病不確定感及自我效能感均有明顯改善，證實本研究護理措施確切有效。本研究中，同伴除利用微信群為患者提供同伴教育外，在線下也組織了同伴見面會，進一步增強榜樣同伴與患者及患者與患者間的親密關系，同伴病友間的鼓勵支持及相互監督也能促使患者轉變不良心理狀態，改善遵醫行為，在本研究中患者抑郁、焦慮負性情緒有效減輕，遵醫率提高，收獲滿意護理效果。影響排卵障礙不孕患者妊娠成功的因素較多，除自身生理性病變外，與飲食、體質量、心理狀態等也有密切關系[12]。在患者心態、生活方式、遵醫行為發生改善后患者健康水平提高，妊娠成功率也將隨之提高。

綜上所述，采用微信手機APP平臺聯合病友同伴教育干預排卵障礙不孕患者，不僅能提高患者排卵率、妊娠率，增強其遵醫性，還能增強患者認知，改善其負性情緒和康復自信。