髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求現(xiàn)狀分析*

張 改，陳玉梅，李淑芳，康玉聞，沈楚龍

廣東省佛山市中醫(yī)院：1.骨科；2.護理部，廣東佛山 528000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工假體取代病變的關(guān)節(jié)重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是目前治療髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨折及骨性關(guān)節(jié)病的常用治療方法，但其術(shù)后仍伴有假體脫位、松動、術(shù)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。因此，預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗至關(guān)重要。隨著技術(shù)不斷進步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的平均住院時間縮短，即圍術(shù)期的患者一般出院在家，保證患者回家之后的安全護理十分重要。

延續(xù)護理是指通過一系列的行動設(shè)計,以確保患者在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護[3-4]。有研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對延續(xù)護理仍有所需求，且不同階段其需求有所差異，但其具體需求內(nèi)容及需求程度等目前鮮見報道[5-7]。因此，本研究旨在了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院后的延續(xù)護理的動態(tài)需求，分析其影響因素，為實施延續(xù)性護理服務(wù)措施，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)奠定理論基礎(chǔ)，同時為節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，制訂切實可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取 2019年12月至 2020年 12月在廣東省某三甲醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的320例患者作為研究對象。納入標準：(1)已行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)無精神障礙性疾病、具備正常的溝通能力；(3)自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有心、肝、腎等重大疾病；(2)存在溝通障礙。共調(diào)查的320例患者中男146例，女174例；年齡18～75歲，平均(62.81±7.80)歲；大專及以上學(xué)歷97例；現(xiàn)居住于城市144例；家庭人均月收入低于5 000元103例；自費40例。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 本問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、文化程度、術(shù)后時間、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、子女數(shù)量、照顧人員與患者關(guān)系。

1.2.2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護理需求問卷 本問卷為研究者在文獻研究的基礎(chǔ)上，對髖關(guān)節(jié)置換患者進行訪談后設(shè)計。問卷經(jīng)6名護理專家審核，同時進行信、效度檢驗，其內(nèi)容效度為0.857，Cronbach′s α系數(shù)為0.842。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護理需求問卷包括術(shù)口護理、基礎(chǔ)疾病護理、家居改造、體位擺放、家庭康復(fù)、家庭社會支持、延續(xù)護理形式共7個維度，28個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，從“完全不需要”“不太需要”“不確定”“比較需要”到“非常需要”依次賦值1～5分，該部分總分140分，得分越高表明延續(xù)護理需求程度越高。標準化得分=實際得分/該維度可能的最高得分×100。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查前向研究對象解釋研究目的、意義并簽署知情同意書，針對調(diào)查中遇到的問題，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解答。對住院或者門診復(fù)查的患者進行當面調(diào)查，問卷發(fā)放后當場回收并進行問卷質(zhì)量的檢查。問卷回收后數(shù)據(jù)采用雙人錄入和核對。本研究共發(fā)放問卷345份，回收有效問卷320份，有效回收率為92.8%。本研究已獲得本院倫理委員會批準[(2020)037號]。

2 結(jié) 果

2.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求得分情況 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求總分的平均分為(128.79±7.37)分，標準化得分為91.99分。術(shù)口護理、家庭康復(fù)、延續(xù)護理形式、家庭社會支持、體位擺放、基礎(chǔ)疾病護理、家居改造維度得分分別為(19.82±2.30)、(19.05±3.07)、(18.25±2.84)、(18.22±1.80)、(18.02±2.30)、(17.88±5.24)、(17.55±2.06)分。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需求排名中，排名前5位的條目分別為醫(yī)療資源的獲得、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助、互聯(lián)網(wǎng)+護理上門服務(wù)、照顧者的照顧能力、睡覺時如何擺放患肢，其得分分別為(4.90±0.71)、(4.82±0.62)、(4.75±0.41)、(4.63±0.37)、(4.62±0.45)分；排名后5位的條目分別為電話隨訪、飲食護理、衛(wèi)生間的改造、高血壓的管理、糖尿病的血糖控制，其得分分別為(2.75±0.22)、(2.64±0.18)、(2.45±0.19)、(2.17±0.27)、(2.12±0.21)分。

2.2不同特征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求總分比較 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、術(shù)后時間、居住地、家庭人均月收入、照顧人員、子女數(shù)量不同的患者，其延續(xù)護理需求總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求總分比較(n=320)

2.3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求的多元線性回歸分析 以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量(性別、年齡、文化程度、術(shù)后時間、居住地、家庭人均月收入、照顧人員、子女數(shù)量)進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，最終進入回歸方程的影響因素分別為術(shù)后時間、居住地、照顧人員。見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護理需求的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中的髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后3～4 d基本出院，即此時患者傷口未愈合、功能鍛煉方式方法等仍在學(xué)習(xí)當中。本研究就髖關(guān)節(jié)置換患者進行了調(diào)研，分析其出院回家之后的主要護理需求情況，為有針對性地制訂該群體延續(xù)性護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

3.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)口護理及家庭康復(fù)需求程度較高 本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求總分為(128.79±7.37)分，高于以往傳統(tǒng)方式下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延續(xù)護理需求得分，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對延續(xù)護理的需求程度較高，其中術(shù)口護理維度標準化得分最高，該維度中“醫(yī)療資源的獲得”條目得分較高。這可能由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般3～4 d即出院，其術(shù)后拆線、換藥等都是在出院后進行的，出院后患者很長一段時間內(nèi)行走不能自理，必須借助輪椅或擔(dān)架，現(xiàn)階段三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源相對緊缺，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員因相關(guān)專業(yè)知識相對缺乏等原因，出現(xiàn)了患者出院后術(shù)口換藥難的問題[8]，而術(shù)口護理不當將增加術(shù)后感染風(fēng)險。如何獲得醫(yī)療資源，減少老年人的搬運，同時降低術(shù)后傷口護理不當引發(fā)的風(fēng)險成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最關(guān)注的問題。其次是家庭康復(fù)維度，本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的家庭康復(fù)需求較高。這與李東文等[9]研究結(jié)果相一致。其中，“專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助”條目得分最高，這可能與患者出院之后，其因缺乏康復(fù)專業(yè)知識，對康復(fù)的時機、鍛煉強度等無法正確判斷，需專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員給予正確指導(dǎo)[10]。本研究中，基礎(chǔ)疾病護理維度的需求得分較低，其中“高血壓的管理”“糖尿病的血糖控制”條目的需求得分較低，這可能是由于患者已患高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病多年，對相關(guān)疾病知識和疾病管理較為熟悉，提示護理人員在進行延續(xù)護理過程中可適當減少慢性病的相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，增加骨科專科護理及康復(fù)內(nèi)容，加強延續(xù)護理的針對性。

3.2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)的延續(xù)護理方式需求較高 延續(xù)護理形式維度中的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)條目的得分較高。“互聯(lián)網(wǎng)+護理”是一種新興的延續(xù)護理模式，是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的患者提供的居家護理服務(wù)[11]。本研究中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)的需求較高，可能是由于2015年“互聯(lián)網(wǎng)+護理”在廣東省內(nèi)逐步開展[12]，現(xiàn)階段已較為完善，加之“互聯(lián)網(wǎng)+護理”能夠?qū)崿F(xiàn)護理人員上門服務(wù)，可有效滿足患者出院后的術(shù)口護理需求、康復(fù)護理需求等，同時通過面對面溝通和交流，可提高延護理服務(wù)質(zhì)量[13]。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”將逐步成為受患者青睞的延續(xù)護理方式，建議相關(guān)部分可進一步拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)的內(nèi)容，滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的個性化延續(xù)護理需求。

3.3居住地、術(shù)后時間及照顧人員影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求 本研究結(jié)果顯示，居住地為城市的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者其延續(xù)護理需求程度較高，這可能由于居住地為城市的患者其獲取的醫(yī)療信息更多[14]，對疾病的了解更多，也更加關(guān)注個人健康，促使其對延續(xù)護理的需求增加。同時提示農(nóng)村患者對疾病的關(guān)注度及治療依從性低于城市患者[15]，且農(nóng)村醫(yī)療資源相對較少，對患者術(shù)后的康復(fù)較為不利，應(yīng)更加關(guān)注農(nóng)村髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

術(shù)后時間為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求的影響因素，且隨著術(shù)后時間的延長，延續(xù)護理需求程度逐步降低，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[16]。本研究中，術(shù)后1個月內(nèi)患者的延續(xù)護理需求程度最高，提示針對該群體延續(xù)護理的開展時間應(yīng)合理安排，重點關(guān)注術(shù)后1個月內(nèi)的患者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院之后，其日常生活能力較低，93.6%的患者仍需要不同程度的照顧[17]。本研究結(jié)果顯示，照顧者為子女的患者，其延續(xù)護理需求水平較高，可能是由于子女對患者術(shù)后日常生活能力的康復(fù)期望值較高，其更加希望患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理；加之子女照顧患者時間相對配偶更短，其對術(shù)后的相關(guān)照顧內(nèi)容獲得連續(xù)性不夠；同時其經(jīng)濟實力優(yōu)于患者配偶，子女能夠承擔(dān)延續(xù)護理的相關(guān)費用，其更為關(guān)注的是延續(xù)護理的質(zhì)量和效果[18]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護理需求水平較高，尤其是術(shù)口護理及家庭康復(fù)，且“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)的延續(xù)護理方式需求程度較高，術(shù)后時間、居住地、照顧人員均為其延續(xù)護理需求的影響因素。因此，社區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極開展多種形式的延續(xù)護理的形式，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)，精準制訂延續(xù)護理干預(yù)時機，準確把握延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容，做到有的放矢，提高延續(xù)護理的針對性、高效性。