個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法對慢性阻塞性肺疾病患者情緒、血氣分析及生存質量的影響

何雯婕,黃 群

上海市第一人民醫院1.內科；2.外科，上海 200435

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)作為臨床常見的肺部疾病，患者通常表現為氣流持續性受限，同時疾病具有遷延難愈、進行性發展、復發率高等特點，使患者肺功能明顯降低，并給患者帶來嚴重危害。近年來，隨著社會老齡化程度的加重，我國慢阻肺的患病率日漸增加，慢阻肺與感染及吸煙等因素存在一定關聯，從而使呼吸性氣腔擴增，直接影響肺泡及支持組織的正常結構，導致患者氣流受限[1]。目前，臨床針對該疾病的治療方式較多，雖然能夠有效減輕病情，但大部分患者對疾病的認知較差，極易產生抑郁、焦慮等負性情緒，直接影響康復結果[2]。另有研究顯示，肺康復對患者預后的影響極大，患者肺功能恢復至關重要。臨床認為除了常規治療之外，應選擇有效干預方式來促進肺功能恢復，其中個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法被提出，前者通過肺康復干預達到增強肺功能的目的，而后者通過情緒干預來穩定患者心態，使其積極面對疾病，為病情快速恢復提供保障[3-4]。本文探討了個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法對慢阻肺患者情緒、血氣分析及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年1月本院收治的慢阻肺患者96例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組48例。其中研究組男27例，女21例；年齡44～76歲，平均(62.45±1.36)歲；病程1～7年，平均(4.23±1.01)年。對照組男29例，女19例；年齡45～79歲，平均(62.77±1.30)歲；病程1～8年，平均(4.45±1.11)年。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準，研究所涉及的患者與家屬均簽署知情同意書。納入標準：(1)病歷資料完整，中途未退出研究；(2)均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中的標準，并經肺功能檢查確診；(3)病情均屬于穩定期，且接受無創呼吸機治療。排除標準：(1)溝通或者聽力障礙者；(2)存在精神類疾病者；(3)試驗前1個月使用過抗抑郁類藥物者；(4)合并心、肝、腎功能障礙及嚴重軀體疾病、惡性腫瘤者。

1.2方法 研究組給予個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法。(1)個體化肺康復干預：①創建肺康復小組，定期選擇通俗的語言向患者介紹肺康復相關知識，其中包含理念、康復過程、可能獲得的效果及注意事項等，并要求患者戒煙，培養良好生活習慣。②指導患者進行步行練習，保持速度在40～80步/分，持續20 min，以出現心率加速(心率超過100次/分)、氣促為止，期間可按患者病情及身體狀況調整步行時間與速度。③指導患者采用正確腹式及縮唇呼吸方式，時間10 min，每天3次，逐漸過渡至全身呼吸練習，并根據患者的耐受程度調整方案。④指導患者進行上肢練習(舉啞鈴)、下肢訓練(登梯子)，每次10 min，每天3次，期間可按患者身體狀況及耐受程度進行調整。(2)情緒釋放療法：①創建情緒釋放小組，選擇經驗豐富的心理咨詢師(全程指導干預方式)、護理人員(實施干預方案并進行質量反饋與控制)及醫療師(對干預方案的實施進行監管)成為組員，并組織成員進行相關培訓，使其完全掌握。②主動與患者進行溝通，介紹情緒釋放療法的相關知識及情緒調節對疾病的影響，同時引導患者說出焦慮或者抑郁的原因，使其了解負性情緒與不合理信念的關系，幫助患者分析負性情緒出現的根源。選擇情緒想象、辯論等途徑糾正患者的錯誤觀念/行為，使其利用客觀思維代替非理性思維。另外，采用攝入性談話方式穩定患者心態，鼓勵其積極面對生活與疾病，增強戰勝疾病的信心。③指導穴位敲擊法，介紹取穴方式以及注意事項，并發放穴位圖的卡片，要求患者完全掌握取穴方式。隨后進行穴位敲擊示范，并播放教學視頻，監督患者敲擊方法，及時糾正錯誤手法，同時耐心詢問感受。④敲擊結束后，組織患者進行相互交流，抒發內心想法，并由護理人員給予一定鼓勵與肯定，提升患者的信任感。對照組給予常規干預，指導正確呼吸方式及有氧鍛煉，并告知呼吸機使用方式，同時提供用藥指導、飲食指導、清潔管理、運動指導等。

1.3觀察指標 分別在干預前、干預后1個月進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、生存質量(QOL)評分，同時測定動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)，對比兩組干預結果。(1)SDS、SAS評分[6]：得分均為整數，其中<50分為無抑郁/焦慮，50～60分為輕度抑郁/焦慮；61～70分為中度抑郁/焦慮；>70分為嚴重抑郁/焦慮。(2)QOL評分[7]：各項滿分60分，得分均為整數，其中<20分為生存質量差，20～40分為生存質量一般，41～60分為生存質量較好。

2 結 果

2.1兩組情緒變化對比 干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組情緒變化對比分)

2.2兩組血氣分析指標對比 干預前，兩組血氣分析指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組PaO2、SaO2、pH值高于對照組，但PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比

2.3兩組QOL評分對比 干預前，兩組QOL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL評分對比分)

3 討 論

慢阻肺作為呼吸系統常見病，臨床表現以咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難為主，隨著疾病持續發展，相關癥狀不斷加重，患者肺功能明顯降低，給日常生活與機體健康造成極大危害。由于疾病的病程較長，且遷延難愈，長時間的治療雖然能夠穩定患者病情，但容易使患者產生抗拒心理，加上缺乏對疾病的認知，負性情緒出現的風險較大，直接影響患者康復[8]。

以往臨床除了常規治療之外，多選擇常規干預，但其效果并不理想，其中僅通過指導正確呼吸方式，以及有氧鍛煉、用藥指導、飲食指導、清潔管理、運動指導等方式進行干預，并無針對性，效果較為局限，可能造成患者康復時間延長，不利于病情的快速穩定[9]。臨床醫生經深入分析發現，個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法的效果更好，對患者開展個體化的肺康復指導的同時給予心理情緒干預，可使患者保持積極心態，更有助于病情康復[10]。本研究結果顯示，干預前兩組SAS、SDS、QOL評分、血氣分析指標差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組優于對照組(P<0.05)，提示針對研究組所進行的操作可快速改善血氣分析指標，同時緩解不良情緒，提升生存質量。個體化肺康復干預以患者為中心，并按患者具體病情及身體狀況設計科學合理及個體化的干預方式，其中步行練習作為有氧訓練方式，可提升患者的運動耐力，并增強自主神經功能；腹式、縮唇呼吸練習能夠改善患者呼吸肌肌力，促進肺泡換氣量、膈肌活動度恢復，并預防能量消耗，減輕呼吸困難的癥狀，有效改善肺功能[11]。情緒釋放療法中主要利用與患者的交流溝通及鼓勵，為患者提供強大的精神支撐，并將積極的情感運用其中，可有效緩解負性情緒，提升患者生存質量[12]。由此可以看出，個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法可進一步提升干預效果，值得推廣。

綜上所述，個體化肺康復干預聯合情緒釋放療法的效果較為突出，可促進血氣分析指標恢復，同時減輕患者負性情緒，使其保持良好心態，提升生存質量。