全成本核算在醫院財務管理中的應用

范玲玲

摘要：隨著我國社會主義市場經濟改革的持續推進，醫療衛生事業的快速發展，醫院的利益格局正在發生深刻調整，各醫療機構間的競爭也越來越激烈。醫院的經濟活動和經濟關系發生著根本性的巨變，內外生存環境都面臨巨大沖擊，隨著運營壓力的增大，醫院現有成本管理模式中的問題也逐漸暴露出來。將全成本核算科學運用到醫院的財務管理中，按照醫院實際發展情況進行合理的調整，建立符合現代醫院發展需要的財務管理體系，處理好成本核算中存在的問題，結合績效考核內容，在對費用支出總量控制的基礎上，減少醫院日常維護運行成本，可以提高醫院的綜合競爭力。本篇文章主要闡述全成本核算在醫療財務管理中的應用，通過提升醫院工作人員的降本增效意識、減少醫療設備中的采購成本、提高醫院醫療服務的水平等，使全成本核算更好地應用于醫院的財務管理工作中，以供參考。

關鍵詞：全成本核算;醫療財務;應用

近年來，隨著我國市場經濟體制的創新改革，醫療體制的發展也日新月異，我國社會對醫院財務管理有了更加嚴格的要求：在醫院經營管理中不僅需要提高醫療服務水平和醫療服務質量，同時也要減少醫院運營成本，在這樣的背景下醫院全成本核算管理應運而生。

醫院對于固定資產的管理效果總是不盡理想，傳統的經濟管理體系已經不再適用于當前社會的發展，存在許多需要改善的問題。全成本核算系統是醫院財務在經過長期發展和創新過程中，漸漸形成的經濟管理體系，此種核算方式是通過使用較高層次和規范的綜合法開展核算，如此一來醫院的固定資產便可以進行全面細化管理。在當前醫院的財務管理中，需要深入貫徹落實醫療改革政策，提升醫院的運行管理效率，在醫院財務管理中加強成本核算的運用，可以通過成本核算的方式來對資源進行合理的配置，提升資源的利用效率，鼓勵醫院的管理者積極接受新興理念，并為醫院經營管理提供有效的決策信息，激發工作人員的成本意識，提升醫院各個環節的運行效率和質量，提高員工福利待遇，建立人才引進機制并建立健全薪酬管理機制。除此之外，有的醫院通過完善績效考核機制，來為醫院營造公平公正的競爭環境，不僅能夠提升社會效益和經濟效益，還能夠推動社會和諧發展[2]。由此可知，在醫院財務管理中應用全成本核算是一種有效的手段，能夠提升醫院財務管理的水平，影響醫院經營管理和以后的發展。近年來，隨著我國醫療體制的改革和發展，我國社會對于醫院財務管理有了更加嚴格的要求，所以醫院經營管理中不僅需要加強醫院財務管理，還需要降低醫療成本，增強醫療服務水平。在此背景下在醫院財務管理中，運用全成本核算需要對醫院全成本核算的內涵有基本的了解，醫院成本核算主要是指按照醫院財務管理和決策中的需求，詳細分析醫院醫療服務中產生的消耗，并將其進行分類和整理等工作，形成完善的財務文件，為財務管理決策提供充足依據的一項經濟活動。借助全成本核算方式能夠幫助醫院高層管理者，掌握醫院各項經濟活動，通過行之有效的財務管理措施，推動醫院財務管理工作的開展，增強醫院財務管理的能力和水平。

一、醫院全成本核算的含義和作用

（一）醫院全成本核算的意義

醫院全成本核算應當在醫院財務管理和決策的指導下，對醫院各項醫療服務中產生的消耗情況進行相關分類歸集整理，對核算對象的成本耗費情況進行細致有針對性的分析，最終形成完善的成本數據資料。通過全成本核算方法，能夠為醫院管理者提供醫院在運營過程中，各項經濟活動的耗費模式以及投入產出狀況，幫助管理者做出相應的成本管理決策，推動醫院財務管理工作的開展，達到降本增效的目的，提高醫院的綜合競爭力。

（二）醫院全成本核算的作用

1.有利于優化醫院內部管理

在全成本核算下，醫院各科室將成本指標進行分解，劃分明晰科室職責，將成本目標落實到各責任科室，一方面可以充分調動各科室降低成本的積極性，同時對于各科室之間爭搶診室、設備及后勤輔助人員等由此產生的浪費現象也起到了一定的抑制作用。

2.有利于醫療服務價格的合理制定

醫療需求受到服務價格的直接影響，在目前形勢下，醫院要制定出合理的醫療服務價格必須取得相應醫療服務項目，相對完整的成本信息。通過全成本核算下獲取的成本信息，在此基礎上得到的醫療服務價格，可以幫助醫院獲得社會效益和經濟效益的雙贏，提高醫院的影響力，擴大輻射范圍。

3.有利于提高資源利用率

通過對全成本核算的結果進行相關分析，結合各醫院自身情況，找出醫療投入產出不匹配的根本原因，為醫院管理者做出及時合理調控提供根據，通過尋求降低醫療成本的途徑方法，進一步優化經濟管理，醫療資源達到合理配置的目的。

4.有利于確定醫療服務的合理補償

目前我國各醫院的醫療事業發展中，財政補助補償起到了重要作用，通過科學的全成本核算，可以為財政補助政策提供更加準確有效信息，同時也為經營決策提供重要依據，從而助力醫院的穩定發展。

二、醫院全成本核算中的問題

（一）缺少合理的成本項目分類整理

在日常運營過程中，與其他的運營機構相比較，醫院主體涉及的成本要素繁多，各類維保費用、各項醫療器械用品相關費用、不計費項目支出，如果這些成本支出項目在分類管理中缺乏嚴密性、規范性，無法全面覆蓋，那么整個醫院成本管理就會變得混亂。在傳統的成本核算管理中，成本項目的分類不明、有遺漏、未納入考核范圍等，都導致全成本核算管理的科學性大打折扣。

（二）缺乏重視程度

醫院本就是一個復雜的運營體，在運營過程中部門眾多，管理節點重疊，環環相扣，任何一環的欠缺都將影響到整個運營管理流程。然而由于受到醫院管理制度、傳統核算方式等諸方面因素的共同影響，目前不少醫院管理人員對成本核算和成本管控缺乏重視，僅將眼光著力于提升醫療技術水平，加強學科學術、醫療工作方面。這就導致醫院的財務管理水平、成本核算水平滯后，在當前日益激烈的醫療市場競爭中，不能滿足對醫院財務管理的高要求，滯后的專業水平也增加了財務人員的實操壓力和工作難度，醫院的運營管理因此受到一定程度的影響，對醫院未來長遠發展造成了阻礙。

（三）缺乏全成本核算體系

醫院全成本核算實施體系，在全成本核算模式下在醫院財務管理中占據重要地位，在提升醫院財務管理水平方面也起到了重要作用。目前，雖然已經有很多醫院意識到成本管控的重要性，在核算管理中花了一些精力，但是成本核算的制度和與之相對應的規章制度、操作細則等還較為落后，全成本核算中存在著諸多不足。成本核算方案在編制中沒有對醫院各方面進行全面的考慮，缺乏合理性和落地適應性，致使醫院全成本核算的流程流于表面，成本管控難以發揮作用，全成本核算并沒有得到真正有效落實。同時，還有一些醫院尚未形成明確的成本核算制度，而是在會計管理制度的框架下指導開展工作。這樣一來，就導致既缺乏細則指導也沒有清晰的規范規定，成本數據的真實有效性難以得到保證，可操作性也相對較低。此外，除了財務科室難以執行外，醫院其他各科室都沒有形成全成本核算理念，科室間工作協調度較低，成本核算存在斷層，醫院管理者難以對醫院實際財務狀況進行全面了解，不能夠為醫院的經營決策提供充分的科學依據，難以對醫院運營管理起到有效指導作用，對醫院財務管理工作的順利開展有著不良影響[1]。

（四）缺少成本核算的專業人員和信息系統支撐

當前，在醫院財務管理的開展中，全成本核算工作仍然處于初步階段。一方面，財務人員的專業素質、綜合素質參差不齊，有些財務人員的成本核算管理理念和水平與時代脫節，還停留在傳統意義上的記賬算賬上，導致整個醫院成本核算的專業水平不夠，核算有效性不高，成本核算結果對實際工作缺乏指導意義;另一方面，由于數據歸納匯總的端口不一致、相關數據難以獲取、分配方法不確定、不規范等客觀存在，財務人員在進行數據歸集和費用分攤時，很難把費用精準的分攤到項目、科室、全院，數據有效性和可比性難以保證，這也是當前存在的重要問題。

三、醫院成本核算在醫院財務管理中的有效運用

（一）完善基礎工作

在實際操作中我們發現，由于數據歸集的端口不一致，對于最終歸集分析得到的成本數據缺乏自信。面對這一問題，首先應當聯合相關部門，對主要原始數據的統計口徑進行統一管理，并且上報備案。對各考核指標例如手術例數等規范按照統一標準，加強和規范實物管理，通過進行資產清查、建立資產管理制度、確定分攤方法等工作，同時也應對內部服務價格進行標準化，以便反映輔助科室、后勤行政科室與被服務科室之間相應承擔的成本費用。通過以上調整工作，對成本基礎原始數據進行完善。

（二）規范醫院成本核算體系建設

在醫院中實施全成本核算模式，有利于開展醫院財務管理工作，增強醫院財務管理水平。將全成本核算制度作為核心，補充完善建立健全醫院財務管理制度，加強醫院全成本核算的執行體系建設，有利于保障醫院財務管理活動的開展，節省醫院成本實際支出，促進醫院穩定發展。

在醫院全成本核算制度的完善過程中，各醫院應當結合自身實際情況進行成本核算體系的建設工作，以國家相關標準及文件制度作為藍本，依照自身特點制定詳細，且具有實際可行性的成本核算管理細則，對醫院全成本核算體系、執行體系和監督體系進行優化改革，將臨床服務類科室、醫技輔助科室、后勤行政科室等，分別采用不同的考核方法和核算體系，明確成本核算管理方法和原則，確定醫院各個部門和不同崗位相應的職責，推動醫院全成本核算工作有序開展。同時，在醫院全成本核算方案的編制過程中，應當嚴格審批全面落實方案，加強監督和反饋，結合醫院現有的會計制度，推動醫院全成本核算執行體系和監督體系的完善，全面提升全成本核算模式下醫院財務管理的水平，全方位控制醫院成本投入和支出，助推醫院的良性循環發展[2]。

（三）強化成本核算管理意識

現如今，已經有越來越多的醫院意識到成本管理的重要性，全成本核算管理在財務管理工作、醫院長久發展中起到的重要作用，也開始在醫院日常運營管理工作中加以實行。要想做好醫院全成本核算工作，首先需要醫院管理者對全成本核算管理工作給予高度重視，提高戰略地位，做好宣傳工作，形成上下一心的管理模式和氛圍。同時也要對醫院財務工作者成本意識的培養予以重視，提升醫院工作者的成本管控意識，從而精細化、高效率在醫院開展成本管控工作。為增強其他科室人員對于全成本核算的意識，可以通過大力宣傳全成本核算模式和相關的規章制度，舉辦全成本核算培訓會議等多種形式，做好醫院各個部門之間的協調工作，建立醫院全成本核算薪酬獎懲體系，提高醫院各層面全成本核算和成本管控的重視程度，推動醫院的良好有序運營。

（四）優化醫院成本控制的系統

在當前互聯網時代的大背景下，醫院在執行全成本核算的過程中借力信息系統的幫助，能夠更好地控制醫院的成本投入和支出，增強醫院財務管理的水平，優化當前醫院成本控制的信息系統，高效發展醫院成本核算全面體系，增強醫院成本控制信息化系統的性能，保障醫院全成本核算的信息化能夠有效執行。然而目前很多醫院，由于受到了傳統技術、設備性能等各方面因素的制約，在成本核算信息化系統的功能建立中存在不足，和醫院財務管理的理念與全成本核算模式難以統一步調，致使在醫院財務管理中成本核算信息系統的作用并沒有得到充分發揮。基于此，為了全成本核算順利落地開展，有效提升醫院成本核算管理效能，需要引入網絡信息平臺和資源，對成本控制信息化系統進行開發，可以將醫院的會計核算軟件與醫院的其他財務軟件、耗材領用軟件、固定資產軟件等相互結合，達到資源互通、數據共享的目的。有條件的醫院可以自己進行成本核算軟件開發，充分利用大數據推動醫院成本核算和財務管理高效、高速發展，增強醫院成本核算信息的公開度、透明度，提高醫院財務管理的水準，從而實現全成本核算對醫院成本管控的重要作用和意義的目的[3]。

（五）加強對兼職成本核算員的培訓

成本核算體系在建立之初，就應當以成本核算中心為中心，在核算中心設立專職成本核算員，輻射到全院其他科室，在各科室設立兼職成本核算員。核算中心承擔兼職成本核算員的培訓工作，制定學習培訓計劃。培訓內容主要包括醫院開展全成本核算的目的和意義，醫院成本的項目構成分類，科室費用的類別和分攤原則，以及科室成本效益分析等。此外，核算中心還應當組織兼職成本核算員的不定期培訓，進行經驗交流和問題探討，對實際工作中產生的問題進行共同探索，不斷改進完善醫院全成本核算體系。

（六）績效激勵

醫院全成本核算在全院能否順利推動實施，也和績效評價體系的激勵有著密切的聯系。通過對全成本核算的結果加以合理利用，建立與成本核算結果相關的績效評價體系，以此來提升資源的利用效率，增強員工的積極性，借助全成本核算對醫院成本管控工作進行優化[4]。結合對各科室的管理規定和目標，參照成本管控的標準對各個科室進行考核，按照變動因素，對運營中出現的問題進行合理的判斷和解決，依據各個方面的因素考核和衡量成本控制的效果，對成本管控卓有成效的科室采用績效鼓勵，進一步提高各科室對科室成本管控重要性意識，有效推動醫院成本控制的目標達成，起到降本增效目的。

四、全成本核算在醫院財務管理系統中的應用效果

（一）加強節約意識，提高服務水平

在醫院的運營中充分運用全成本核算，能夠同時提升經濟和社會效益，成本核算與醫院的各個科室息息相關，與醫院的所有員工有著密切關系，所以需要培養各部門職工的成本控制意識，提升醫院所有工作人員的節約意識，從實際出發保證各項醫療資源能夠得到充分利用。

醫療機構同時承擔著社會服務的職能，在醫院的日常運營中全面運用全成本核算，創建以患者為中心的人性化服務，能夠減少患者的治療費用，減輕患者的經濟壓力，讓患者受益良多，督促醫院形成良好的道德風尚，提高醫院社會影響力。

（二）加強風險意識，降低采購資金

醫院財務管理中應用全成本核算來分析醫療服務中的費用成本信息，減少醫院的服務成本費用。醫院在進行規劃決策之前需要預測分析成本，把投資的風險降低到最小，避免出現不合理的規劃，增強醫院的運營收益[5]。

在應用全成本核算時，需要合理規劃醫院的日常醫療儀器、藥品等物品的采購，對采購招標流程進行管理監督，通過平臺競爭等方式，節省采購資金，同時降低醫療物資的采購成本。

五、結束語

總而言之，在醫院財務管理中應用全成本核算是適應醫療體制改革的新措施，同時也是能夠提升醫院財務管理水平和醫療服務水平的有效舉措。醫院成本核算管理是一項復雜且系統的工作，每一個環節都應當有制度保證和全員配合，才能起到應有的成效。在全成本核算實施中，醫院需要提高相關財務人員的業務水平，創建全成本核算信息系統，完善績效考核體系來保證有效貫徹落實全成本核算，使醫院成本核算工作能夠真正發揮作用，助力醫院的長久良性發展。

參考文獻：

[1]黃友芳.全成本核算下論醫院內部審計的現狀及其改進措施[J].質量與市場，2021 （05）：25-26.

[2]谷偉霞.全成本核算在醫院績效管理中的應用探討[J].財經界，2020 （31）：56-57.

[3]黃蠲.醫院財務管理中成本核算與會計核算的應用價值分析[J].經濟研究導刊，2020 （25）：114-115.

[4]曾信豪.醫院財務管理中應用全面成本核算的分析與研究[J].財經界，2020 （25）：190-191.

[5]朱俊秀.全成本核算在醫院績效分配管理中的應用[J].中國管理信息化，2020，23 （14）：10-11.