中藥熏洗聯合關節松動訓練治療創傷性肘關節僵硬31例臨床觀察

黃梓越 袁志發 張 瑾 耿春梅 張雪嬌 陳奇剛*

1.昆明市中醫醫院康復科，云南 昆明 650500；2云南中醫藥大學第三附屬醫院骨傷科，云南 昆明 650500

肘關節僵硬是由各種原因引起的肘關節活動喪失，肘關節周圍出現軟組織腫脹、壓痛、活動功能受限等。肘關節具有控制手位置及穩定上肢活動的作用，是人體上肢關節的主要組成部分[1]。一般情況下，肘關節活動度減小后，大部分肘關節活動功能也會發生障礙。肘部創傷后的常見并發癥之一是肘關節僵硬，對肘關節活動功能產生影響，甚至造成手功能喪失[2]，也給患者的日常生活帶來負擔。中醫認為，肘關節僵硬屬于“筋痹”范疇，創傷后患肢肘關節活動受限而使關節失動，經脈閉阻，氣滯血瘀，筋脈失養，加上風寒濕邪侵襲，久而肌萎筋縮，骨關節凝滯粘連，關節僵硬強直[3]。創傷性肘關節僵硬的治療應從舒筋通絡、理氣活血、解痙止痛入手，中藥熏洗可活血通絡、祛風散寒，藥力在熱蒸汽的作用下可通過皮膚滲入關節，使關節周圍血液流通加快，促進關節液的分泌，配合關節松動訓練，可起到瘢痕粘連松解、肌肉筋膜放松的目的[3]。關節松動訓練是在關節可活動范圍內完成的一項手法操作，操作速度較推拿慢，以關節的生理性運動及附屬運動為主。本研究通過在昆明市中醫醫院康復科收治的62例創傷性肘關節僵硬患者進行對比研究，旨在探究中藥熏洗聯合關節松動訓練對創傷性肘關節僵硬患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月在昆明市中醫醫院康復科收治的62例創傷性肘關節僵硬患者，采用隨機數字表法分為對照組31例和觀察組31例。本研究的研究方案已獲得醫院倫理委員會的批準，參與者均知情并簽署同意書。對照組男18例，女13例；年齡26～55歲，平均(42.61±10.64)歲；病程3～6個月，平均(4.36±1.27)月；病因：骨折14例，肘關節后脫位6例，類風濕性關節炎6例，退行性關節炎5例。觀察組男16例，女15例；年齡27～54歲，平均(42.53±10.06)歲；病程3～6個月，平均(4.54±1.31)月；病因：骨折13例，肘關節后脫位7例，類風濕性關節炎7例，退行性關節炎4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合創傷性肘關節僵硬標準[4]：有肘部骨折、脫位或軟組織挫傷史，臨床表現為伸屈活動受限：屈曲<120°、伸直>30°，活動過程中可伴不適與疼痛。

1.3 納入與排除標準 納入標準：肘關節軟骨無嚴重損傷；患側肘關節無異位骨化。排除標準：合并心、肺、肝等重大器官功能障礙；合并心腦血管疾病；妊娠或哺乳期；關節間隙消失，肘關節完全僵硬；肘關節周圍有皮膚感染；合并尺神經或橈神經損傷；精神異常。

1.4 方法 對照組進行關節松動訓練[5]：放松肘關節周圍組織，一只手固定患肘近端，另一手握住遠端進行輕度牽引，進行肘關節伸、屈、前旋滑動和后旋滑動，活動應盡可能達到關節活動范圍的末端，力度以患者感覺微疼為宜，每日1次，每次20 min，持續4周。

觀察組在對照組的基礎上進行中藥熏洗，將三棱、莪術、乳香、沒藥、當歸、細辛、威靈仙、生川烏、桂枝、海桐皮、生草烏、伸筋草各30 g加入4000 mL清水中浸泡半小時后煮沸半小時，先將患處置于熱氣中熏蒸，注意蒸汽過熱燙傷，待水溫合適后使用紗布浸泡藥水擦洗患肢上臂、前臂及肘關節處，水溫轉涼后停止。每日1次，每次30 min，每日1劑，持續4周。

1.5 觀察指標 ①于治療前及治療后統計兩組中醫證候積分[6]：關節脹痛、屈伸受限、活動不利等證候的改善情況，按嚴重的程度分成無=0分、輕=2分、中=4分、重度=6分；②于治療前及治療后測量患側肘關節周徑評價治療前后肘關節腫脹程度，測量時保持測量患側肘橫紋處的周徑；③于治療前及治療后使用Mayo肘關節功能評分[7](Mayo elbow function score，MEPS)對兩組患者肘關節進行評價，該表包括疼痛、運動功能、穩定性、日常活動4個方面內容，總分100分，肘關節活動功能越好，分值越高[8];④于治療前及治療后使用量角器對肘關節主動關節活動度(Active range of motion，AROM)進行測量，包括屈曲和伸展。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分、肘關節周徑的比較 如表1所示，治療前，兩組中醫證候積分、肘關節周徑比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分、肘關節周徑均降低(P<0.05)，且對照組高于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組中醫證候積分、關節腫脹程度的比較

2.2 兩組MEPS評分的比較 如表2所示，治療前，兩組MEPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MEPS評分均升高(P<0.05)，且對照組低于觀察組(P<0.05)。

表2 兩組MEPS評分的比較 (分，

2.3 兩組AROM的比較 如表3所示，治療前，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍均增加(P<0.05)，且對照組小于觀察組(P<0.05)。

表3 兩組MEPS評分的比較 (分，

3 討論

肘關節僵硬是臨床常見骨科疾病之一，肱骨、尺骨及橈骨組成的肘關節是人體上肢關節的主要組成部分，其結構的特殊性使得肘關節在創傷后易造成肘關節僵硬，影響正常的生活[9]。臨床上治療肘關節僵硬常采用保守治療和手術治療，保守治療持續半年未有好轉多建議進行手術治療，西醫治療以切開粘連松解術為主要方式，應用廣泛且技術成熟，但術后易引起肌腱粘連、術后血腫機化、異位骨化等并發癥，不利于術后患肘的康復鍛煉[10]。

中醫認為，肘關節僵硬屬于“筋痹”范疇，主要病機是氣滯血瘀、經脈閉塞，患者出現關節腫脹、疼痛、屈伸不利等癥狀。治療應以活血通絡、消腫化瘀為主。中醫外治的主要方法之一即熏洗療法，首先將煎煮后的中藥湯劑蒸汽熏蒸患處，再進行淋洗或浸泡患處。本研究方劑中當歸行活血補血之效，桂枝行散寒止痛、溫津通脈之效，威靈仙祛風濕，生川烏、生草烏可溫筋止痛，三棱、莪術、乳香、沒藥通瘀行滯，伸筋草舒筋通絡，全方共奏消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡之功效。現代藥理學[11]表明，上述藥物成分通過皮膚到達患處，發揮藥效以緩解疼痛，減輕腫脹，促進關節恢復的作用。關節松動訓練通過對關節周圍軟組織的牽拉，將關節粘連分離，促進關節活動[12]。本研究結果表明，治療后，兩組中醫證候積分、肘關節周徑均降低，且對照組高于觀察組，說明中藥熏洗聯合關節松動訓練可改善中醫證候，緩解肘關節腫脹；治療后，兩組MEPS評分均升高，且對照組低于觀察組，說明中藥熏洗聯合關節松動訓練可提高關節活動功能，中藥熏蒸和關節松動訓練使關節腫脹疼痛減輕，使患者訓練治療依從性提高，有利于促進后續治療和訓練；同時本研究結果表明，治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍均增加，且對照組小于觀察組，說明中藥熏洗聯合關節松動訓練可有效改善患肘的活動范圍，促進恢復。何浩森等[13]研究發現，手法松解聯合中藥熏洗可治療肱骨近端骨折后的肩關節僵硬。藥物熏蒸通過湯藥熬制形成的水蒸汽促進肘關節周圍皮膚毛孔擴張，隨后湯藥淋洗或浸泡可使藥物成分通過擴張的毛孔進入病灶，發揮作用；加上關節松動訓練可使關節周圍組織粘連減輕，并增強肌肉血液循環和供氧量，使纖維蛋白溶解加快。

綜上所述，中藥熏洗聯合關節松動訓練可有效改善創傷性肘關節僵硬患者的中醫臨床癥狀，緩解肘關節腫脹，改善肘關節活動功能，增加關節活動范圍，可用于臨床運用。