循證醫學在計劃生育教學中的應用

楊洪容

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

醫院實習使實習生在深化延續學校教育的同時，還能讓學生將所學理論知識同操作實踐優化組合，繼而提高學生臨床操作技能。為此，醫院實習是醫學教學中極為重要的環節之一。以往受應試教育模式影響，教師在醫學教學過程中過于注重理論基礎知識，未能注重學生實踐操作過程，致使學生在臨床實習時操作技能較差。循證醫學教學模式是建立當前最佳醫學研究論證基礎上，培養學生解決問題的能力。為此本文將對行政醫學在計劃生育教學中的應用予以分析，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組16名采用傳統教學方法，年齡20～21歲，平均（20.15±0.46）歲；觀察組20名，采用循證醫學理念帶教法，年齡20～21歲，平均（20.11±0.47）歲。上述學生均為女生。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

本次實習主要講授中期妊娠引產的主要方法。在臨床實際操作過程中，中期妊娠引產主要通過米非司酮加米索前列醇藥物、利凡諾羊膜腔內注射、水囊引產方法進行引產。當前，利凡諾羊膜內注射與水囊引產已經廣泛應用于臨床治療，經臨床實踐證明這兩種方法對中期妊娠引產效果顯著。而米非司酮加米索前列醇藥物屬于新型中期妊娠引產方法，仍需要大量理論知識支撐，在臨床應用過程中具有不同臨床適應證以及禁忌證。本次實習主要內容是教授學生根據產婦自身實際情況選擇正確引產方法。如對妊娠25周且存在邊緣性低置胎盤的孕婦，應該怎樣選擇正確的引產方法？針對這個問題，對照組學生采用基礎學習教學方法，帶教老師帶領學生進行床邊帶教，并對孕婦中期引產方法予以歸納總結。觀察組學生采用循證醫學教學方法，帶教老師在實際教學過程中，應將啟發式教學方法與誘導式教學方法優化組合，通過小課堂講課帶領學生進行三級查房、病例討論等流程。要求學生在授課期間應對孕婦的病史體征以及檢查結果進行分析探究，并對孕婦引發病因、診斷治療以及預后等相關問題予以解決，通過借助圖書館資料以及網絡相關資料提出最新醫學參考依據，然后將查找到的文獻資料與臨床實際情況進行對比，提出建議性解決方案。最后，帶教教師對學生此次學習活動予以點評總結，告知學生最佳治療方案的相關措施[1]。

1.3 臨床觀察指標

實習結束后，對兩組學生進行不記名基礎知識與病例分析問卷調查，同時讓學生對計劃生育實習效果展開自我評價，要求各項問卷調查分為優良中差4個等級。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從教學效果分析，觀察組學生比對照組學生對本次計劃生育實習內容更有興趣，主動查詢翻閱資料，對臨床中遇到的問題能夠予以積極思考，學習分工明確，所以觀察組學生病例分析平均分顯著高于對照組，兩組學生基礎知識平均分無顯著對比差異（P＞0.05）；從問卷調查結果分析，觀察組學生自我學習查閱能力、教學方法滿意度以及教學內容感興趣度均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析對比兩組實習生考試成績與問卷調查情況[n（%）]

3 討論

從我國現階段的情況來看，我國人口的總數依然在世界范圍之內居于前列。一方面較大的人口基數促使我國在經濟發展的過程中享受了充足的人口紅利，可以說，改革開放以來我國之所以能夠實現快速的經濟發展，這與充足的勞動力之間有著密不可分的關聯，另一方面受到人口增長速度較快所帶來的影響，自然和人之間的和諧也在一定程度上遭到了破壞，這也在一定程度上增加了我國現階段在實際發展過程中的就業壓力、環境壓力以及資源壓力，由此，計劃生育也成了我國一項十分重要的基本國策。我國計劃生育國策的實行時間超過了30年時間，我國人口始終穩定在低生育水平的狀態之下，進而促使我國的總人口得到了有效的控制。但是，伴隨著人口老齡化問題，我國不得不持續進行計劃生育政策的相關改革以及調整。

而在新的社會環境背景之下，計劃生育教育教學活動的實際開展過程中，其教學的內容以及教學的方法也在相應地發生著變化。從以往的情況來看，許多學生在進行相關知識學習的過程中都存在熱情不高的問題。究其原因主要就在于對于計劃生育教學的社會價值缺乏足夠的重視，而只是從醫學的角度出發來考量計劃生育相關知識的學習，認為所謂的計劃生育就是有效幫助孕婦解決意外懷孕的問題，甚至將計劃生育的相關概念窄化成了引產以及流產等相關的醫學操作，致使其自身的學習效果很難得到相應的保證，進而在一定程度上給我國的計劃生育教學帶來了一系列的負面影響，這也是一直以來醫學院校在實際組織計劃生育教學活動的過程中所能夠收到的教學效果都十分有限的一個十分重要的原因。為了使得上述問題能夠真正得到有效解決，作為教師來說，則需要能夠有效地改變以往計劃生育教學的基本模式，積極地實現計劃生育教學方法的有效創新，使得我國以往在實際落實計劃生育教學相關知識的過程中所潛在的問題能夠真正得以有效地解決。而在這一過程中，循證醫學的基本理念也開始受到了越來越多的關注，尤其是不同患者的實際情況普遍存在的個體的差異性，因此，從循證醫學的角度出發，對參與研究的患者實施計劃生育教學也十分有必要。

從現代醫學模式的角度來進行分析，在強調循證醫學的基礎之上，其主要的依托是經驗醫學，而從臨床領域發展的角度來進行分析，循證領域也是一種十分重要的新的趨勢，而在普及循證醫學的過程中，循證醫學教育也開始受到了越來越多的關注，其已經逐漸成了現代醫學教育工作開展過程中需要遵循的一種核心的理念，做好臨床醫學教育對于促進醫療水平的整體提升以及學術的整體發展有著十分重要的現實意義，循證醫學理念的提出使得臨床上的診療實踐有了明確的方向和標準，但是，一直以來臨床醫學在實際發展的過程中所依托的都是經驗醫學所帶來的指導，這也使得臨床醫生在工作開展的過程中普遍面臨著較多的迷茫以及困惑，尤其是為醫學生實施帶教的臨床教學醫院如何在高質量的強化自身的循證醫學技能和循證醫學知識的基礎之上，有效落實醫院教學的相關工作，也是現階段需要關注的一個全新的研究方向。

循證醫學的相關理念最早來源于我國，但是直到20世紀90年代，在國外學者明確了循證醫學對于患者的利益以及最佳證據給患者治療帶來的影響的基礎之上，才真正開始在醫學領域被廣泛推廣，同時循證醫學的價值觀才真正和患者的價值觀有機的結合到一起。從循證醫學的角度來進行分析，其最為核心的思想就是在具體落實臨床醫療實踐相關工作的過程中，要能夠盡量以客觀的結果和科學依據作為證據，對患者的診治決策進行制定，將現階段學者在進行系統研究過程中取得的最佳結果以及醫生自身的專業技能有機的結合到一起，將患者作為重要的對象進行證據的查找。在綜合分析的基礎之上，嚴格的進行評價。在臨床實踐之中應用最好的證據，其主要包含三個方面的要素：第一個方面的要素是醫生的經驗以及技能，第二個方面的要素是最佳的研究證據，第三個方面的要素是患者的愿望以及價值。而所謂的最佳的證據主要指的就是臨床相關研究工作開展過程中所取得的結果，尤其是以患者為中心的研究，包括以檢查的精確性和準確度為代表的最佳證據、患者預后指標的具體把握以及在對患者實施治療過程中預期的效果和安全的保障措施等。從臨床研究新證據的角度來進行分析，其主要的目的在于針對以往的治療或診斷手段進行相應的否定以及證實，使得所獲得的臨床研究新證據能夠具有更高的有效性、準確性以及說服力或是直接通過新的措施代替舊的措施。而從臨床技能的角度來進行分析，其主要指的就是通過臨床經驗和臨床技術短時間內對每一位患者的健康作出相應的判斷，對于不同的干預措施所具有的利弊進行有效的明確，而從患者價值的角度來進行分析，主要指的就是醫護人員在患者就診過程中給予其必要的期望、關切以及偏愛，使得在診療工作的開展過程中醫生和患者之間能夠真正實現聯盟，促進生存質量和臨床結局的有效提升。

而在計劃生育教學工作的實際開展過程中，循證醫學教育也是一種全新的教學理念，所謂的循證醫學教育主要指的就是引導循證醫學的相關理念逐漸發展至醫學教育的領域之中，循證醫學教育自身具有自我導向以及終身特點。而在這一過程中，通過對于醫學專業的學生自身的信息需求以及患者實際的治療需求給予充分的滿足，使得學習者的個人選擇、教師的專業技能以及最佳的外部證據能夠有機的結合到一起，而在醫學教育領域引入循證醫學教育的相關理念的基礎上，世界范圍之內已經對于這一理念都給予了高度的關注，很多國家都在自己的醫學教育中引入了相關的成功經驗，尤其是在落實醫學繼續教育、住院醫學生培訓以及研究生教育的過程中，循證醫學教育都發揮了十分重要的作用。

循證醫學是以理論知識為基礎，依照患者病癥實際情況提出最佳適合證據對患者予以救治。在實施過程中，要求醫師應依照自身以往臨床實踐經驗，結合患者臨床病癥以及內心想法提出的最佳治療方案。本院在實施循證醫學教學模式時，帶教教師應以計劃生育教學為著手點，通過循序漸進的形式將循證教學理念傳授給學生，尤其在學生接觸實際病例過程中，應鼓勵學生對當前所學習的章節內容大膽質疑，然后采用循證醫學方法要求學生對教師提出的問題予以辨識、查閱、探究，以便學生在自我學習過程中能夠得到正確認知。另外，帶教教師還要教授學生相關醫學資料查閱方法，學會在眾多理論依據中選擇與病人實際情況較為相符的參考依據，以此制定最佳醫療救治方案。該種學習方式既能讓學生扎實記憶所學與理論知識，還能強化學生實踐操作能力，使其在臨床實習過程中懂得醫療服務，并不只是消除患者疼痛，還要提高患者生存質量[2]。

當前，大多數學生認為計劃生育未有實質性的病癥，所學習內容均為避孕流產等，致使計劃生育課程未能予以重視。本次調查研究結果得知，觀察組學生學習興趣顯著高于對照組。并對臨床學習中遇到的問題進行提問，通過自主圖書館查閱或互聯網查閱等形式對該問題進行思考，然后以小組合作學習的形式開展積極討論。其主要爭議醫問題是中期妊娠合并低置胎盤終止妊娠孕婦，到底應該選擇哪種引產方式最為妥當。因為該名孕婦無論選擇哪種引產方法都存在極大的禁忌證，為此，觀察組學生經討論后提出為孕婦實施剖宮取胎手術。而對照組學生則是采用傳統教學方法，帶教教師在產婦床邊為產婦講解中期妊娠的引產方法以及各種引產方法的適應證與禁忌證。該種教學方法學生始終處于被動接受位置，致使對照組學生理論基礎知識較強，而實踐操作能力以及問題思考能力遠遠落后于觀察組學生[3]。

從兩組學生實習反應可以得出，循證醫學模式可以激發學生學習興趣，調動學生參與積極性，培養學生自主學習能動性。帶教教師采用循證醫學模式給予學生啟發，然后圍繞孕婦實際情況向學生提出相關問題，讓學生帶著問題到圖書館或網絡中查找相關資料，使其在自我學習認知過程中尋求答案。在小講課教學過程中，教師應以學生為主，將課堂歸還給學生，鼓勵學生圍繞主題積極發言討論，然后由帶教教師對學生討論的話題予以總結。在本次學習過程中，觀察組學生在小講課中提出了三個觀點：①學生認為中期妊娠合并低置胎盤無論采用任何終止妊娠方式都會增加妊娠手術風險，醫護人員需要在手術前同孕婦以及孕婦家屬進行溝通交流，以便孕婦及孕婦家屬能夠正確看待該病癥，使其可以積極配合后續治療工作。為了避免孕婦在手術實施階段出現大出血癥狀，應讓血庫提前準備好所需血漿，以便孕婦出現大出血癥狀時予以搶救。②大多數學生認為中期妊娠合并胎盤低置孕婦應實施剖宮取胎手術，雖然原則上該種手術措施可以有效實施，但是該名孕婦屬于邊緣性低置胎盤，在引產過程中應使用利凡諾羊膜腔內注射法，并做好搶救措施準備。倘若孕婦在手術實施過程中孕婦自身對利凡諾過敏，又無法使用水囊引產方法，而藥物引產方法風險性較大。所以為了安全起見，對利諾凡過敏的邊緣性低置胎盤孕婦采用剖宮取胎手術。③為了避免產婦在剖宮取胎術中或術后出現大出血情況，還有的同學提出對該孕婦先進行介入治療栓塞雙側子宮動脈后，然后再采用相應的方法終止孕婦妊娠[4]。

由此可見，循證醫學教學模式作為新型醫學教學方法，將傳統基礎知識與臨床實踐探究，優化組合，改變學生以往“死讀書，讀死書”的局限性學習方法，鼓勵學生大膽提問，主動求索，以此激發學生學習興趣，調動學生學習積極性，使其在自我尋找問題答案過程中養成獨立自主的學習習慣。另外，循證醫學將以人為本的教學理念融入日常學習授課當中，讓學生耳濡目染中學習帶教教師“以病人為中心”新型醫者理念，以便學生在今后工作學習中能夠以患者為中心，尊重患者對疾病認知的知情權與治療選擇權，學會懂得關心愛護患者，站在患者角度思考問題，使其在實踐中形成良好的醫德醫風。值得注意的是，帶教教師要求學生查找相關醫學資料時，應要求學生文獻評價簡單明確，方便學生能夠快速準確查找，避免消耗學生大量時間精力。教師在為學生講解最佳治療方案時，由于學生缺乏臨床專業經驗，應采用通俗易懂的語言為學生講解，以便學生更好的掌握教師所講解的知識內容[5-6]。

在計劃生育教學活動的實際開展過程中：①其對于醫療決策以及健康服務能夠起到相對正向的導向作用，進而使得醫療的質量能夠切實得到有效提升。②能夠使得衛生的相關資源得到合理有效的利用，促進醫療服務自身的成本效益的有效提升，使得有限的醫療資源以及有限的醫療經費在使用方向方面以及使用的對象方面都能夠切實經過循證醫學的驗證、實現使用有效率的整體提升。③在實際落實醫學教育相關工作的過程中，能夠使得繼續醫學教育、畢業后教育以及在校教育相關工作的開展真正得到有效規范，促使學習者能夠將有限的時間以及精力應用在能夠真正促進自身專業素養提升的事物上。

而從計劃生育教育教學活動開展的角度來進行分析，在實際進行醫學生培養的過程中，一直以來所依托的都是經驗醫學的教學模式，對于循證醫學的發展趨勢認識不足，這就會在一定程度上限制學生自身經驗的有效更新，導致醫學生所掌握的技能以及經驗無法真正滿足其自身的實際發展需求。對此，通過在計劃生育教學中融入循證醫學的相關模式，一方面能夠使得傳統單一的教學模式得以有效打破，在工作中遇到新情況、新問題的時候能夠主動地進行解決問題方案的尋找，使得醫學生能夠真正具備解決問題的能力，培育其終身學習的素養。另一方面在實際開展計劃生育相關工作的過程中，也能夠使得學生對于自身工作的認知得到有效的改善，從社會發展以及人類發展的大背景之下來考量計劃生育的相關工作，進而有效避免對于自身所從事的相關領域的工作認知過于窄化的問題，實現整體學習有效性的提升，并且在學習的過程中不斷提升自身的專業素養，發展自身的適應計劃生育相關工作的能力，進而將自己的工作與社會發展相接軌，能夠更好地適應社會發展的實際需求，凸顯這一部分工作開展所具有的社會意義。

綜上所述，循證醫學在計劃生育教學中應用效果顯著，學生在該種教學模式影響下，可以將所學理論知識靈活應用到臨床實踐當中，養成獨立自主學習的好習慣，培養學生臨床思維能力，為今后成為一名合格的醫生奠定良好基礎。