術前系統護理措施對甲狀腺手術患者術前應激狀態的效果分析

賴璇

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

甲狀腺手術是臨床中針對單側多發性甲狀腺癌、巨大甲狀腺囊腫或甲狀腺原位癌患者實施針對性治療的一類術式，手術效果顯著，但受甲狀腺生理解剖位置結構特殊性的影響，需在開放手術基礎上切除患者單側甲狀腺以緩解病情，且由于甲狀腺周邊結締組織及器官分布較為密集，故存在較高并發癥風險，導致多數患者在手術實施前易出現各類應激反應，影響手術實施安全性。此外，甲狀腺疾病患者在手術治療過程中，為避免患者出現喉返神經損傷，因此要求患者在手術治療中保持清醒狀態，但手術治療及麻醉過程作為患者應激源，加重患者術中出現恐懼、緊張、焦慮等情緒狀態，從而導致患者血壓、心率水平發生明顯變化，導致患者手術無法順利進行及影響患者術后康復。對此，需針對此類情況積極開展臨床護理，在改善患者術前應激反應程度后，提升手術實施安全性[1-3]。因此，為分析術前系統護理措施在甲狀腺術前護理應用后對患者術前應激狀態的緩解效果及影響，特設本次研究，現將研究結果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年4月于本院行甲狀腺手術患者共97例設為研究對象，開展回顧性手術護理研究。依據患者術前護理方案差異，將其分為對照組50例、實驗組47例。對照組男19例，女31例，年齡27～62歲，平均（44.54±5.28）歲，經臨床病例診斷后確診單側多發性甲狀腺癌24例、巨大甲狀腺囊腫15例、甲狀腺原位癌11例。實驗組男18例，女29例，年齡25～62歲，平均（43.51±5.19）歲，經臨床病例診斷后確診單側多發性甲狀腺癌22例、巨大甲狀腺囊腫15例、甲狀腺原位癌10例。患者基線資料組間對比結果無統計學差異（P＞0.05），研究結果具有可比性。

納入標準：①患者術前實驗室、影像學及病理診斷結果符合患者均符合甲狀腺癌、巨大甲狀腺囊腫或甲狀腺原位癌臨床診斷標準及手術實施指征；②患者均在詳解本組術前護理實施方案后確認參與研究；③本單位倫理委員審查部門批準本活動，研究對象所涉資料齊全無缺項；④研究標準與納入患者所涉內容相符合。

排除標準：①排除合并手術禁忌證者；②排除確診彌漫性甲狀腺腫者；③排除研究中途斷聯及自愿退出患者；④排除臨床資料缺項較多、研究活動配合力度不佳者。

1.2 方法

術前，對照組接受常規護理，即在確認手術日期后，指導患者積極接受術前糾正治療，手術知識教育及術前腸道、備皮準備等。

實驗組接受術前系統護理措施：①術前準備：患者入院后，護理人員應結合患者病情發展狀態，對患者全面普及手術治療工作重要性、治療過程及預后水平等內容，以此改善患者抑郁、緊張、焦慮等多種情緒狀態。同時，在術前應當及時建立良好護患關系，通過與患者語言交流過程中，了解患者實際心理狀況，引導患者勇于表達內心感受，必要時可給予心理及語言安慰。通過分析患者不良情緒來源，從而制定針對性護理方法，提升患者治療及護理配合度，并樹立積極治療心態。②護理方案制定：為確保護理實施效果，需在術前系統化護理實施前制定完善計劃，并確保各項護理措施可在術前2日內完成，以發揮最大護理效果，故需以護理時間為限制對每日護理實施內容進行合理制定后實施。③術前2日：術前2日需在常規糾正治療基礎上，對患者疾病危害性、治療必要性開展健康宣教，使患者在明確自身疾病治療必要性后，可積極配合術前糾正治療，為手術開展提供手術指征。④術前1日：術前1日為患者心理反應程度加劇最為明顯的階段，應在疾病知識教育內容基礎上，開展心理引導護理，通過對手術實施流程、手術實施部位等內容的介紹，補充患者疾病治療知識，并在心理醫師心理引導干預后，穩定患者情緒變化。⑤手術當日：手術當日需在陪同患者進入手術室后，指導其根據治療需求及時完成體位調整及靜脈通路建立等措施，在患者進入麻醉狀態前需在配合麻醉醫師實施麻醉同時，言語引導患者舒緩情緒，降低術中心理應激風險[4-6]。

1.3 觀察指標

對比患者術前2日及術前2h心理應激指標、生理應激指標數據及護理實施滿意度差異。

生命體征分別于術前2日及手術當日對患者晨起后血壓及心率分別測量三次后，取平均值進行組間對比。

心理應激指征指患者焦慮、抑郁負性情緒，取HAMA、HAMD量表測評，得分與患者焦慮、抑郁情緒表現程度成正相關關系。

護理滿意度使用科室自制問卷測評，包括術前心理指導、健康教育、術后護理實施等內容，問卷總分為80分。評分標準如下：61～80分為滿意，40～60分為基本滿意，0～39分為不滿意。

1.4 統計學分析

研究所得數據資料中，心理應激指標、生理應激指標均為連續性變量資料，用（）表示，t檢驗，護理實施滿意度差異及術中應激反應發生率為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，數據組間差異采用SPSS 25.0統計學軟件對比分析，若組間對比結果無統計學差異，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征對比

實驗組手術當日生命體征數據如下：SBP（128.55±14.87）mmHg、DBP（89.45±6.54）mmHg、HR（77.57±10.45）次/min；術前2日，患者血壓及心率指標組間對比結果無統計學差異（P＞0.05）；經護理至術前2h，實驗組患者術前2h血壓、心率指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生命體征對比（）

表1 生命體征對比（）

2.2 HAMA、HAMD評分對比

實驗組手術當日HAMA、HAMD評分如下：HAMA評分（12.14±2.54）分、HAMD評分（11.54±2.36）分；術前2日，患者HAMA、HAMD評分組間對比結果無統計學差異（P＞0.05）；經護理至術前2h，實驗組患者HAMA、HAMD評分較對照組均有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HAMA、HAMD評分對比（）

表2 HAMA、HAMD評分對比（）

2.3 護理滿意度對比

實驗組護理滿意度95.74%，對照組護理滿意度82.00%；實驗組術后護理滿意度評價高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度對比（n，%）

3 討論

隨著，我國民眾生活方式、飲食結構發生較大變化，導致甲狀腺疾病發生概率呈逐年攀升模式，影響我國民眾機體健康。在臨床治療當中，甲狀腺癌、甲狀腺結節作為甲狀腺疾病范疇常見病癥，上述疾病患者在早期疾病發展過程中，由于無明顯不適反應，大多數患者會通過體檢或發現自身頸部出現包塊后前來就診，從而判定甲狀腺疾病[7-8]。當患者在實施傳統藥物治療時，由于治療周期較長，因此大多數患者無法堅持按時用藥，部分患者在此期間可能出現甲狀腺惡變問題。對此，應當及時利用外科切除手術，雖然經過外科手術治療后，患者均有較好臨床療效，但部分患者在手術治療過程中，易由于術前不良情緒狀態、血壓水平等因素，引起患者出現神經功能損傷。此外，手術作為應激源，因此患者在手術治療前，會出現明顯抑郁、焦慮等不良情緒狀態，從而誘發血壓、心率等指標出現異常。同時，受甲狀腺手術治療部位特殊性影響，患者術中生理應激反應的發生對于甲狀腺手術患者手術實施安全及手術預后質量具有直接影響，或可增加術中意外損傷及術后并發癥風險，故采取措施對其應激反應風險進行規避，對于患者治療安全性及恢復有效性意義顯著。

研究結果表明：術前2日經負性心理測評、生命體征監測后，患者HAMA、HAMD評分、血壓及心率指標組間對比結果無統計學差異（P＞0.05）；經護理至術前2h，實驗組患者HAMA、HAMD評分較對照組均有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術前2h血壓、心率指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后護理滿意度評價高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組術中應激反應發生率降低明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：術前系統護理作為新型護理模式，是在常規護理基礎上，聯合加用健康宣教、術前一日心理疏導、手術當天體位調整及治療需求滿足等多方面內容，因此，與常規護理相較，更加具備個體化、獨特性及針對性特點[9-10]。該護理模式可結合患者實際病癥基礎，滿足患者心理、社會功能等多方面護理需求，因此，在患者術后康復及術中治療配合度方面，均有較好改善意義。予以甲狀腺手術患者術前系統護理主要具有以下優勢：①依據患者術前準備時間制定系統化護理內容，可確保各項護理措施在既定時間內的完成及護理實施預期的實現；②術前護理實施中，將術前2日、術前1日及手術當日作為實際護理措施開展分界點，確保患者可在不同時間段內經不同護理措施，實現對自身情緒變化指征的有效穩定，進而幫助患者在手術準備期間可有效維持生命體征變化穩定性，降低術中應激反應風險，保障手術實施安全性[11]。

綜上所述，予以甲狀腺手術患者術前系統護理，可實現對患者術前不良心理情緒的有效緩解，穩定術前生命體征變化，降低術中應激反應發生風險，確保患者手術治療安全性，臨床應用價值顯著。