心理康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)、依從性的影響

張宇萍

甘肅省定西市隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 748100

0 引言

闌尾炎往往由闌尾管堵塞、細(xì)菌入侵引起，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，發(fā)病初期可能伴隨著腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，到了發(fā)病后期嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴隨高熱、心跳加速等。根據(jù)病程的長(zhǎng)短，闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎。有研究指出[1]，無(wú)論是哪種類(lèi)型的闌尾炎，一旦確診都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切除闌尾。針對(duì)闌尾炎，以往臨床主要采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，同時(shí)還采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新型的治療闌尾炎的手段，多數(shù)患者對(duì)該治療手段的認(rèn)識(shí)較淺，加上闌尾炎造成的疼痛感較強(qiáng)，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)，除了采取常規(guī)護(hù)理措施，還需強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性?；诖耍疚木托睦砜祻?fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)、依從性的影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，共60例，其入院時(shí)間均在2018年9月-2020年1月；采用抽簽的方式對(duì)60例患者進(jìn)行分組，將抽到單數(shù)的患者納入對(duì)照組，將抽到雙數(shù)的患者納入觀察組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡為45～65歲，平均（54.12±4.37）歲，病程為1～15d，平均（7.28±2.06）d。觀察組男13例，女17例，年齡為45～67歲，平均（54.17±4.38）歲，病程為1～14d，平均（7.24±2.01）d。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指征；②所有患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)無(wú)相關(guān)禁忌；③所有患者的相關(guān)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言、精神障礙；②患有重度心腦血管疾??；③對(duì)腹腔鏡手術(shù)存在相關(guān)禁忌。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者說(shuō)明發(fā)病原因、治療方法、用藥方法、手術(shù)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，督促患者規(guī)律飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加心理康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

（1）術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)前向患者與患者家屬說(shuō)明闌尾炎的病因、發(fā)展過(guò)程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的意義、優(yōu)勢(shì)等，向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的成功案例，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。做好病房的衛(wèi)生工作，保持舒適的住院環(huán)境。利用術(shù)前空閑時(shí)間播放舒緩的音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂(lè)的情境中，回憶美好的往事，每次播放15min，每天播放2次；幫助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，告訴患者術(shù)前12小時(shí)不吃不喝，耐心回答患者問(wèn)題，給患者講解手術(shù)成功的例子。

（2）術(shù)中心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后可能會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，要密切觀察患者的表情和麻醉清醒度，說(shuō)一些安慰的話語(yǔ)讓患者的心情穩(wěn)定下來(lái)；向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，適當(dāng)增加與患者的肢體接觸。在術(shù)前初步了解患者的愛(ài)好、家庭背景、受教育程度等的基礎(chǔ)上，手術(shù)時(shí)主動(dòng)向患者發(fā)起談話，用放松、溫和的語(yǔ)氣進(jìn)行交流。根據(jù)患者的疼痛承受能力選擇麻醉藥品與劑量，若患者的疼痛承受能力較弱，可適當(dāng)添加其劑量。鼓勵(lì)患者說(shuō)出手術(shù)需求，并耐心傾聽(tīng)、及時(shí)作出回應(yīng)；嚴(yán)格按照手術(shù)室的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，注意無(wú)菌操作，出現(xiàn)異常馬上處理。

（3）術(shù)后心理護(hù)理：患者回到病房后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈，可向主治醫(yī)生反映是否可以給予止痛藥。按照患者需求進(jìn)行護(hù)理，定期給傷口消毒換藥，預(yù)防感染，記錄患者排氣情況；為患者合理規(guī)劃用藥、飲食、睡眠時(shí)間，囑咐患者多吃清淡及高蛋白食品，術(shù)前患者進(jìn)食時(shí)間較久，所以術(shù)后不宜吃太多大魚(yú)大肉等油膩的食物，清淡易消化為主，建議少食多餐；給予患者保留適當(dāng)?shù)乃饺丝臻g。要求患者家屬在患者進(jìn)行手術(shù)后2d內(nèi)全程陪同，密切關(guān)注患者的心理變化。若患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，向患者說(shuō)明出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的原因，使患者明白此類(lèi)癥狀不是新發(fā)疾病，經(jīng)過(guò)合理飲食可以恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后焦慮以及抑郁狀態(tài)、護(hù)理依從性。其中，焦慮狀態(tài)采用本院自制焦慮量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，包括驚恐、心悸、手足刺痛、乏力、睡眠障礙、面部潮紅、手足顫抖等評(píng)估維度，總分為80分，將各維度評(píng)分相加，總分越接近80則代表患者的內(nèi)心越焦慮；抑郁狀態(tài)采用本院自制抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，包括易哭、絕望、無(wú)用感、食欲減退、興趣喪失、生活空虛感等評(píng)估維度，總分為80分，評(píng)估后若各維度評(píng)分總和越高則代表患者的抑郁心理越嚴(yán)重；依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，完全依從：遵醫(yī)用藥、自我調(diào)節(jié)不良情緒，部分依從：遵醫(yī)用藥、情緒較為穩(wěn)定，不依從：用藥不規(guī)律、存在護(hù)理排斥心理，總依從率=完全依從率+部分依從率。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括發(fā)熱、局部紅腫、切口感染及滲液。護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。（護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般）

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性

觀察組患者的總依從率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的60.00%（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比，觀察組顯著較好，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，觀察組顯著較低，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科門(mén)診中的常見(jiàn)疾病，通常發(fā)病較急、病情惡化速度較快，如果不能及時(shí)切除闌尾，可能會(huì)導(dǎo)致闌尾炎穿孔，甚至休克。闌尾炎發(fā)病年齡不等且病情較急，患者最典型的癥狀會(huì)出現(xiàn)下腹部規(guī)律性疼痛，疼痛首先出現(xiàn)在上腹部或臍部，查體檢查常伴隨腹肌緊張、壓痛及反跳痛等臨床癥狀，疼痛給患者帶來(lái)極大痛苦，治療方法一般選擇手術(shù)切除，術(shù)后會(huì)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，幫助患者身體恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防傷口感染，緩解患者抑郁焦慮感覺(jué)。

腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)是以往臨床用于切除闌尾的常用方案，但有相關(guān)研究指出[3]，多數(shù)闌尾炎患者認(rèn)為切除闌尾會(huì)影響往后的日常生活，因而對(duì)闌尾炎手術(shù)產(chǎn)生排斥心理。對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者而言，心理護(hù)理是調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁的重要手段[4]。在手術(shù)前，向患者與患者家屬說(shuō)明闌尾炎的病因、發(fā)展過(guò)程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的意義、優(yōu)勢(shì)等，可以提高患者對(duì)自身疾病以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的認(rèn)識(shí)，糾正患者以往對(duì)闌尾炎的錯(cuò)誤觀念，避免產(chǎn)生不必要的恐懼[5]。向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的成功案例，可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以積極的角度看待手術(shù)，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)后及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈則適當(dāng)給予止痛處理，可以避免患者因身體上的疼痛而帶來(lái)無(wú)力感或影響睡眠[6]。心理護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以根據(jù)患者不同的需求提供相應(yīng)的護(hù)理，可以讓患者保持一種平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后的護(hù)理能夠讓患者放心，對(duì)護(hù)理充滿了信心，有利于患者恢復(fù)健康；管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態(tài)，積極樂(lè)觀的面對(duì)生活，對(duì)疾病的恢復(fù)有很大的幫助，時(shí)刻保持心情愉快，減輕自身的心理壓力。如本文研究結(jié)果所示，護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用心理康復(fù)護(hù)理，可以幫助腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者消除焦慮、抑郁心理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，可以使患者充分了解自身的手術(shù)環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼感，保障患者在手術(shù)時(shí)積極配合[7]。一般情況下，受腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的影響，患者的自理能力與心理狀態(tài)不能在術(shù)后立即完全恢復(fù)，要求患者家屬在患者進(jìn)行手術(shù)后2d內(nèi)全程陪同，可以使患者家屬共同指導(dǎo)患者的用藥行為，消除患者的生活空虛感，進(jìn)而保障患者能夠遵醫(yī)用藥、自我調(diào)節(jié)不良情緒[8]。若患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，向患者說(shuō)明出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的原因，使患者明白此類(lèi)癥狀不是新發(fā)疾病，可以避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)過(guò)于恐慌或者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而違背護(hù)理人員的意愿。如本文研究結(jié)果所示，觀察組的總依從率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用心理康復(fù)護(hù)理，可以提高腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者的依從性。觀察組癥狀改善時(shí)間比對(duì)照組短（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＞0.05），即（66.67%＜93.33%）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者添加心理康復(fù)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者的身心健康，還可以提高護(hù)理依從性，值得臨床推廣使用。