超聲檢查對產后早期女性腹直肌及盆底結構與功能的觀察與評估價值

段冠華，柯華玲，陳敏

深圳市龍崗區婦幼保健院 超聲醫學科，廣東 深圳 518172

0 引言

盆底功能障礙是女性產后十分常見的疾病類型，主要是因盆腔臟器移位、盆底支持結構受損等因素而致的盆底器官位置或功能異常，對女性的生活質量、機體健康構成極大的威脅[1]。超聲是觀察女性盆底支持結構的重要手段，且該技術的應用積累已較為成熟，臨床已全面推廣[2-3]。盆底三維超聲檢查技術擁有診斷效能高、診斷結果準確等優勢，在婦科疾病中發揮顯著應用價值。相關報道證實[4]，在產后早期女性腹直肌及盆底結構與功能的影像學檢查中，應用盆底超聲技術，能夠獲取滿意成像，有利于相關疾病診治工作的開展。本文就初產婦產后早期女性盆底功能異常使用超聲診斷的臨床意義進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1～12月于本院分娩的初產婦展開研究，共計納入初產婦100例，按照分娩方式的不同將100例初產婦分為順產組與剖宮產組，其中順產組初產婦58例，均經陰道分娩順產，年齡在24～38歲、平均（31.25±3.36）歲，體質量55～73kg、平均（63.58±3.42）kg；孕次0～3次，平均（2.15±0.35）次；而剖宮產組初產婦42例，均經剖宮產分娩，年齡在25～37歲、平均（31.19±3.42）歲，體質量54～72kg、平均（62.99±3.59）kg，孕次0～3次，平均（2.05±0.45）次。另外選取同時間段于本院行健康體檢的女性50例納入對照組，均為無流產史，分娩史和盆腔手術史和泌尿系統感染的已婚未育女性，年齡在23～36歲、平均（31.20±3.24）歲，體質量53～72kg、平均（63.16±3.51）kg。所有受檢者均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書。3組年齡、體重等一般資料對比提示P＞0.05，可分組比較。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

納入標準[5]：①所有初產婦均于我院擇期分娩，既往無盆腔手術史；②所有初產婦均為單胎妊娠、胎齡符合孕周；③初產婦骨盆正常，為首次妊娠；④惡露均已排凈；⑤能夠有效完成最大Valsalva動作。排除標準：①初產婦患有泌尿系統感染；②初產婦存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；③初產婦患有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠相關并發癥；④初產婦在產前已存在盆腔臟器脫垂癥狀。

1.2 方法

所有初產婦均于產后4周接受盆底三維超聲檢查。選擇美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號voluson E10；RIC5-9-D，配備三維容積探頭，探頭擺動角度、發射角度、步進角度分別為180°、180°、1.5°。在受檢者接受系統檢查前，醫務人員需選擇盆底生物反饋治療儀予其規范化的Valsalva動作指導。正式檢查時，要求受檢者排空膀胱，尿量少于50mL為佳。協助初產婦取截石位，髖部屈曲并外展，并進行基礎的健康宣教，爭取受檢初產婦的配合。探頭以避孕套包裹，將探頭置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，在二維成像模式下，指導患者保持靜息狀態，測量膀胱頸距恥骨聯合后下緣水平線距離。隨后調整為三維成像模式，當盆膈裂孔在盆底縱軸、冠狀軸、橫切面圖像顯示后，采取相應微調處理，盡可能清晰地顯示受檢者的肛提肌、盆膈裂孔標準切面。收集所有受檢者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下膀胱尿道后角（PUA）、尿道傾斜角（UTA）、宮頸外口最低點位置（CMP）、膀胱頸位置（BNP）的測量結果，并計算尿道旋轉角（URA）、膀胱頸移動度（BND）、宮頸外口移動度（CDD），予以詳細記錄，檢查工作均由本院同組高年資醫師完成。

1.3 統計學處理

全文數據使用SPSS 19.0軟件計算，所有統計檢驗均符合正態分布。計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率（%）表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者靜息狀態下與最大Valsalva狀態下超聲參數比較

靜息狀態下，各組PUA和UTA比較不存在統計學差異（P＞0.05）；但順產組CMP、BNP小于剖宮產組和對照組，且剖宮產組BNP小于對照組（P＜0.05）；最大Valsalva狀態下，各組PUA比較不存在統計學差異（P＞0.05），但順產組UTA 大于剖宮產組和對照組，CMP、BNP 小于剖宮產組和對照組，兩兩對比顯示，剖宮產組UTA大于對照組，CMP、BNP 小于對照組，上述指標相比（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者靜息狀態下與最大Valsalva 狀態下超聲參數比較

2.2 各組臟器活動度比較

順產組URA、CDD、BND均大于對照組，但順產組僅在URA、CDD上大于剖宮產組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組臟器活動度比較

2.3 超聲檢查盆底異常檢出率

本組100例初產婦中，45例診斷為盆底功能障礙性疾病，檢出率為45%，其中包括壓力性尿失禁、尿道漏斗形成、膀胱膨出、子宮脫垂、直腸脫垂。其中盆底功能障礙者大多集中在順產初產婦中，盆底功能障礙者的臍部IRD明顯高于盆底功能正常者（P＜0.05），但兩組在臍上3cm處、臍下3cm處的IRD上相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲檢查盆底異常檢出率

3 討論

女性盆底是有一系列筋膜、肌肉、韌帶等組織組成的吊床結構，能保障膀胱處于正確維持和生理功能，若盆底吊床結構損傷，整體支撐力降低，極易出現膀胱脫垂、尿失禁等前腔室功能障礙性疾病[6]。妊娠與分娩被認為是盆腔功能障礙性疾病的獨立危險因素，從生理學角度分析，女性妊娠，盆底肌的收縮力與張力平衡被打破，可致盆膈裂孔明顯增大，進而引發各類并發癥，如壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等問題[7]。相關數據顯示[8]，陰道分娩初產婦有4%～25%發展至壓力性尿失禁，50%～55%的患者存在程度不一的陰道前壁脫垂。女性產后盆底功能異常會隨著病情的發展，性功能障礙、排尿異常、盆底器官脫垂癥狀進行性加重，對患者的身心健康、生活質量構成極大的威脅[9]。

目前，臨床通常采取二維超聲對女性盆底進行探查，但該方式難以對盆底橫斷面進行分析，常出現漏診的狀況[10]。隨著醫療技術的不斷提升，影像學技術也隨之提升，經會陰三維超聲逐漸在婦科臨床上廣泛應用。其較傳統超聲檢查，可避免對盆底骨骼、盆腔內臟器官的影響，直觀掌握盆底器官靜態及動態變化，備受臨床醫師的青睞。本研究調查了超聲檢查對產后早期女性腹直肌及盆底結構與功能的評估價值，結果顯示：靜息狀態下，各組PUA和UTA比較不存在統計學差異（P＞0.05）；但順產組CMP、BNP小于剖宮產組和對照組，且剖宮產組BNP小于對照組（P＜0.05）；最大Valsalva狀態下，各組PUA比較不存在統計學差異（P＞0.05），但順產組UTA大于剖宮產組和對照組，CMP、BNP小于剖宮產組和對照組，兩兩對比顯示，剖宮產組UTA大于對照組，CMP、BNP小于對照組，上述指標相比（P＜0.05）；順產組URA、CDD、BND均大于對照組，但順產組僅在URA、CDD上大于剖宮產組（P＜0.05）；本組100例初產婦中，45名診斷為盆底功能障礙性疾病，檢出率為45%，且大多集中在順產初產婦中，盆底功能障礙者的臍部IRD明顯高于盆底功能正常者（P＜0.05）。說明相對于陰道分娩者，剖宮產初產婦的盆底功能損傷程度更輕，而陰道分娩初產婦，尤其是產程越長者，在其分娩過程中，因胎兒頭部擠壓時間較長，最終導致初產婦盆底肌肉神經功能進一步受損嚴重，加重初產婦盆腔結構損傷問題。通過經會陰超聲能有效識別盆底功能障礙性疾病，具有操作簡便、客觀準確等優勢。不但能直觀了解盆底各個器官位置，借助量化各項指標，對產后女性早期盆底功能進行動態評估。綜上所述，經陰道分娩初產婦的盆底結構與功能損傷較剖宮產更嚴重，采用超聲檢查能動態觀察產后早期女性腹直肌與盆腔臟器的形態變化，有利于盡快檢出盆底功能障礙，及時予以干預。