自我導向學習法聯合PBL教學對急診科實習護生自主學習能力的影響

孫國愛，甘白水

肇慶市第二人民醫院 急診科，廣東 肇慶 526040

0 引言

隨著社會發展，人們對于醫療服務要求越來越高，且急診科的工作內容中最突出的特點為急、快二字，因而護理人員不僅需要擁有較高專業素養，還需要擁有良好溝通技巧和思維能力[1-2]。專科或本科護士畢業前的實習過程是進入臨床護理專業領域最重要的一年，然而急診科工作繁重，且常常需要處理各種急危重癥，給實習護士造成巨大心理壓力，同時急診科搶救儀器多，使用難度較大，傳統的教學模式在解決上述問題方面收效甚微。以問題為基礎的學習（PBL）教學以學生為學習的主體，教師不再是教學過程中的領導者和主導者，而是學生自主學習的輔助者。自我導向學習是指學生根據自身能力和需求，自主設定學習目標和學習計劃并評估自身學習效果[3]。本次研究主要是觀察自我導向學習聯合PBL教學對急診科實習護士自主學習能力的影響。現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月～2022年9月在本院急診科實習的128名護士資料，將2021年4～10月實習的64名采用傳統教學模式的實習生做為對照組，將2021年11月-2022年9月實習的64名采用自我導向學習法聯合PBL教學模式的實習生做為觀察組，所有參與者簽署知情同意書。觀察組年齡在19～22歲，平均（20.36±1.15）歲；男性10名，女性54名；教育背景：專科護士24名，本科護士40名；入科理論知識成績在75～86分，平均（78.56±4.22）分；臨床操作成績在78～88分，平均（81.36±5.28）分。對照組年齡在19～22歲，平均（20.32±1.16）歲；男性9名，女性55名；教育背景：專科護士22名，本科護士42名；入科理論知識成績在75～85分，平均（78.22±4.17）分；臨床操作成績在78～90分，平均（82.27±5.26）分。兩組實習生一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

對照組：采用傳統教學方法，所有實習生入科后，均由1名具有帶教資格的急診護士進行帶教，護生在實習期間，帶教老師予急診科常見疾病的急救護理理論知識和臨床操作技能指導，選擇典型臨床危急重癥案例進行查房討論，出科時進行理論知識與臨床操作考試。

觀察組：采用自我導向學習聯合PBL教學方法，具體如下：①所有實習生入科后先測評自我學習能力，然后分別由1名具有5年以上工作經驗的急診專科護士帶教；②根據急診科工作流程、常見疾病的急救護理理論知識及技術操作要點制定PBL案例。同時帶教老師按實習大綱要求，督促實習生自主設計學習計劃，確定學習目標并投入實踐，每周一確定當周學習計劃，周五進行相關知識抽查；③實習生們每周進行一次討論，將自己實習過程中遇見的典型病例和臨床操作進行交流討論，并進行記錄，結束后向帶教老師請教，老師予以引導解答；④帶教老師定期布置急診科相關內容的作業，檢查學生自主學習進度和學習成果，比如心肺復蘇操作、急性心肌梗死、腦卒中的病人處理等；⑤實習后期，帶教老師可囑學生自主查找文獻和資料，完成相關急救案例的個案報告，帶教老師對其進行點評并針對在完成報告過程中遇到的難題進行講解和引導；⑥出科時進行理論知識和臨床操作考試。兩組實習生實習時間均為1個月。

1.2.2 指標評估標準

①實習前后考試成績：實習前后由科室帶教帶教老師進行理論知識和臨床操作考核，理論知識由急診科題庫隨機生成試卷，臨床操作考試由帶教秘書根據實習大綱內容要求隨機抽取2項操作進行考核；②自主學習能力采用護理人員自主學習量表評價[4]，該量表包含28個條目，采用5級評分，總分140分，分值越高，提示自主學習能力越強；③入科時，通過入科宣教后，給予調查問卷，了解實習護生對急診工作性質的了解，及急救流程的認識，并且了解他們在急診科的實習目標、學習規劃；④出科時，利用出科調查問卷，總結實習護生對專科學習掌握程度，帶教需要改進的方面。

1.3 觀察指標

①比較兩組實習生的理論知識和操作考試成績；②比較實習前后兩組實習生自主學習能力，以及對專科學習的態度；③對比兩組的教學效果。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組實習生考試成績比較

實習1個月后，兩組實習生的理論知識和臨床操作考試成績均明顯升高，且同一時間，觀察組較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考試成績比較（，分）

表1 兩組實習生考試成績比較（，分）

注：與實習前相比，*P＜0.05

2.2 兩組實習生自主學習能力評分比較

實習1個月后，觀察組自主學習能力評分顯著升高（P＜0.05）；對照組自主學習能力評分較實習前無明顯差異（P＞0.05），同一時間，觀察組實習生自主學習能力評分較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生自主學習能力評分比較（，分）

表2 兩組實習生自主學習能力評分比較（，分）

注：與實習前相比，*P＜0.05

3 討論

臨床實習是醫學教育的重要內容，在實習期間加強護生的專業素養和臨床護患溝通能力一直是臨床教學中的重點和難點。在本科課堂學習過程中，學科界限過于分明、重復，護生難以自行將所學的交叉知識點進行整合，故將知識與臨床急救護理相結合的能力比較欠缺，且傳統臨床帶教模式學習被動，實習生與帶教老師缺乏有效溝通，學習效率較低。自我導向學習法聯合PBL教學擺脫了傳統灌輸式填鴨式的枯燥教學模式，讓實習護生成為學習的主導者，實習生自己定制學習計劃和學習目標，參與感和成就感更強，自主積極性更高[7]。本次研究結果也顯示實習1個月后，觀察組理論知識、臨床操作考試成績和自主學習能力均較對照組顯著更高。急診科是醫院窗口單位，也是接診急重癥病人的科室，人流量多，且急癥知識大多復雜深入，若實習護生的自主學習能力不強，很容易迷失在快節奏的急救環境中[8]。自我導向學習法聯合PBL教學通過對學生提問的方式，讓學生以問題為核心，制定學習計劃并確定學習目標，自主收集相關資料，解答帶教老師提出的問題，在該教學方式中，帶教老師只是學習的引導者，學生是學習的主體，在收集資料和查閱文獻的過程中不斷掌握急診相關救治知識，提升護生的專業知識能力及其自主學習能力，同時，該教學方法還可促進實習護生們創新思維的發展，對提高其創新能力和想象力有積極意義[9]。

急診科是搶救危重病人的重要場所，具有不可預見性和高風險性的特點，本次研究認為需要護士具有面對突發情況進行綜合評估、判斷、決策等，評判性思維的能力，良好的護患溝通技巧和能力可以提高護理質量，降低護理不良事件的發生率[10]。本次研究結果顯示，實習1個月后，觀察組實習護生的學習態度、成績均比對照組顯著更高，表明自我導向學習法聯合PBL教學通過自主學習的過程，促使實習生們獨立思考，在不斷的發現問題、解決問題和吸收知識的過程中提高其評判思維能力。評判性思維是有目的性地對產生知識的過程、理論等標準作出自我調節性判斷的思維過程，在急診科主要體現在預檢分診的能力、分析綜合能力、應變能力、判斷和決策能力上。通過對評判性思維能力的鍛煉，提升護生們的專業能力。自我導向學習法聯合PBL教學模式以實際問題為核心，引導學生主動與患者交流并獨立思考，充分發揮了學生自主學習的主觀能動性，有助于護生臨床急救思維模式的建立[11]。同時，該教學模式還鼓勵實習護生們舉辦討論會，實習護生們可以提出自己學習和臨床實踐過程中遇到的難題，并通過討論思考得到解答，在提出問題、交流想法、解答問題的過程中，不僅與人交流溝通的能力得以鍛煉和加強，還有效提升實習護生們的思考能力、實踐能力和解決問題的能力[12]。在醫療工作中，有效溝通是提高護理工作質量的核心和關鍵，還能有效防范醫療糾紛。自我導向學習法聯合PBL教學模式通過激發實習護生的自主能動性，在與患者和其他護生的交流討論中能夠了解對方意圖并組織好簡潔清晰的語言進行溝通，有助于增強護生們的溝通能力。護生們在學習和臨床實踐過程中能更加從容面對各種問題，避免臨床實踐慌亂。

綜上所述，自我導向學習法聯合PBL教學不僅可以顯著提升急診科實習護士的專業能力，還能提高其自主學習能力、思維能力和交流溝通能力，教學成果良好。