縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察

徐淑蘋 李亮 金彥

【摘 要】目的：分析對于合并產后出血高危因素的產婦，在常規使用縮宮素的基礎上，采用米索前列醇的效果。方法：選取2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例高危產后出血傾向產婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（n=30）給予縮宮素預防性治療，觀察組（n=30）給予縮宮素聯合米索前列醇預防性治療，比較兩組預防治療效果。結果：生產結束即刻、術后24h，觀察組MDA水平低于對照組，觀察組SOD、CAT水平高于對照組（P<0.05）。結論：對于合并產后出血高危因素的產婦而言，通過采用縮宮素聯合米索前列醇的預防性治療給藥可有效降低其產后出血發生的可能，對改善其機體氧化應激程度、改善凝血因子水平均有重要意義值得推廣。

【關鍵詞】縮宮素；米索前列醇；預防；產后出血；效果

Clinical observation of oxytocin combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage

XU Shuping， LI Liang， JUN Yan Obstetrics Department of maternal and child health care plan service center of Lanxi City， Lanxi， Zhejiang 321100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of misoprostol on the basis of routine use of oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage.Methods：60 pregnant women with high-risk postpartum hemorrhage tendency treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was given oxytocin preventive treatment and the observation group （n=30） given oxytocin combined with misoprostol preventive treatment， and compared the preventive treatment effects of the two groups.Results： Immediately after the end of production and 24 hours after operation， the MDA level in the observation group was lower than that in the control group， and the SOD and cat levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage， oxytocin combined with misoprostol preventive treatment Therapeutic administration can effectively reduce the possibility of postpartum hemorrhage， which is of great significance to improve the degree of oxidative stress and the level of coagulation factors.

【Key？Words】Oxytocin； misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Effect

因軟產道裂傷、凝血功能障礙等，均增加產婦產后出現產后出血的可能[1]。特別是在臨床上需要注意合并有產后出血高危因素的產婦。在生產過程中積極重視產后出血的預防，采取各種有效手段對降低產后出血發生率，減少產后出血有重要意義。有研究指出，在常規采用所宮縮預防產后出血的基礎上聯合其他藥物能夠起到更好的預防產后出血效果[2]。本次研究收治60例合并高危產后出血因素的產婦作為研究對象進行臨床探究，詳細如下。

1.1 一般資料

本次研究所納入的60例高危產后出血傾向產婦均為2019年1月至2020年1月期間本院收治的產婦。根據入院順序分為兩組，對照組30例，觀察組30例。對照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（32.03±2.11）歲，初產婦10例、經產婦20例，孕周38周～40周，平均孕周（39.58±1.35）周，孕次1次～5次，平均孕次（1.89±0.22）次；觀察組，年齡20歲～45歲，平均年齡（33.01±2.02）歲，初產婦12例、經產婦18例，孕周 39周～42周，平均孕周（39.66±1.42）周，孕次1次～6次，平均孕次（1.95±0.25）次。兩組患者在基線資料方面比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦在分娩后給予縮宮素注射治療，給予20IU縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，規格型號 10單位/1毫升，國藥準字H31020850）加入0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，規 格：0.9%250ml/瓶，國藥準字H51021157）250ml中，靜脈滴注治療，將10U縮宮素注射液肌注宮體。

觀察組產婦在接受與對照組產婦相同的縮宮素注射治療的基礎上聯合米索前列醇，于術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，規格型號：0.2mg×3s，國藥準字H20000668）3片，第三產程舌下含服。

1.3 觀察指標

兩組產婦產后出血發生率、產后出血量。產后出血評價標準：產后2h出血量在400ml以上或產后24h出血量超過500ml[3]。于生產結束即刻、產后24h抽取產婦5ml靜脈血檢測其丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）水平，采用酶聯免疫吸附法進行分析。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產后出血發生率、產后出血量比較

從表1獲取得到的數據可見觀察組產婦產后出血發生率要低于對照組，產后出血總量也要明顯低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段應激指標變化情況

生產結束即刻、術后24h，觀察組MDA水平低于對照組，觀察組SOD、CAT水平高于對照組（P<0.05），見表3。

多方面高危因素均存在導致產生出現產后出血的可能。特別是當產婦出現難產或者是體力衰竭等情況下，加上生產過程中子宮存在肌纖維發育不良、子宮肌水腫及滲血[4]。生產后的產婦一旦出現嚴重的產后出血，可能因失血性休克威脅其生命安全。而如果能夠實現早期診斷產后出血，對預防產后出血的發生有重要意義。一方面，臨床上需要識別并重視引起產婦產后出血的高危因素，通過嚴格評估產婦的生命體征，有預防性地采取藥物治療手段是控制產后出血的一種有效措施之一。

針對產婦產后出血的出血機制，通過采取有針對性的手段，能夠極大程度地降低產后出血發生的可能。在臨床上使用縮宮素是目前用于產后預防及治療出血的一種常見藥物[5]。通過利用縮宮素及能夠促進子宮平滑肌的收縮，有效加強產婦的子宮平滑肌收縮能力。從本次研究獲取得到的數據結果也可以發現采用聯合用藥的觀察組產婦發生產后出血的概率要明顯更低，產后的出血量也要更低。出現這種情況的原因，可能是因為不同的產婦，其存在個體差異，其對縮宮素的敏感程度不同，因此，部分產婦即使在預防性的使用了縮宮素之后，仍然無法改變其宮縮乏力的情況導致引起產后出血。

在觀察組聯合用藥的過程中，使用到的米索前列醇，其作為前列腺素衍生物之一，最早用于終止早孕的藥物。但是米索前列醇具有加速子宮收縮的作用，因此近些年也被常常用于產后出血的預防治療。本次研究中，米索前列醇采用的兩種不同的給藥方式，一種是舌下含服，一種是陰道后穹窿給藥。舌下含服，其用藥比較方便，藥物起效快，能夠在舌下含服兩分鐘后發揮出藥物作用。與縮宮素發揮出來的作用不同的是，在聯合用藥中通過使用米索前列醇，可在一定程度上增強產婦的子宮張力，這不僅降低了子宮破裂的風險，還能夠起到促進宮頸軟化的作用，而宮頸軟化則更有利于產婦順利完成分娩，降低產婦軟產道損傷的可能，從而減少了產后出血的可能，有效預防產后出血。

綜上所述，對于合并產后出血高危因素的產婦而言，通過采用縮宮素聯合米索前列醇的預防性治療給藥可有效降低其產后出血發生的可能，對改善其機體氧化應激程度有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 張艷艷.剖宮產術后給予低劑量縮宮素聯合小劑量米索前列醇預防產后出血的效果觀察[J].當代醫學，2020，26（15）：94-96.

[2] 彭媛娜，蔡慧華.卡前列素氨丁三醇在早期預防剖宮產產后出血中的效果及對患者血流動力學的影響[J].中國處方藥，2020，18（4）：104-105.

[3] 張瑩.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產產后出血的預防作用[J].中國處方藥，2020，18（4）：115-117.

[4] 朱志紅，丁虹娟.孕期血小板減少對分娩方式及母嬰結局的影響[J].生殖醫學雜志，2019，28（9）：1049-1054.

[5] 楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應用于宮縮乏力產后出血的臨床分析[J].中國醫藥導報，2015，12（18）：58-61.