卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效

陳 立

（北京市順義區婦幼保健院 北京 101300）

產后出血是指胎兒娩出后24h 內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml，多發生在產后2h 內。產后出血是威脅產婦生命安全的主要問題，需要對相關癥狀提高重視力度，給予必要的止血治療，為產婦健康提供支持。誘發產后出血的因素主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。以往在產科臨床中的止血干預方法較多，其中包括宮腔填塞法、子宮壓迫縫合術、結扎盆腔血管、子宮動脈栓塞及子宮切除術，臨床效果確切但均為有創操作。目前，多使用宮縮素與卡前列素氨丁三醇聯合方案，上述治療方法能夠刺激全子宮收縮，在臨床中應用較為廣泛，并且取得顯著效果。本文以產后并發癥和子宮出血量作為統計指標，研究了卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合方法在產后出血干預中的應用效果，相關內容報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月～2020 年6 月產科收治的剖宮產患者，將其分為兩組，觀察組35 例，對照組35 例，患者總計70 例。其中，觀察組收治患者35例，年齡20～35 歲，平均值（27.38±1.26）歲，孕周36～41 周，平均值（38.64±1.27）周，初產婦19 例，經產婦16 例。對照組患者情況如下：初產婦20 例，經產婦15 例，年齡21～36 例，平均年齡（27.45±1.32）歲，孕周37～42 周，平均值（38.82±1.15）周。兩組一般統計資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

排除標準：羊水過多患者；胎盤早剝患者；多胎妊娠者；合并妊娠高血壓綜合征；產程停滯患者；患者臨床資料不完整；臨床治療配合度較低患者；排除研究中途退出者。

納入標準：剖宮產患者；產婦本人家屬同意研究過程；經過醫學倫理委員會認可；患者凝血功能正常；無剖宮產術禁忌癥；年齡在20～40 歲。

1.2 方法

對照組使用縮宮素進行預防治療，在胎兒完成分娩后，立即對產婦開展靜脈滴注縮宮素治療，藥物生產商為深圳瀚宇藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H20059994，選取20U，其中10U 靜脈滴注，另外10U 宮體肌肉注射，并積極控制并發癥。

觀察組在常規縮宮素治療基礎上，增加卡前列素氨丁三醇注射液，藥物生產商為常州四藥制藥有限公司。生產批號：國藥準字號H20094183，起始劑量250μg，治療方式為宮體肌肉注射。治療后，對產婦出血量進行監護，倘若總出血量超過1000ml，需要配合使用其他治療措施，其中包括子宮動脈結扎術、宮腔填塞術，子宮壓迫縫合術，必要時子宮切除術。在整個治療過程中，護理人員應給予配合，對產婦生命體征進行監護，發生異常立即通知主治醫生，為產婦生命安全提供保障。

卡前列素氨丁三醇（安列克）屬于處方藥，因此，在使用過程中應嚴格遵照醫囑用藥。患者用藥后出現嘔吐、腹瀉等消化道不良癥狀屬于正常藥物副作用，無需過多干預，患者術后可自行痊愈。藥物使用后能夠促進子宮收縮，止血效果十分明顯。

1.3 觀察指標

觀察兩組低血壓、發熱和胸悶等用藥不良反應發生率。記錄并比較術后產婦子宮出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良反應發生率組間比較

觀察組低血壓、發熱和胸悶等用藥不良反應例數低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P 值低于0.05），見表1。

表1 不良反應發生率統計表[n（%）]

2.2 產后出血量比較分析情況

觀察組術后2h 與24h 出血量指標趨向良好，與對照組比較差異十分明顯，具有統計學意義（P＜0.05），統計數據參考表2。

表2 產后出血量比較分析表（ml，）

表2 產后出血量比較分析表（ml，）

?組別例數2h 出血量24h 出血量觀察組35261.24±18.72326.41±20.18對照組35327.14±21.23407.32±25.16 t-13.77414.841 P-0.0000.000

3 討論

產后出血是一種或多種因素造成的分娩嚴重并發癥，主要誘發因素考慮患者子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中常見的因素為子宮收縮乏力。因此，在剖宮產術后，應對子宮收縮乏力癥狀進行針對性干預，重點做好預防，降低產后出血發生率。本文研究中使用的縮宮素與卡前列素氨丁三醇均為治療產后出血的藥物，在促進子宮收縮等方面均發揮了顯著效果。

縮宮素注射液的主要成分為縮宮素，被廣泛應用在引產、催產或產后子宮收縮乏力誘發的子宮出血癥狀干預中。當藥物被應用在產后出血控制中，推薦10 單位-20 單位加入晶體液500ml 中靜脈滴注。也可縮宮素10 單位肌內注射或子宮肌層注射或宮頸注射，但24 小時總量控制在60 單位內。患者在使用縮宮素進行治療時，應警惕惡心、嘔吐和心率加快等不良癥狀發生，相關藥物大劑量使用后可引發高血壓和水滯留，應對此提高重視力度。

宮縮素的用藥禁忌癥狀包括明顯頭盆不稱患者、多胎妊娠者、胎兒窘迫或胎盤功能低下患者、合并妊娠高血壓綜合征病情控制不穩定者。在藥物使用前，應對患者上述指征進行觀察，并在科學合理的監護體系下用藥，防止對母嬰結局造成不良影響。為進一步確保用藥安全性，對縮宮素的藥理開展分析。該藥物能夠刺激子宮平滑肌收縮，導致子宮頸擴張。同時，用藥期間，產婦乳腺平滑肌會出現明顯收縮，導致乳汁排出，但是藥物不會影響到乳腺乳汁分泌量，安全性較高。

肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮，使得妊娠產物排出，在胎盤部位發揮出明顯的止血作用。在剖宮產子宮出血治療中，相關藥劑的起始劑量為250μg，大部分患者單次注射效果顯著。少部分患者需要間隔15min 多次注射方可起效，但是總劑量不得超過2mg。

卡前列素氨丁三醇屬于鈣離子載體，能夠促使鈣離子經過鈣通道進入到細胞內，增加細胞轉運能力，同時增加鈣離子濃度，促進肌肉纖維發生收縮，達到止血的理想效果。此外，卡前列素氨丁三醇能夠與機體內前列腺素發生作用，促使血小板凝集，發揮理想止血效果。

與相同劑量的縮宮素比較，卡前列素氨丁三醇對患者子宮肌層產生的收縮作用更強，能夠有效抵抗15-羥脫氫酶滅活作用，并且藥物的半衰期較長，藥效周期較長。與縮宮素對比中效果十分明顯，可促進子宮頸擴張、軟化，對子宮創面血竇的關閉具有積極誘導作用，因此在胎盤部位的止血效果顯著。使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素結合方案，觀察組子宮出血量明顯降低，便證實了這一觀點。以往卡前列素氨丁三醇被應用在女性引產手術中，以肌肉注射為主要方式。

在剖宮產手術中，也可使用該藥物促進子宮頸成熟，為術后出血癥狀的預防奠定基礎。部分患者在用藥后也會出現子宮收縮性疼痛，并伴有明顯的嘔吐和腹瀉等不良癥狀。當患者出現明顯的血壓升高、心律不齊、聽力下降、四肢麻木和腎功能下降時，應提高治療力度，降低上述不良癥狀影響，為患者產后康復提供良好支持。

臨床中，當患者妊娠分娩期間出現頭盆不稱、軟產道異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫等癥狀后，可立即采取剖宮產治療，以達到改善母嬰結局、降低分娩期間子宮出血量的目標。此外，剖宮產術指征也需要考慮前置胎盤、胎盤早剝等。術后，應給予產婦常規頭孢二代抗生素進行抗感染治療，并使用縮宮素治療，促使患者早期活動，預防子宮粘連等不良癥狀出現。

本文使用了對照分析法，分析我院產科收治的剖宮產患者，隨機將70 例患者分為兩組，其中對照組使用縮宮素，觀察組使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療，比較不同治療方式下患者臨床指標變化情況，指標觀察用藥不良反應、術后2h 出血量和24h 出血量。研究結果表明，觀察組低血壓、發熱和胸悶等不良反應發生率降低，患者術后2h 出血量（261.24±18.72）ml，24h 出血量（326.41±20.18）ml，與對照組2h（327.14±21.23）ml，24h（407.32±25.16）ml，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產術后出血干預治療中，聯合使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素產生了良好治療效果，患者出血量降低，用藥不良反應發生率降低，有利于縮短患者術后康復進程，聯合治療方案具有較強的推廣價值。