外耳道末梢神經刺激對咳嗽反射減弱患者血氣指標的影響

楊中鵬

(天津市寶坻區人民醫院呼吸內科,天津 301800)

咳嗽是人體一種保護呼吸道的自然反射，咳嗽反射能夠有效清除呼吸道異物，提高肺的廓清能力，減少誤吸的發生。人體延髓中有一群細胞組成“咳嗽”中樞，當人體呼吸黏膜接受刺激，達到閾上電位刺激，引起神經沖動，神經沖動會沿迷走神經、舌咽神經、三叉神經等傳入神經中樞，咳嗽中樞興奮后，沿喉下神經、膈神經、脊神經將沖動傳導至可引起咳嗽的部位或肌肉，如咽肌、聲門、膈肌、呼吸肌等，并由這些肌肉或部位協調動作導致咳嗽發生，產生氣道廓清作用。但是近年臨床研究[1]表明，行氣管切開患者、腦梗死合并肺感染患者、腦外傷患者、嚴重氣道損傷患者常出現咳嗽反射減弱，嚴重影響氣道廓清，影響患者的預后。同時臨床上治療咳嗽反射減弱患者的方式較少，外耳道末梢神經刺激可興奮耳道皮膚內的迷走神經的細小分支，從而引起一連串的反射，從而產生咳嗽反射[2-3]。本文探討外耳道末梢神經刺激對咳嗽反射減弱患者血氣指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2020年10月診治的84例咳嗽反射減弱患者作為研究對象，依據隨機數字表法均分為干預組和非干預組。干預組男28例，女14例；年齡51～67歲，平均為(59.65±7.28)歲；病程12～56 d，平均為(34.57±11.02)d。非干預組男27例，女15例；年齡51～68歲，平均為(59.63±7.30)歲；病程12～56 d，平均為(34.48±11.01)d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①確診為咳嗽反射減弱患者；②經過外耳道神經末梢閾上刺激成功誘發咳嗽反射者；③知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：①精神、意識或視覺、聽力障礙者；②未成功誘發咳嗽反射患者；③伴有嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全者；胸痛、腹痛患者；④無法配合完成本次研究者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患者均給予常規治療，其中非干預組不進行外耳道末梢神經刺激。干預組給予外耳道末梢神經刺激干預，具體步驟：①充分向患者溝通外耳道神經末梢刺激安全性，并進行心電、血壓、血氧飽和度監護；②患者取臥位，頭側抬高30°或頭偏向一側，充分暴露操作外耳；③準備無菌棉簽、洞巾、睿德Riester型電耳鏡、醫護人員2名；④醫護人員進行手消毒、佩戴口罩、帽子、佩戴手套；⑤鋪設無菌洞巾，行電耳鏡檢查，根據外耳道的直徑選用口徑適當的耳鏡，檢查者一手牽拉耳廓使外耳道變直，另外一手將耳鏡輕輕置入外耳道，耳鏡不超越外耳道1/3，進行常規外耳道檢查，排除該操作禁忌證，如外耳道感染，鼓膜破裂，中耳炎等；⑥清除外耳道分泌物；⑦在外耳道鏡監視下，助手沿外耳道后壁將無菌棉簽輕輕深入外耳道，棉簽在電耳鏡監控下緩慢伸至外耳道后壁，應用無菌棉簽摩擦患者外耳道后壁皮膚，誘發患者咳嗽反射，成功誘發患者咳嗽后立即撤出棉簽及電耳鏡。若操作3次以上未誘發患者咳嗽，建議停止操作；⑧密切觀察患者咳嗽、咯痰反射，觀察患者排痰情況，排痰后痰液收集指定容器中，并進行痰液處理。觀察患者心率、心律、血氧，為患者監測血壓；⑨撤出電耳鏡、棉簽、洞巾。予電耳鏡消毒，備下次應用。

1.3觀察指標：①臨床療效：治療后咳嗽反射分級量表評分判定為0分，咳嗽反射恢復正常判定為顯效；治療后咳嗽反射分級量表評分判定為1分，咳嗽反射明顯改善判定為有效；治療后咳嗽反射分級量表評分判定為≥2分，咳嗽反射障礙嚴重正常判定為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②咳嗽反射分級量表評分：總分為0～5分，評分越高說明咳嗽反射障礙嚴重。③血氣指標：分別于治療前及治療2周后行動脈穿刺采血，采用血氣分析儀(型號：GEM3000，美國貝克曼公司生產)測定血清酸堿度值(pH)、動脈血二氧化碳(PaCO2)和動脈血氧分壓(PaO2)。④不良反應發生情況：包括聽力下降、耳鳴、眩暈、心動過緩等。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：相比非干預組的總有效率，干預組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=42]

2.2兩組咳嗽反射分級量表評分比較：兩組干預前咳嗽反射分級量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后均顯著下降，且相比非干預組，干預組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽反射分級量表評分比較分,n=42)

2.3兩組血氣指標比較：兩組干預前pH、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后pH、PaO2均顯著上升，且相比非干預組，干預組升高更顯著；PaCO2均顯著下降，且相比非干預組，干預組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

2.4兩組不良反應發生情況比較：干預組和非干預組的不良反應發生率分別為7.14%和2.38%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%),n=42]

3 討論

咳嗽是一個重要的防御機制，幫助清除呼吸道的分泌物，但腦卒中患者咳嗽受損并增加胸部感染風險[4-5]。并且有研究[6]報道，經顱磁刺激能夠誘發呼氣肌反應，改善咳嗽反射。同時體內的第10對腦神經——迷走神經，包含有運動和感覺兩種神經纖維，與其他腦神經相比，迷走神經行程最長，分布也廣，從運動器官到感覺器官，從頸部到胸腔，直至腹腔。它不僅分支管理喉頭黏膜傳來的感覺，而且還分出小支延伸到外耳道，特別是外耳道后壁的皮膚上有不少它的小分支[7]。刺激外耳道后壁皮膚，可興奮耳道皮膚內迷走神經的細小分支，從而引起一連串的反射，促進咳嗽反射恢復[8]。

本研究結果發現，應用外耳道末梢神經刺激治療患者的總有效率優于未干預患者，且患者的咳嗽反射分級量表評分明顯低于未干預患者。分析其原因，外耳道分布著許多迷走神經，對外耳道皮膚用無菌棉簽摩擦，能夠刺激迷走神經的細小分支，進而引起全身機體反射，誘發呼氣肌反應，進而誘發患者咳嗽。

另外，咳嗽會排出呼吸道異物，廓清氣道，使得呼吸更加通暢，血液氧氣含量增加，改善患者血氣指標。本研究發現，應用外耳道末梢神經刺激治療患者的pH、PaO2改善率明顯高于未干預患者，PaCO2明顯降低，改善率優于未干預患者，應用外耳道末梢神經刺激治療安全性較高。

綜上，應用外耳道末梢神經刺激治療咳嗽反射減弱患者效果顯著，明顯降低咳嗽反射分級量表評分，改善血氣指標。