CT Cine模式掃描及重建在聲帶運(yùn)動(dòng)障礙疾病中的應(yīng)用

蘇小蓉

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科,福建 廈門 361004)

聲帶運(yùn)動(dòng)障礙主要是聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位引起的，主要原因有腫瘤、手術(shù)、感染、外傷等，是指各種原因?qū)е潞聿柯晭н\(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)聲音嘶啞無力，準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要，應(yīng)積極治療原發(fā)病，盡量減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。喉鏡檢查在臨床上提供了有價(jià)值的解剖學(xué)信息，有助于制定手術(shù)計(jì)劃，臨床兒童的喉部發(fā)育不完善且檢查不配合，因此使用間接喉鏡檢查聲門下腔暴露不好。與喉鏡檢查相比，CT檢查更易于觀察包括軟骨、聲帶在內(nèi)的各喉部結(jié)構(gòu)[1-2]，可以準(zhǔn)確分析輕微病變的病灶，以獲得有關(guān)組織化學(xué)成分的信息并實(shí)現(xiàn)對物質(zhì)成分的識別。目前，利用CT影像技術(shù)對頸部腫瘤的研究較多，而對聲帶運(yùn)動(dòng)障礙診斷的研究卻很少。因此，本文探討CT影像技術(shù)在聲帶運(yùn)動(dòng)障礙所致聲嘶患者中的診斷效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年9月～2020年9月聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的患者90例作為研究對象，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組采取喉鏡檢查，觀察組采取CT檢查。對照組45例，男25例，女20例，年齡39～64歲，平均(56.50±17.50)歲；觀察組45例，男29例，女16例，年齡35～66歲，平均(50.50±15.50)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者進(jìn)行喉鏡檢查，術(shù)前禁水，常規(guī)無麻醉操作，若受檢者咽反射敏感，可行1%地卡因表面麻醉喉腔，地卡因總劑量不超過60 mg?；颊卟扇÷勏阕?上半身前傾30°，下頜略上抬，張口，伸舌)由口腔正中插入患者舌根，此時(shí)托起會(huì)厭，可見喉部，進(jìn)行的檢查。觀察組患者進(jìn)行CT影像檢查，患者取仰臥位，應(yīng)用GE寶石能譜CT用電影模式進(jìn)行掃描，告知患者不可以做吞咽動(dòng)作，平穩(wěn)呼吸，禁止咳嗽，囑患者先吸氣然后發(fā)“E”的音，總掃描時(shí)間5.6 s,在這個(gè)過程進(jìn)行掃描，用定位側(cè)位片，掃描條件80～140 kV,200 mA,采用標(biāo)準(zhǔn)算法,范圍在C2～C6下緣，重建層厚1.25 mm圖像，拆分成20相傳到工作站進(jìn)行處理。在GE AW4.7工作站，選擇聲門開大最大相和聲帶閉合最小相進(jìn)行分析，重建聲帶水平位、冠狀位，測量聲帶長度、寬度，各個(gè)角度觀察環(huán)杓關(guān)節(jié)的MPR、VR圖像，仿真內(nèi)窺鏡顯示聲門上腔和聲門下腔。根據(jù)聲帶聲門的變化特點(diǎn)將患者分為：聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位。靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%，特異性=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100%。通過自制的問卷，對患者進(jìn)行問卷評分，評分越高，患者滿意度越高。總分大于90分為非常滿意，70～80分為滿意，小于60分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察比較喉鏡檢查與CT影像技術(shù)診斷的特異性和靈敏度及患者滿意度；②測量并比較喉鏡檢查與CT圖像平掃的聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位檢出率。

2 結(jié)果

2.1喉鏡檢查與CT影像技術(shù)診斷的特異性和靈敏度比較:CT影像技術(shù)的特異性(40例)和靈敏度(42例)均高于喉鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 喉鏡檢查與CT影像技術(shù)診斷的特異性和靈敏度比較[n(%),n=45]

2.2喉鏡檢查與CT圖像平掃的聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位檢出率比較：觀察組的聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2和圖1。

表2 喉鏡檢查與CT圖像平掃的聲帶麻痹、環(huán)杓關(guān)節(jié)半脫位檢出率比較[n(%),n=45]

圖A～D依次為聲帶開口最大相聲帶水平位和冠狀位，仿真內(nèi)窺鏡，VR圖像；圖E～H依次為聲帶閉合最小相水平位和冠狀位，仿真內(nèi)窺鏡，VR圖像圖1 聲帶水平位和冠狀位仿真內(nèi)窺鏡和VR圖像

3 討論

CT是顯示聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的理想成像方法。 其獨(dú)特的橫截面圖像可以清楚地顯示喉軟骨的骨折范圍和移位程度以及伴隨的軟組織變化和氣道狹窄。如聲門的聲門上和黏膜下組織具有很強(qiáng)的膨脹性，可以使液體迅速聚集。黏膜下積液的CT表現(xiàn)為大的低密度陰影。穿入喉腔可使喉腔變窄，并使鼻旁間隙變窄，聲帶腫脹可使中間氣道狹窄，CT可以準(zhǔn)確顯示各種水平的軟組織變化和氣道狹窄程度[3-4]?？梢燥@示環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的關(guān)節(jié)關(guān)系，因此可用于區(qū)分聲帶功能障礙。聲嘶是由聲帶麻痹或杓狀軟骨半脫位引起的，在聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的急性期，聲門上軟組織的腫脹會(huì)直接或間接地影響喉鏡檢查，因此CT更適合，適應(yīng)范圍更廣，表現(xiàn)更直觀[5]。

近年來，CT影像技術(shù)在聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的應(yīng)用越來越廣泛[6-7]。本研究中，CT影像技術(shù)的特異性和靈敏度均高于喉鏡檢查。由此可見，CT影像技術(shù)檢查是喉部成像質(zhì)的飛躍，也就是說，在嚴(yán)重受傷的情況下，頭部和面部CT檢查，只需要輕度移動(dòng)患者就可以輕松檢查喉部的損傷，與喉鏡檢查相比CT影像技術(shù)對聲帶運(yùn)動(dòng)障礙所致聲嘶患者中的診斷效果更準(zhǔn)確，更快速地確定治療方案有助于患者早日康復(fù)[8]。本研究中，觀察組的聲帶麻痹、杓狀軟骨半脫位、檢出率高于對照組(P<0.05),由此看出，應(yīng)用CT影像技術(shù)進(jìn)行檢查，具有顯示少量鈣化的能力，而其他檢查方法則難以顯示，因此是顯示喉軟骨的理想成像方法。其獨(dú)特的橫截面圖像可以清晰顯示環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨之間關(guān)節(jié)關(guān)系的改變以及氣道狹窄的程度也可以幫助判斷聲嘶的原因，上述所有因素均提示CT是診斷聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的理想方法，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，通過CT影像技術(shù)判斷聲帶麻痹或杓狀軟骨半脫位的靈敏度較高，特異性較強(qiáng)，在聲帶運(yùn)動(dòng)障礙所致聲嘶患者中診斷率較高，為臨床治療提供了依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。