尿激酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果及安全性

汪志俊

(鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335200)

急性腦梗死是由腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧，引發(fā)的局部腦組織缺血性壞死的癥狀[1]。目前我國(guó)臨床常使用靜脈溶栓治療急性腦梗死，疏血通注射液及尿激酶的臨床效果均已獲得臨床認(rèn)可，兩組溶栓基本原理相似，但溶栓效果不盡相同[2]。因此，本研究分別采用疏血通注射液與尿激酶溶栓治療急性腦梗死，比較兩種藥物的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年1月我院收治的急性腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT、MRI掃描確定符合1995年第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18～80歲；③頭部CT診斷無(wú)明顯早期腦梗死影像改變；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾病及嚴(yán)重糖尿病者；②凝血障礙、血液疾病者；③顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；④全身感染性疾病者；⑤溶栓藥物過(guò)敏者。經(jīng)倫理委員會(huì)同意后，按照不同的治療方式，分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡42～78歲，平均(62.14±4.28)歲，發(fā)病時(shí)間1.2～6.0 h，平均(3.86±0.24)h。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡39～76歲，平均(61.89±4.33)歲，發(fā)病時(shí)間1.2～6.0 h，平均(3.82±0.26)h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法：對(duì)照組予以0.9 mg/kg的注射用疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，生產(chǎn)單位：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司)6 ml與0.9% NaCl溶液250 ml相溶靜脈滴注，1次/d。觀察組予以100萬(wàn)U～150萬(wàn)U注射用尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647；規(guī)格：1萬(wàn)U)靜脈溶栓，30 min靜脈滴注完成。

1.3觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：治療后NIHSS評(píng)分降低>91%，病殘程度0級(jí)；顯著改善：治療后NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)變化：治療后NISS評(píng)分降低5%～18%；惡化：治療后NIHSS評(píng)分降低<5%或死亡。治療總有效率=(基本治愈+顯著改善+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%[4]。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者治療前及治療后2 h、24 h、7 d的神經(jīng)功能，評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)比[5]。③采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者的治療前、治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月的病程轉(zhuǎn)歸程度，評(píng)分與病程程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1兩組治療3個(gè)月臨床療效、不良事件發(fā)生情況比較：觀察組治療總有效率85.0%，高于對(duì)照組的67.5%，不良事件發(fā)生率5.0%，低于對(duì)照組的15.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=40]

2.2兩組治療前后mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較：觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的mRS評(píng)分為(3.22±0.11)分、(2.64±0.08)分;治療后2 h NIHSS評(píng)分為(14.21±1.45)分、治療后24 h為(9.89±1.13)分、治療后7 d為(7.05±0.84)分，均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%),n=40]

表3 兩組治療前后mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

3 討論

腦梗死是由于腦血管血流突然中斷，腦組織缺血受損引起的神經(jīng)功能損傷，當(dāng)腦血流受到阻礙后繼而發(fā)生缺血性神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能帶來(lái)影響，患者臨床表現(xiàn)主要為偏側(cè)肢體癱瘓、舌與面癱瘓、同向性偏盲等[6]。靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最有效的治療方法之一，可明顯改善患者的預(yù)后，恢復(fù)缺血半暗區(qū)血流灌注，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，激活休眠、半休眠的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能[7]。疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍，經(jīng)過(guò)加工后對(duì)兩種中藥材的有價(jià)值成分進(jìn)行提取并配伍，可以起到活血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，能夠改善患者的臨床癥狀，并且含有氨基酸、抗血栓素等眾多物質(zhì)，可以起到改善血液循環(huán)和保護(hù)細(xì)胞的作用。尿激酶是成熟的靜脈溶栓治療藥物，均能起到上述作用，但兩組藥物的作用機(jī)制存在區(qū)別。因此，本研究對(duì)比兩種藥物在急性腦梗死治療中的溶栓效果差異，以期為后續(xù)患者的溶栓藥物選擇提供參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果與疏血通注射液相比，尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效更佳，預(yù)后效果更好。這是因?yàn)槟蚣っ缸饔糜趦?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，發(fā)揮強(qiáng)大的溶栓效果。表2中，觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的mRS評(píng)分、治療后2 h、治療后24 h、治療后7 d NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，尿激酶溶栓治療可有效縮小患者的中心壞死區(qū)范圍，挽救缺血半暗帶，開(kāi)放半暗帶側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)半暗帶血流，改善患者的神經(jīng)功能及疾病預(yù)后。

綜上所述，尿激酶溶栓治療急性腦梗死的早期療效較更佳，且可有效改善患者的病情，提高患者的神經(jīng)功能，安全性更高，值得推廣。