益生菌聯合三聯療法治療小兒幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的效果及不良反應發生率分析

周墾橫

(株洲市三三一醫院，湖南 株洲 412002)

慢性胃炎是消化系統的常見病、多發病，主要是指各種原因如病毒感染、理化刺激、自身免疫等持續反復作用于胃黏膜所引起的慢性炎癥。而小兒幽門螺桿菌(Hp)相關性慢性胃炎在我國呈高發病率，近年來隨著纖維胃腸鏡檢查手段的不斷進步和小兒胃鏡檢查的開展，該病的診斷難度下降，發病率有逐年上升的趨勢[1]。Hp是定植于胃黏膜表面的一種革蘭陰性菌，是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要誘發因素之一，也是某些常見消化系統腫瘤如淋巴瘤、胃癌等的主要致病因素，Hp感染會導致胃黏膜慢性、低程度的炎性反應，改變胃腸道正常定植菌群，進一步引發多種胃腸道及胃外疾病。目前研究表明大多數Hp的定植發生在5周歲前，在中國Hp感染率為40%～60%，在20歲前出現感染的概率為37.1%。兒童慢性胃炎的高發病率對患兒的生長發育帶來巨大影響，危害其身心健康[2]。抗Hp治療是臨床治療Hp相關性疾病的基石，然而單一用藥難以取得理想的效果，且極易使機體產生耐藥性再次感染Hp，因此聯合用藥的方式逐漸得到推廣[3]。本研究旨在探討益生菌聯合三聯療法治療小兒Hp相關性慢性胃炎的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院兒科、消化科2018年7月～2019年7月收治的幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患兒120例作為研究對象。納入標準：①診斷標準參考第9版《內科學》，經癥狀、體征評估、14C呼氣試驗檢查確診為幽門螺桿菌相關性慢性胃炎；②自愿加入本研究，積極配合治療；③排除有藥物禁忌證和過敏反應史;④排除有肝腎功能及心血管疾病。采取隨機數字法分為試驗組和對照組各60例，試驗組中男28例，女32例，年齡0.6～7歲，平均(3.78±0.52)歲；對照組中男31例，女29例，年齡0.5～6歲，平均 (3.56±0.86) 歲。兩組患兒性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法:兩組患兒入院后予以一般治療，健康指導，由患兒家屬配合協助安撫患兒，避免情緒過于激動，正常作息和營養、規律飲食。在一般治療基礎上對照組患兒予以標準三聯療法：奧美拉唑10 mg/片，1片/次，1次/d口服；克拉霉素0.5 g/粒，15～20 mg/kg，2次/d口服；阿莫西林0.5 g/粒，50 mg/kg，2次/d口服。試驗組患兒在對照組的基礎上采取口服益生菌治療，予以雙歧桿菌三聯活菌膠囊，1粒/次，0.1 g/粒，2次/d口服。治療時間均為1個月。

1.3評價指標:①比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈：患者接受治療后各疾病癥狀消失，Hp轉陰；好轉：患者接受治療后各疾病癥狀顯著好轉；無效：患者接受治療后各疾病癥狀無明顯變化，Hp陽性。計算兩組有效率[有效率=(治愈例數+好轉例數)÷總例數×100%]；②治療前、治療后癥狀積分(納差、腹脹、反酸、上腹部疼痛)，按照0～3分四級評分法進行評估，分值越高表明患者癥狀越嚴重；③Hp根除率(根除率=治療后Hp陰性患兒人數/總人數×100%)；④1年內Hp復發率；⑤兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較:試驗組患兒治療有效率81.67%明顯高于對照組患兒的68.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對比[n(%),n=60]

2.2兩組患兒治療前、治療后臨床癥狀積分比較：治療后兩組患兒的各項臨床癥狀積分均明顯低于治療前，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療后臨床癥狀積分比較分,n=60)

2.3兩組患兒Hp根除率比較：治療1個月后，對照組的Hp根除率為51.67%(31/60)；試驗組的Hp根除率為78.33%(47/60)，試驗組Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患兒不良反應發生率、復發率比較：對照組出現輕微胃腸道反應6例，主要表現為腹瀉，不良反應發生率為10.00%(6/60)；試驗組出現皮疹1例，頭痛3例，輕微胃腸道反應3例，其中1例腹瀉，2例輕微嘔吐，不良反應發生率為 11.67%(7/60)；兩組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪期間，對照組有13例復發，復發率為21.67%(13/60)；試驗組有5例復發，復發率為8.33%(5/60)，試驗組復發率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎為臨床常見病，而小兒Hp相關性慢性胃炎在我國呈高發病率，并有逐年上升趨勢，其發病機制復雜，目前尚未闡述明確，有研究認為其通常與攻擊因子與防御細胞因子失衡有關，也有研究發現長期Hp慢性感染會改變胃腸道菌群[4-5]。由于該病具有癥狀復雜、多樣、反復性、周期性、根治難度大、易復發等特點，對患者生活質量產生嚴重影響，且由于長期慢性感染與多種消化道腫瘤的發生具有相關性，早期及時的治療意義重大[6]。

本研究中以奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素作為標準三聯療法治療，作為指南推薦的質子泵抑制劑(PPI)+抗生素聯合用藥，可發揮協同功效，但其對胃黏膜功能的修復效果欠佳[7]。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片含有保加利亞乳酸桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌等胃腸道常見定植菌，糾正長期慢性感染所致菌群失調，從而調節胃腸道正常生理功能，正常菌群在胃腸道黏膜表面定植形成保護黏膜，產生屏障作用，同時與Hp形成競爭關系，減少Hp定植、阻斷Hp生長繁殖，對維持患兒胃腸道微生態平衡具有重要價值[8]。本研究結果顯示，試驗組患兒治療總有效率、治愈人數明顯高于對照組；臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組，治療后納差、反酸、腹脹、上腹部疼痛等癥狀積分明顯低于對照組，且試驗組患兒HP根除率優于對照組，1 年復發率更低，且不良反應發生率無差異，可見益生菌與三聯療法聯合應用能有效改善臨床癥狀和體征，促進疾病好轉，提升患兒的生活質量，安全性高。