雷貝拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍聯合左氧氟沙星治療幽門螺桿菌相關性胃炎的效果

楊貴梅

(咸豐縣中醫醫院消化內科，湖北 咸豐 445600)

幽門螺桿菌(Hp)相關性胃炎患者表現為胃脹、反酸、不消化等特點，且Hp具有傳染性，普通人群極易感染，因此應積極采取治療措施[1]。臨床常在應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的基礎上應用阿莫西林與克拉霉素治療，但治療效果一般[2]。左氧氟沙星可抑制細菌DNA復制過程中所需酶的活性，阻止細菌合成[3]，可能會增強對Hp的抑制作用，提高治療效果。本研究探討雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯合左氧氟沙星治療Hp相關性胃炎的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬充分了解試驗內容后簽定知情同意書。納入2019年1月～2020年6月于我院診治的82例Hp相關性胃炎患者進行研究，按奇偶數分組法分為對照組和研究組，各41例。其中對照組男20例，女21例，年齡40～62歲，平均(52.14±8.73)歲，病程2～8年，平均(5.32±1.26)年；研究組男23例，女18例，年齡40～65歲，平均(53.10±8.82)歲，病程2～8年，平均(5.38±1.30)年；上述性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①確診為Hp相關性胃炎；②無消化道息肉、腫瘤；③耐受本研究所用藥物。排除標準：①消化道潰瘍或出血；②入組前1個月使用過抗生素；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：對照組：予以雷貝拉唑(衛材藥業，10 mg/片，H20090091)，1次/d，口服，1片/次；膠體果膠鉍[華納藥業，150 mg(鉍)/袋，H20052104]，加入到100 ml溫水混勻后口服，4次/d，餐前服用；聯合阿莫西林(聯邦制藥，0.25 g/粒，HC20150055)，1粒/次，3次/d；克拉霉素(雅培制藥，250 mg/片，H20033044)，2次/d，1片/次。研究組：將對照組的克拉霉素替換為左氧氟沙星(一三共制藥，0.5g/片，H20040091)，1次/d，口服，1片/次；兩組患者均接受2周的治療。

1.3觀察指標與評價指標：記錄兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應。①臨床療效：治愈：胃炎癥狀如反酸、腹脹、消化不良等癥狀消失，經胃鏡檢查見胃黏膜炎性病灶恢復正常，且Hp檢查陰性；顯效：胃炎臨床癥狀相較于治療前得到緩解，胃鏡檢查胃黏膜炎性病變吸收大于一半，Hp檢查陰性；無效：胃炎臨床癥狀相較于治療前得到緩解，胃鏡檢查胃黏膜炎性病變吸收小于一半或病灶擴大，Hp檢查陽性。總有效率=(治愈例數+顯效例數)÷總例數×100%。②不良反應與Hp根除率：記錄出現過敏反應、乏力、嘔吐的情況。運用快速尿素酶試驗和14C呼氣試驗(停藥后4 h檢查)檢測Hp，兩者試驗均為陰性則為Hp完全清除。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：研究組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%),n=41]

2.2兩組不良反應與Hp根除率對比：兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組Hp根除率92.15%高于對照組的78.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應與Hp根除率對比[n(%),n=41]

3 討論

Hp相關性胃炎患者感染Hp后，其在胃黏膜上繁殖，侵害黏膜，導致黏膜出現炎性反應，破壞了黏膜的防御功能，引起腹脹、胃炎[4]。臨床常應用雷貝拉唑抑制胃酸分泌，同時予以膠體果膠鉍保護胃黏膜，并使用阿莫西林與菌體的轉肽酶結合阻斷菌體建造細胞壁，克拉霉素與細菌的50S亞劑結合抑制細菌蛋白合成。因Hp根除率不理想，病情容易反復[5]。因左氧氟沙星可抑制細菌復制過程中的拓撲異構酶從而阻斷細菌合成[6]，將克拉霉素替換為左氧氟沙星可能會提高Hp相關性胃炎的治療效果。雷貝拉唑腸溶膠囊可減少胃酸分泌，膠體果膠鉍可形成薄膜保護胃黏膜，左氧氟沙星與阿莫西林可殺滅Hp，上述藥物聯合治療Hp相關性胃炎，在清除致病菌的同時保護胃黏膜[7]。

本研究中，研究組的臨床療效優于對照組，Hp根除率高于對照組，兩組不良反應發生率對比無差異，說明雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯合左氧氟沙星可通過提高Hp根除率進而提高Hp相關性胃炎的治療效果，且不會增加不良反應。因雷貝拉唑在胃部酸性條件下可抑制K+、H+、ATP的巰基從而降低質子泵酶的活性，減少胃酸分泌，且能通過Hp所需的脲酶而抑制Hp活性[8]；膠體果膠鉍口服后可刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，保護胃黏膜，減少Hp侵害胃黏膜。且膠體果膠鉍可沉積在Hp的細胞壁上，使細胞壁破裂，殺滅Hp，促進胃黏膜愈合[9]。聯合抗生素阿莫西林，與菌體的轉肽酶結合使酶失活，抑制Hp細胞壁的合成；左氧氟沙星可抑制Hp復制過程所需的拓撲異構酶Ⅳ和DNA旋轉酶活性，聯合使用抗生素可提高Hp根除率[10]。另外，因所用抗生素均有引起皮膚與胃腸道不良反應的風險，故兩者不良反應相差不大。

綜上所述，雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯合左氧氟沙星通過提高Hp根除率進而提高Hp相關性胃炎治療效果，且不會增加不良反應。