布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效及對炎性因子水平的影響

王雪飛

[貴州省盤江投資控股(集團)有限公司總醫院，貴州 盤江 561601]

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應為特征的異質性疾病，發病因素較多，主要包括感染、粉塵、自身免疫等因素，會出現呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，對患者生活質量造成較大的影響[1]。目前臨床將支氣管哮喘分為慢性持續期、急性發作期與緩解期，當前研究重點在急性發作期，需要控制患者病情發展，減少急性發作次數，提高患者生活質量。目前主要選擇抗炎平喘等對癥治療，治療周期較長，對改善患者癥狀具有一定效果，但無法持續改善患者肺功能。需要選擇合適的治療方案，積極控制病情進展，對改善患者預后具有重要意義，其中布地奈德是吸入的糖皮質激素，福莫特羅是支氣管擴張劑，屬于β受體興奮劑，主要用于過敏性氣道炎性反應；孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，從而達到改善氣道炎性反應，有效控制哮喘癥狀。有文獻[2]報道，布地奈德/福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特鈉應用效果顯著，不僅能較好地控制支氣管哮喘患者的癥狀，還能有效改善患者的肺功能、炎性因子。因此本文采用布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者，對其療效及對炎性因子水平影響進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例我院2018年10月～2020年10月收治的支氣管哮喘患者，按照治療差異分為兩組均40例。納入標準：①符合《內科學》中關于支氣管哮喘診斷標準[3]，可積極配合治療；②未出現其他呼吸系統疾病；③知情本文相關研究。排除標準：①過敏體質且對多種藥物過敏；②內分泌異常或肝腎功能不全者；③需要使用免疫抑制劑治療者。對照組中男21例，女19例，年齡32～65歲，平均(44.65±4.58)歲；病程2～16年，平均(7.68±1.54)年。研究組：男22例，女18例，年齡32～66歲，平均(44.43±4.43)歲；病程2～16年，平均(7.78±1.51)年。兩組以上資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：患者入院后經過血常規檢查、體格檢查、支氣管試驗等輔助檢查，結合體征與癥狀，再行用藥。對照組實施布地奈德福莫特羅治療，給予布地奈德/福莫特羅粉吸入劑(Astra Zeneca AB瑞典，進口藥品注冊證號H20140458)160 μg/4.5 μg，2次/d，持續治療2周。研究組在此基礎上口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047)治療10 mg，1次/d，均在睡前服用，連續治療2周。

1.3觀察指標：記錄兩組患者各項癥狀消失時間。兩組治療前、治療后(治療結束)肺功能，使用肺功能檢測儀，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)三個指標[4]。觀察治療前后兩組患者炎性指標，空腹狀態下，抽取靜脈血4 ml，離心后分離血清，采用ELISA法檢測C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-13及血管內皮生長因子(VEGF)[5]。

2 結果

2.1兩組治療前后肺功能比較：治療前兩組肺功能差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組肺功能明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2兩組治療前后炎性因子：治療前兩組炎性因子差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組各項均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較

2.3兩組相關癥狀消失時間比較：研究組相關癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關癥狀消失時間

3 討論

支氣管哮喘在臨床較為常見，主要臨床表現為喘息、胸悶、咳嗽等反復發作(且多為夜間發作)，使得機體生活質量下降，隨著病情進展，出現呼吸衰竭[6]。雖然癥狀體征并不嚴重，但由于疾病特點，會對患者生活質量造成影響。目前認為疾病出現，與病毒、細菌等因素均存在關系，不及時治療，會影響患者身體各項功能，不利于預后。

臨床目前藥物治療方案以糖皮質激素為主，能有效控制哮喘癥狀，但長期使用效果會出現一定影響，甚至會出現激素抵抗，并存在諸多不良反應[7]。隨著今年對支氣管哮喘治療不斷深入，對治療有了諸多認可，可選擇多種聯合措施，發揮協同效果，提升患者治療效果，對此臨床已初步達成共識。劉小利等學者發現，采用布地奈德福莫特羅吸入劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片，治療支氣管哮喘緩解期效果顯著，可改善肺功能[8]，這與本文研究結果一致。本研究結果顯示：①肺功能：經過聯合治療后，研究組肺功能優于對照組，提示聯合應用布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉，能提高患者的肺功能。布地奈德/福莫特羅粉吸入劑中成分屬于糖皮質激素及β2-腎上腺素受體激動劑，能夠緩解支氣管痙攣，減少支氣管滲出物，消除支氣管腫脹，并有效擴張。加之孟魯司特鈉可減輕哮喘癥狀，使得患者肺部功能獲得一定好轉。②癥狀改善：本文結果中研究組相關癥狀消失時間短于對照組，分析原因，主要是由于福莫特羅通過激動呼吸道的β2受體，細胞內的環腺苷酸含量增加，有效松弛支氣管平滑肌，可有效緩解患者支氣管癥狀。孟魯司特鈉屬于一種長效白三烯受體拮抗劑，其對呼吸道中的傳入感受器有調節作用，首先對白三烯及其受體結合時產生抑制作用，其次能有效降低支氣管黏膜分泌物的數量，促使呼吸系統平滑肌松弛，從而達到緩解病情，改善氣道受阻、憋喘等癥狀。且孟魯司特鈉經過口服后可快速吸收，生物利用度較高，具有良好阻斷能力，并能夠改善患者咳嗽、氣喘的癥狀。同時針對患者病變部位，促進恢復，短時間改善相關癥狀。③炎性因子：由于支氣管哮喘屬于一種典型炎性反應，炎性因子的高低會直接反應患者病情的嚴重程度，本文結果中治療后研究組各項炎性因子均低于對照組，分析原因，布地奈德屬于皮質激素，局部抗炎效果佳，主要是通過干預過敏介質減少釋放，達到抑制免疫反應，另外通過對抑制磷脂E-A2的合成間接抑制CRP等炎性因子的表達，從而減少氣道炎性反應。在支氣管哮喘發病期間，白三烯能夠發揮良好的介導作用，能夠在體內聚集使得驗證細胞聚集在氣道處，促進了氣道重構，引起了支氣管的高反應性。而孟魯司特鈉能夠將白三烯與其受體聯系阻斷，減少了支氣管的炎性反應出現，同時能夠抑制嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞分泌，降低了氣道炎性反應水平。聯合應用布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉，能產生多種作用機制與途徑的協同增效作用，降低炎性因子水平。

綜上所述，對于支氣管哮喘可采取布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療，可降低患者炎性反應，縮短相關癥狀好轉時間，并提升患者肺功能，療效顯著。