兒童早期預警評分在臨床護理中的應用現狀

陳寶英，周 玲，李 豪，梁惠冰

(廣東醫科大學附屬第三醫院 佛山市順德區龍江醫院，廣東 佛山 528318)

兒童重癥肺炎是兒科中常見的疾病之一，患兒病情通常發生轉變或進展較快，不可預知性較大[1]。早期正確識別患兒病情，針對性地實施護理措施，對患兒的康復和預后具有積極作用[2]。兒童早期預警評分(PEWS)護理記錄模板，對護士病情觀察評估、記錄頻次和內容均進行了明確的路徑式、模板化指導，能早期識別兒科潛在的危重患兒，其對病情評估的準確性優于主觀經驗判斷[3-4]。本研究旨在研究PEWS在臨床護理中應用現況，以討論PEWS是否在臨床護理中值得推廣使用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年5月，入住我院的重癥肺炎患兒共計97例。隨機(拋硬幣法)將各個研究對象分入對照組和觀察組。其中對照組47例中男23例，女24例；平均年齡(3.72±1.81)歲；觀察組50例中男26例，女24例；平均年齡(4.12±1.93)歲。性別進行χ2檢驗(χ2=0.09，P=0.76)，年齡進行t檢驗(t=-1.04，P=0.30)，均顯示差異無統計學意義(P>0.05)，故兩組患兒均衡可比。

1.2研究方法:對照組在本研究中給予常規護理措施。觀察組采用PEWS，見表1。然后根據PEWS評分，迅速采取相應的措施，見表2。

表1 PEWS評分標準

表2 PEWS干預措施

采用自制調查表，對每個患兒的護理過程進行質量評分。針對每個患兒情況，對主治醫師、管床護士進行滿意度調查。

1.3評價指標：由于重癥肺炎患兒的病情轉變或進展較快，不可預知性較大，如何能早期識別危重癥患兒并及時采取干預措施在臨床上尤為重要。本研究為了評價使用PEWS評分指導護理后，是否有利于患兒病情變化，做到對患兒病情變化的早發現、早預警、早干預。所以本研究選擇患兒病情的準確及早期識別率為觀察指標。

為驗證使用PEWS評分是否有利于護理人員建立高質量的護理工作，本研究結合本科室實際護理情況設計護理質量評價表，主要包括：護理記錄書寫合格率評分表、醫囑單書寫合格率評分表、消毒隔離質量檢測內容及評分標準、急救物品質量檢查內容及評分標準、基礎護理質量評分標準、病房護理質量管理檢查內容及評分標準等6個護理質量指標,各項滿分均為100分，分數越高，護理質量越好。

針對每個患兒情況，對主治醫師、管床護士進行滿意度調查。滿意度調查結果分為滿意和不滿意。

針對參與本研究的48例護士對PEWS的使用情況態度調查，其中3年以下工作經驗有17例。調查表為自制，其內容包括：使用PEWS是否有利于判斷病情變化；評估頻率是否合理；使用PEWS干預策略是否符合兒童重癥肺炎護理；使用PEWS是否增加工作量。

2 結果

2.1兩組患兒病情觀察準確率及早期識別率比較：對比兩組患兒的病情觀察準確率及早期識別率結果發現，使用PEWS指導臨床護理，患兒病情觀察準確率與早期識別率均高于常規臨床護理。見表3。

表3 兩組患兒病情觀察準確率及早期識別率比較[n(%)]

2.2兩組護理質量評分比較：對比兩組患兒的護理質量評分結果見發現，護理記錄書寫評分、消毒隔離質量評分、基礎護理質量評分、病房護理質量管理評分均是觀察組高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。而醫囑單書寫評分、急救物品質量評分兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組護理質量評分比較分)

2.3兩組患兒護理過程醫護人員滿意度比較：對比醫護人員在兩組患兒的護理過程滿意度結果分析發現，使用PEWS指導臨床護理，患兒護理過程滿意度在醫師和護理人員中的滿意度均高于常規護理組。見表5。

表5 兩組患兒護理過程醫護人員滿意度比較[n(%)]

2.4護理人員對PEWS系統使用的態度分析:護理人員對PEWS系統使用態度分析結果發現，81.3%的護理人員認為PEWS指導臨床護理有助于患兒病情變化觀察；56.3%的護理人員認為PEWS的觀察頻率是合理的；60.4%的護理人員認為PEWS對于重癥肺炎患兒護理干預措施合理；52.1%的護理人員認為使用PEWS增加了其工作量。

其中在PEWS使用頻率合理率及其增加護理工作量兩項問題中，新護理人員(≤3年工作經驗)和老護理人員(>3年工作經驗)的態度有差異。新護理人員對其使用頻率合理度認同度更高，而對其增加護理工作量認同度較低。見表6。

表6 護理人員對PEWS使用態度分析[n(%)]

3 討論

3.1PEWS可提高重癥肺炎患兒病情觀察正確率和早期辨別率：由于兒科患兒病情變化快速，如果不能早期正確識別病情，會影響到患兒的臨床結局。因此選擇一套科學、統一、規范、客觀性指標的評價系統可以減少護理人員依據自身經驗和直覺進行判斷，有助于早期準確識別患兒病情，為其護理干預提供依據[5]。在本次研究中發現，使用PEWS可以提高重癥肺炎患兒病情觀察正確率與早期識別率，這與葉靚等的研究[6]結果一致。其可能原因是PEWS是一個科學、合理的評價系統，使得護理人員能夠及時發現患兒的“預警信號”。

3.2PEWS可提高護理質量指標評分：本研究結果顯示PEWS指導臨床護理，對護理記錄書寫評分、消毒隔離質量評分、基礎護理質量評分、病房護理質量管理評分均有所提高。在付美平等的研究[7]與本研究結果相符，均認為PEWS可提高護理質量。其原因可能是PEWS應用于臨床護理時，能夠合理指導護理資源的分配、優化其護理流程，最終達到提高護理質量的效果。

3.3PEWS可提醫護人員對護理過程的滿意度：PEWS按照病情嚴重程度，動態調配不同等級醫護人員，使得患兒得到系統分級護理。而有效、及時的護理可以減少患兒的不良事件發生，同時促進其康復。所有本研究結果顯示醫護人員對使用PEWS指導臨床護理的患兒組的護理過程，其滿意度均高于常規護理患兒組。

3.4護理人員對PEWS使用的態度：在護理人員中，有81.3%認為使用PEWS有助于患者病情變化的觀察，56.3%認為PEWS使用頻率合理，60.4%認為使用PEWS指導護理干預是合理的，52.1%認為使用PEWS增加了護理工作量。總體來說，護理人員對使用PEWS指導臨床護理的態度是積極的。

在新老護理人員中，對于PEWS使用頻率以及其是否增加工作量的認知有差異。新護理人員中，76.5%認為其使用頻率合理，同時僅有29.4%認為其增加工作量；而老護理人員中，認為其使用頻率合理的卻只有45.2%，而認為其增加工作量的高達64.5%。由此可以認為，新護理人員較老護理人員對使用PEWS的接受度更高。其可能原因是，PEWS護理記錄模板，對護士病情觀察評估、記錄頻次和內容均進行了明確的路徑式、模板化指導，彌補了低年資護理人員在工作中經驗缺乏的缺陷。通過使用PEWS指導臨床護理，低年資護理人員在實施護理措施的每一步都更科學、直觀，增加其工作獨立性，所以，低年資護理人員更有意愿使用PEWS。

綜上所述，使用PEWS指導臨床護理，不僅可以提高病情觀察的正確率和早期識別率，還可以提高護理質量，同時增加醫護人員對護理過程的滿意度。護理人員對PEWS使用態度是積極的，尤其是低年資護理人員。所以，就本研究結果而言，PEWS指導臨床護理有利于患者和醫護人員。