多學科協作護理對高血壓腦出血手術患者神經功能和生活質量的影響

孫 嫣

(湖南省人民醫院 湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410000)

高血壓腦出血為高血壓嚴重并發癥之一，具有極高發病率及致死率，多為高血壓患者情緒異常波動、劇烈運動、腦力過度活動致使血壓升高引發腦血管破裂所致[1]。高血壓腦出血可因腦出血對患者行動、思維造成影響，降低患者生活質量，影響身心健康。目前，臨床多行手術治療，但除手術及對癥治療外，還需給予患者外科、麻醉及其他學科護理干預，通過多學科協作護理強化護理配合，促進患者快速康復，改善患者神經、運動功能，降低并發癥發生情況[2-3]。因此，本文選取2019年4月～2020年4月我院收治的76例高血壓腦出血手術患者，分析多學科協作護理對高血壓腦出血手術患者神經功能和生活質量影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年4月我院收治的76例高血壓腦出血手術患者，按照隨機數字表法分成對照組和試驗組，各38例。其中，試驗組男21例，女17例；年齡31～65歲，平均(46.23±3.08)歲；發病到就診時間4～20 h，平均(11.45±1.40)h。對照組男20例，女18例；年齡32～64歲，平均(46.35±3.16)歲；發病到就診時間5～19 h，平均(11.56±1.53)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予常規護理：起居護理、病情監護、病房護理等。試驗組給予多學科協作護理：首先建立多學科協作護理小組，組員包括護士長、護士及神經外科醫生、營養科醫生及心理咨詢師等，主要負責患者日常評估，并結合患者病情、心理制定和調整護理方案：①術前護理：協助患者完成術前相關檢查，并叮囑患者按時禁食、禁水，提前做好手術準備。同時行備皮，術前5 min行導尿管留置。術前1 d結合患者病情，采用通俗易懂方式向患者講述疾病知識、手術方法、注意事項等內容，同時對患者適當心理安撫，穩定患者情緒，確保患者以良好心態進入手術狀態。同時，密切監測患者血壓變化，確保血壓控制在120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范圍內，以防繼發出血；②術中護理：調節好手術室溫濕度，并備好保溫毯，及時于患者四肢進行覆蓋，并行加溫儀、加溫輸液等，避免患者體溫過低引發血壓波動而對手術造成影響，并避免患者感冒。輸液時，應調節好輸液量與滴速。此外，應連接好血壓檢測及血氧檢測儀器以及吸氧儀器，做好血壓、血氧監測，以防血壓異常波動影響手術；③術后護理：在轉運時，應將引流管關閉。在患者返回病房后，應對患者神志、體溫、呼吸、血壓、心率等予以密切監測，若有異常尤其是血壓異常情況，應及時告知醫師處理。待患者麻醉清醒后，給予患者流食，并于術后3 d行尿管拔除，以防尿路感染。在患者恢復期指導患者肢體、關節屈曲鍛煉，以防下肢深靜脈血栓等。出院前，指導患者適當進行生活、飲食等，確保患者養成良好習慣，并定期隨訪，同時告知患者定期復診。

1.3觀察指標：比較兩組血壓(收縮壓、舒張壓)水平、神經功能、日常生活能力、生活質量。神經功能采用神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分]評定，分值0～45分，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。日常生活能力采用改良Barthel指數(MBI)評定，分值越高，日常生活能力越高。生活質量采用生活質量量表( SF-36)評定，共分情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛三維度，每一維度100分，分值隨生活質量提高而升高。

2 結果

2.1兩組血壓水平對比:兩組入院時收縮壓、舒張壓水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，試驗組收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平對比

2.2兩組神經功能、日常生活能力對比：兩組入院時NIHSS、MBI評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，試驗組NIHSS評分低于對照組，試驗組MBI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能、日常生活能力對比分,n=38)

2.3兩組生活質量對比：試驗組生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比分,n=38)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的變化，高血壓腦出血發病率呈逐年升高趨勢，且以40歲以上人群為主要發病及致死人群。目前，臨床對患者主要采用手術治療，降低患者顱內壓，減少大腦受損情況，降低患者神經功能、肢體功能損害[4]。但手術具有一定應激性，會影響患者術后康復和預后效果及生活質量，因此圍術期護理對高血壓腦出血患者具有重要意義。

多學科協作護理是以循證醫學證據為基礎的護理模式，多學科專業護理人員協同護理，期間遇到護理難題或問題均由小組成員與專家一起共同探究，同時小組成員還需與專家一起負責調整患者護理措施，強化患者飲食、起居、運動、心理及病房護理等，加快患者術后恢復[5-6]。多學科協作護理從圍術期術前、術中及術后角度入手，術前由護理人員協助患者完成相關檢查，提供適當心理安撫與健康宣教，消除患者負性情緒，拉近護患距離，促使患者主動配合手術治療與護理，確保手術順利完成；同時與患者一起做好手術準備工作，術中與手術醫生、麻醉醫生一起進行護理配合干預；術后負責監測患者病情，指導患者康復鍛煉，促進患者神經功能、運動功能等恢復，結合患者術后恢復情況調整護理措施，加快患者恢復，強化患者康復效果。此外，強化患者血壓護理，術前確保患者血壓水平控制在適當范圍內，以便手術順利開展；術中確保血壓未有異常波動，以防影響手術操作；術后持續予以血壓監測，以防繼發出血或對預后造成影響。本文研究結果顯示，護理后，試驗組NIHSS評分及收縮壓、舒張壓水平低于對照組，試驗組MBI評分、生活質量各項評分高于對照組。

綜上所述，高血壓腦出血采取多學科協作護理可明顯改善患者血壓水平，提高神經功能、日常生活能力和生活質量。